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-A perfect reference for hematological and oncological departments and the clincal labortory

-Classified findings from the World Health Organization

fuhrt zu einem sehr unterschiedlichen Verhalten gegenuber den verschiedenen Fixationsmitteln. Die Mitosen sollen in der Haut wie in anderen Organen rhyth misch verlaufen 1, wie nach den klassischen Befunden von FLEMMING bereits 2 anzunehmen war * Sie werden im excidierten Gewebe zu Ende gefuhrt, falls 3 nicht die Fixation genugend schnell die Zellen erfasst * Der Teilungsrhythmus ist an die Tageszeit gebunden und erfolgt anscheinend daneben noch wellenfoermig innerhalb der Epidermis, so dass wir Mitosen, wenn uberhaupt, dann gehauft 4 5 antreffen * Dies gilt auch fur die irritierte Oberhaut * Wir sind schliesslich nicht berechtigt, aus einem zu irgendeinem Zeitpunkt einer Hauterkrankung entnommenen Gewebsstuck auf die Pathogenese und erst recht nicht auf die Ursache zu schliessen. Ursache, ausloesendes Moment, Lokali sationsfaktor, unterhaltende Faktoren, sekundare Schaden und Reparationsvor gange sind auseinanderzuhalten, was im histologischen Schnitt allein kaum moeg lich ist. Die sekundaren, von der eigentlichen Erkrankung unabhangigen Gewebs veranderungen spielen an der Haut eine ganz andere Rolle als in inneren Organen, da sie den Eingriffen der Umwelt (Kratzen, Medikamente, Waschmittel, Traumen) ausgesetzt ist. In der Haut, wie in jedem Organ, greifen die verschiedenen Funktionsablaufe ineinander, eine Stoerung loest die andere aus.

Un sere ursprungliche Absicht, die noch fehlenden Krankheitsbilder des leukozy- taren Systems in einem Band zusammenzufassen, muBten wir aufgeben, da ein solcher Band das fUr ein Handbuch ertragliche Volumen weit uberschritten hatte. Die notwendige Teilung erwies sich dann auch yom Inhalt her als richtig und wunschenswert. Der Teilband Il/6 legt nunmehr unser derzeitiges Wissen uber die verschiedenen Leukamieformen detailliert und ausgebreitet vor: Der theoretischen Basis unserer Arbeit wurden mit Absicht mehrere einleitende Kapi- tel gewidmet, die sich in ihrer Stoffauswahl aber immer den praktischen Bedurf- nissen unterordnen. So ist es verstandlich, daB die Grundlagen unserer therapeu- tischen Moglichkeiten besonders ausfUhrlich dargesteUt wurden, unter ihnen vor allem die supportiven MaBnahmen in ihren vielfaltigen Schattierungen, deren Anwendungsmoglichkeiten naturlich uber den engeren Bereich der Leukamien hinausgehen. Der bald folgende 7. Teilband wird sich dann ausfUhrlich mit den sogenann- ten Non-Hodgkin-Lymphomen befassen, also jener Krankheitsgruppierung, die erst in den letzten Jahren als ubergeordnete Einheit zahlreicher, sich in mancher- lei Einzelheiten unterscheidender Erkrankungen des lymphatischen Systems her- ausgearbeitet wurde. Dieser Band wird daher als eine wichtige Erganzung des Teilbandes IllS zu verstehen sein.

Der vorliegende Teilband muB mit den - wie wir hoffen, in rascher Folge erscheinenden - Teilbanden II/3 und II/4 als Einheit gesehen werden. In diesen Banden werden Physiologie und Pathologie der leukocytaren und retikularen Zell systeme dargestellt. Die Gliederung dieses Stoffes in drei Teilbande hat technische und fachliche Griinde. Der verarbeitete und vorgelegte Wissensstoff ist so umfang reich, daB er nicht in einem Teilband. - wie das urspriinglich vorgesehen wa- untergebracht werden konnte. Wichtiger ist die Notwendigkeit, die von den ein zelnen Autoren zu bearbeitenden Kapitel zu verkleinern. Eine solche starker gegliederte Aufteilung wird der zllnehmenden Spezialisierung gerecht und kommt der allgemein bekannten beruflichen lind literarischen Dberlastung der einzelnen Kollegen entgegen. Die Verkleinerung der Einzelbande ermoglicht dariiber hinaus eine verhaltnismaBig rasche Veroffentlichung bereits fertiggestellter Kapitel und vermeidet die fUr Autoren und Leser gleich argerlichen Wartezeiten zwischen Ausarbeitung und Publikation. Dervorliegende Band bringt Krankheitsbilder aus der Pathologie des lympha tischen Systems. Die Aufnahme der sog. Paraproteinamien in diesen Band mag altere Hamatologen zunachst befremden, sie ist auf Grund cytogenetischer Er wagungen folgerichtig. Ohne Zweifel waren Kapitel iiber das Lymphosarkom und die chronische lymphatische Leukamie an dieser Stelle wiinschenswert gewesen. Diese Kapitel sind noch nicht fertiggestellt und miissen in einem weiteren Teil band erscheinen. Die Darstellung dieser Krankheitsbilder zusammen mit Retikulo sarkom und Retikulosen bzw. den iibrigen Leukamieformen sind unter klinisch pragmatischen Gesichtspunkten sicherlich auch gerechtfertigt. Danken mochte ich an dieser Stelle allen Autoren des vorliegenden Teilbandes."

Nach mehrjahriger Vorarbeit liegt nunmehr der Teilband Il/7 des Handbuchs der inneren Medizin vor. Damit ist die Darstellung der Pathophysiologie der roten und weiBen Blutkorperchen abgeschlossen. Der jetzt vorliegende Band befaBt sich inhaltlich mit den sogenannten Non-Hodgkin-Lymphomen, also einer heterogenen Gruppe von Erkrankungen, die der Lymphogranulomatose als einer wohlumschriebenen Entitat gegeniibergestellt werden. Ohne Zweifel ergeben sich damit inhaltliche Beziehungen zwischen diesem Band und friiher erschienenen Te ilbiind en, vor allem dem Band Il/5. Uberschneidungen wurden jedoch vermieden. Das war ohne groBere Schwierigkeiten moglich, da die Grup- pierung der einzelnen Krankheitsbilder im Konzept der Non-Hodgkin-Lym- phome anderen Gesichtspunkten folgt als die dem Band Il/5 zugrundeliegende "historische" Einteilung der Lymphknotenerkrankungen. Die verschiedenen Ka- pitel des vorliegenden Bandes befassen sich im ersten Teil mit grundsatzlichen Fragen der hier angesprochenen Krankheitsgruppe: Einteilungsprinzipien, Pa- thogenese, Atiologie, Morphologie, Immunologie und Zytogenese. Sehr ausfiihr- lich wird dabei auf die Klassifizierungsunterschiede im angloamerikanischen Schrifttum einerseits und dem deutschen andererseits eingegangen. Durch ver- schiedene Arbeitsgesprache wurden in den letzten Jahren die bestehenden Diffe- renzen soweit gekliirt, daB eine vergleichende Darstellung moglich ist und sogar partie lie Ubereinkiinfte erzielt wurden. Ein Aspekt des vorliegenden Bandes ist jedenfalls der Versuch, dem Leser (auch dem Experten) zu helfen, die groBe und vielschichtige Krankheitsgruppe der Non-Hodgkin-Lymphome besser zu durchschauen und sicherer mit ihr umzugehen. Das letzte groBe klinische Kapitel befaBt sich fast ausschlieBlich mit den hochmalignen Krankheitsbildern unter den Lymphknotenerkrankungen.

Der vorliegende Band behandelt zusammen mit dem bereits erschienenen Teil- band Il/5 die Pathologie der leukocytaren und retikularen Zellsysteme, mit Aus- nahme der Leukamien und verwandter Krankheiten, die im Band Il/3 erscheinen werden. Die urspriingliche Absicht, auch diese zuletzt genannten Erkrankungen im vorliegenden Teilband abzUhandeln, .war aufgrund technischer Schwierigkeiten nicht zu realisieren. Wichtiger als eine perfekte Systematik ist es jedoch, bereits fertiggestellte Beitrage moglichst rasch zu publizieren. Danken muB ich an dieser St'elle den an diesem Band beteiligten Autoren fUr ihre Bereitsohaft zur Mitarbeit und dafiir, daB sie trotz sonstiger berufllcher Dberlastungen ihre meist schon lange zuvor fertiggestellten Kapitel durch eine abschlieBende Dberarbeitung auf den neuesten Stand des Wissens brachten. Dankbar bin ich auch Frau Dr. GUDULA WERNEKKE dafiir, daB sie mit gewohnter Exaktheit die Anfertigung des Sachverzeichnisses iibernahm. Die Mitarbeiter des Springer-Verlages sorgten - wie immer hilfsbereit und verstandnisvoll - fiir eine erstklassige, hochwertige Herstellung des Buches. Auch ihnen gilt mein Dank. Vor der Drucklegung des vorliegenden Bandes starb unser Mitautor JURGEN WEINREICH. Mit ihm haben wir einen beispielhaften Arzt und erfahrenen Kliniker verloren. Sein wissenschaftliches Werk ist gepragt von Soliditat und Prazision. Mit dem Beitrag "Milz- und Blutkrankheiten" dieses Bandes hat er sich selbst einen Gedenkstein gesetzt. Er hat wesentlich zum Gelingen dieses Bandes bei- getragen.

Endlich kann ein weiterer Teilband des Handbuches vorgelegt werden. Der urspriingliche Plan, alle noch fehlenden, das leukozyHire und retikulozytare System betreffende Kapitel in diesem Band zusammenzufassen, muBte aus ver- schiedenen Griinden aufgegeben werden. Vor allem war es die kaum iiberschau- bare Zunahme an Einzelfakten, die eine erneute Aufteilung des Stoffes sinnvoll erscheinen lieB. Der vorliegende Band behandelt ausschliel31ich die Physiologie der genannten Zellsysteme - genauer gesagt: es geht urn Morphologie, Funk- tion, Zellproduktion und -lebensdauer, Zirkulationskinetik sowie andere Daten des lymphatischen, des granulozytaren, des monozytaren und retikularen Systems. Eine Darstellung dieser Thematik liegt in ahnlicher Ausfiihrlichkeit und Ge- schlossenheit m.W. im medizinischen Schrifttum bisher noch nicht vor. Schon diese Tatsache verleiht dem vorliegenden Band eine besondere Gewichtigkeit. Der Leser wird bei der Lektiire der einzelnen Kapitel feststellen, in we1chem MaBe sich grundsatzliche biologische und allgemein-zytologische Vorstellungen im letzten Jahrzehnt gewandelt haben. Diese Wandlung muB sich auch in patho- logisch-klinischen Oberlegungen niederschlagen. Doch wird davon erst in dem bald folgenden Teilband 11/6 die Rede sein. Der Dank des Herausgebers gilt wie stets an erster Stelle den Autoren der einzelnen Kapitel, die die iibernommenen, z.T. gewaltigen Aufgaben in einem vergleichsweise kurzen Zeitraum erledigten. Der Leser wird selbst ermessen, was sie geleistet haben. Danken mochte ich auch meiner Mitarbeiterin Frl. Dr.

Wahrend noch vor 20 Jahren der Lymphozyt als inertes Endprodukt des lymphatischen Systems galt, hat seither eine groBe Zahl von untersuchungen gezeigt, daB es sich bei dieser Zelle um eines der pluripotentesten und dynamischsten Elemente des Organismus mit der zentralen Funktion einer immunologischen Abwehrzelle verschiedener Pragungen handelt. Da die FUlle der aktuellen Ergebnisse kaum fUr den praktizieren- den Internisten und Hamatologen, eher noch fUr den Neuem aufge- schlossenen Studenten Uberschaubar ist und kein Autor derzeit eine Darstellung der Aspekte von der pranatalen Lymphozytenent- wicklung bis zur immunologischen Tumortherapie geben konnte, ver- suchten die Herausgeber zunachst anlaBlich der 79. Tagung der Deutschen Gesellschaft fUr Innere Medizin, die Referate kompe- tenter Autoren zu Teilgebieten der Lymphozytenforschung auf- einander abzustimmen. Da dies in erfreulicher Weise glUckte, entstand der Wunsch, moglichst alle Probleme des lymphatischen Systems in authentischer und knapper, einerseits in sich ge- schlossener, andererseits auf andere Gebiete hinlenkender Art synoptisch zu vereinigen. DaB dies im vorliegenden Sammelband gelang, danken die Herausgeber herzlich den Autoren, die sich mitten aus der aktuellen Sacharbeit fUr dieses "lecture-work", wie Brent es nannte, gewinnen lieBen. Werden doch klinische Hamatologen und Immunologen fUr ihre Alltagsarbeit durch diese Zusammenstellung am meisten profitieren. Wir danken aber auch dem Springer-Verlag - pars pro toto sei hier Herr Mlinster genannt -, der den vorliegenden Sammelband trotz der mit seiner Herausgabe verknlipften Risiken mit gewohn- ter Sorgfalt und technischer Prazision gestaltete.