The enormous importance of the diseases of the locomotor system in all populations and the large component of general clinical practice which they represent have not, in the past, been matched by an appropriate pathological effort. Increasing expectation of an active and long life has resulted in a great increase in specialisation in Rheumatology and rehabilitation of those with crippling diseases. This volume presents many of the pathological advances that have followed this clini cal interest, beginning with reviews of changes in biological materials obtained by in vasive investigation of joints, continuing with an account of therapy Goint replace ment) and also describing a "new" hazard - hyperbaric injury. Experimental models of joint disease are also described as are other entities such as crystal deposition dis ease. A detailed consideration of the electron microscopy of bone tumours is included since this data is not widely available in current texts. Finally, the role of the HLA system in rheumatic disease is included, indicating the value of close co-operation between clinician and pathologist in defining and link ing the various rheumatic syndromes. London Contents Examination of Synovial Fluid. With 9 Figures P.A. Revell ........................................... . The Synovial Biopsy. With 20 Figures F. Eulderink. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 25 Tissue Reactions to Joint Prostheses and the Products of Wear and Corrosion. With 20 Figures P.A. Revell. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 73 Bone and Joint Diseases in Workers Exposed to Hyperbaric Conditions."

The application of the caval catheter in emergency medicine and intensive care has today become routine. Generally, even in severe shock this route of access to the cardiovascular system is available in order to apply life saving volume substitution. It also permits longterm infusions in modern intensive care, particularly continuous administration of high-osmolarity solutions in par enteral nutrition. In both fields it represents one of the most important diagnostic parameters of circulatory disorders, enabl ing the registration of central venous pressure. Its undeniable advantages are counterbalanced by the dangers inherent in all invasive methods. Since sufficient experience and precise sta tistics are now at our disposal, the time has come for a provisional survey. While a few years ago it was considered mandatory to propagate the central venous access in order to advance new therapeutic and diagnostic methods, it is now necessary to recon sider and reformulate indications for its use. In this task it is essential to weigh the expected advantages against the possible complications in each and every case of catheter application. Cri tical scrutiny must include evaluation of techniques, approaches, and finally catheter materials; this paper presents the results of such a survey. The physician is hereby given the opportunity of being completely informed of evaluating the validity of his standard procedures. VIm, April 1977 C. BURRI F. W. AHNEFELD Table of Contents I. Introduction. . . . . . . . . 1 II. Indications for Caval Catheter 3 A. Caval Catheter in Emergency Situations 3 B."

Die Anwendung eines Cava-Katheters gehoert heute in den Bereichen der Notfall- und der Intensivmedizin zu den Routineverfahren. Ganz allgemein betrachtet, ist diese Form des Zuganges zum Gefasssystem bei Notfallen auch noch im schweren Schock moeglich, um die lebens- rettende Volumensubstitution zu sichern, oder aber sie erlaubt bei In- tensivtherapie-Patienten die heute ubliche Langzeitinfusionstherapie, insbesondere die kontinuierliche Zufuhr hyperosmolarer Nahrloesungen im Rahmen der fur diese Patienten lebenserhaltenden parenteralen Er- nahrung. In beiden Bereichen erschliessen wir uns damit gleichzeitig eine der wichtigsten diagnostischen Moeglichkeiten zur Beurteilung der Kreislaufverhaltnisse in Form der Registrierung des zentralvenoesen Druckes. Diesen unbestreitbaren Vorteilen stehen aber Gefahren ge- genuber, die alle invasiven Methoden beinhalten. Nachdem ausreichen- de Erfahrungen und sorgfaltige statistische Beurteilungen vorliegen, entsteht die Aufgabe, eine erneute Zwischenbilanz vorzulegen. Wah- rend noch vor wenigen Jahren die Anwendung des zentralvenoesen Zu- ganges propagiert werden musste, um damit neue therapeutische und diagnostische Wege zu erschliessen, ist es jetzt an der Zeit, die Indika- tionsstellung zu uberprufen und neu zu formulieren. Dabei gilt der Grundsatz, dass bei Anwendung des Cava-Katheters in jedem Einzel- fall zwischen erhofften Vorteilen und moeglichen Komplikationen abzu- wagen ist. Die kritische Bestandsaufnahme muss zudem eine Bewertung der Techniken, der Zugangswege und schliesslich des Kathetermaterials enthalten. Mit dieser Arbeit wird das Ergebnis einer solchen Bilanz vorgelegt. Jeder Arzt erhalt damit die Moeglichkeit einer umfassenden Information und die Voraussetzungen fur eine kritische uberprufung der in seinem Bereich gultigen Grundsatze. Ulm, im September 1977 C. BURRI F. W. AHNEFELD Inhaltsverzeichnis I. Einleitung . . . . . . . . . . . . . . .