This volume contains the proceedings of the Symposion on Shoulder Joint Replace ment held at the Kieler Yacht Club in conjunction with the 35th Annual Meeting of the Northwest German Orthopaedic Surgeons at Kiel in 1985. Since the advent of suitable implant materials hemiarthroplasty of the shoulder was explored in the 1950s; total shoulder joint replacement was first reported in 1971. As interest in solutions to problems of the shoulder is growing, it appeared timely to present to interested clinicians the possibilities and limitations of a proce dure as seen after nearly two decades of trials and experience. This volume is meant to give a comprehensive overview of the bases, the development, the alternatives, the state ofthe art and, an outlook on some future trends. The number of patients with problems warranting shoulder arthroplasty is rela tively small. We consider this a blessing. This may be the reason why the number of surgeons who ventured in this field has remained small, even after implants became available - testimony of an awareness, that shoulder surgery is difficult. The editors consider themselves fortunate to have been able to call on a number of those individuals, who were involved in first trials and in their evaluation. The editors are especially indebted to those from overseas who took it upon themselves to come, share their experience and join in the discussion."

Unter den zahlreichen Kunstgelenken, die in den letzten 21ahrzehnten entwickelt und implantiert worden sind, spielen Schultergelenkendoprothesen noch eine ver- gleichsweise geringe Rolle. Dies hangt v.a. mit den anatomischen, biomechani- schen und funktionellen Besonderheiten des Schultergelenks zusammen. Nur an wenigen Kliniken liegen im deutschen Sprachraum bisher gr613ere Erfah- rungen mit der Schuiterendoprothetik vor. Sie beziehen sich hauptsachlich auf Pati- enten mit Gelenkzerst6rungen nach schweren Unfallfolgen, Knochentumoren, rheumatoider Arthritis oder degenerativen Schultererkrankungen. So wird viel- leicht verstandlich, warum das Thema "ktinstlicher Schultergelenkersatz" auf unse- ren Kongressen und Symposien bisher kaum zur Sprache kam. Es lag deshalb nahe, die 35. lahrestagung Nordwestdeutscher Orthopaden im lu- ni 1985 in Kiel zum Anlal3 zu nehmen, den gegenwartigen Stand der Schulterendo- prothetik einmal ausfUhrlich darzustellen und zu diskutieren. Dazu wurden viele der fUhrenden Spezialisten aus dem europaischen Ausland, aus Ubersee und dem deutschen Sprachraum eingeladen, urn tiber ihre Erfahrungen zu berichten. Die Veranstaltung erstreckte sich tiber 2Y2 Tage, die Teilnehmerzahl war auf etwa 100 begrenzt. Eine hervorragende Simultantibersetzung durch Frau Dr. med. A. Beisel, Heidel- berg (Leitung), Mrs. K. Band und Herrn Dip\.-Volksw. E. Feldberg, alle Konferenz- dolmetscher A. I. I. C, sorgte fUr einen lebendigen Gedankenaustausch aller Teil- nehmer, der in keiner Weise zeitlich eingeschrankt war. In der vorliegenden Monographie sind samtliche Beitrage und die wesentlichen Diskussionsbemerkungen zusammengefal3t.

Der patellofemorale Gelenkabschnitt ist beim kunstlichen Kniegelenkersatz wesentlicher Ausgangspunkt anhaltender Beschwerden, die bei einer Vielzahl von Patienten sogar zu erneuten operativen Revisionen fuhren. Vor dem Hintergrund von klinischen Langzeitbeobachtungen werden experimentelle Untersuchungen zur Blutversorgung der Patella sowie Besonderheiten ihrer mechanischen Belastungssituation dargestellt. Der dreidimensionale Aufbau der Blutversorgung der Kniescheibe wird fur die umgebenden Weichteile und fur das Innere des Knochens dargestellt. Die patellofemoralen Kontaktzonen bei verschiedenen Prothesen mit und ohne Ruckflachenersatz der Kniescheibe werden ermittelt und zusammen mit den Belastungsgrossen im Streckapparat in einem mathematischen Modell des Patellofemoralgelenkes als asymmetrisches Scheibenlager beschrieben. Das Buch stellt Gesichtspunkte vor, die bei der Gestaltung von kunstlichen Kniegelenken bedeutsam sind und tragt zu einem tieferen Verstandnis von Patellaproblemen beim kunstlichen Kniegelenkersatz bei.

Schon lange ist im deutschen Schrifttum keine umfangreichere Arbeit zum Thema "Hallux valgus" erschienen. Zahlreiche Fragen zur Atiologie und Pathogenese, aber auch zur Biomechanik und Therapie dieser hiiufigen und oft so Uistigen FuBdeformitiit sind noch offen. Es fehlen prospektive Studien und Mitteilungen iiber Spiitergebnisse, die - mit akzeptabler Dunkelziffer - klare Aus- kunft iiber Indikation und Erfolgsaussichten mancher Behand- lungsverfahren geben konnten. In vielen Operationslehren vermiBt man zudem sorgfiiltige Darstellungen und Beschreibungen der operativen Techniken sowie ihrer Fehlermoglichkeiten und Ge- fahren. Jeder kritische Orthopiide in Praxis und Klinik kennt eine Reihe von Behandlungsfehlschliigen, deren Korrektur iiuBerst schwierig sein kann. Diese Betrachtungen und Erfahrungen gaben den Ausschlag, das Thema "Der Hallux valgus" wiihrend der 35. Jahrestagung Nordwestdeutscher Orthopiiden in Kiel, im Juni 1985, einen Tag lang intensiv zu behandeln und dabei eine Bestandsaufnahme zu versuchen. Als Referenten wurden ausschlieBlich kompetente Autoren ausgewiihlt. Ihnen fiel die Aufgabe zu, unserderzeitiges Wissen iiber den Hallux valgus vorzutragen unddamit eine Diskussion vorzubereiten, die insgesamt etwa drei Stunden dauerte. So kam ein solides Geriist an Informationen zustande. Es ruhte auf der breiten Basis der topographischen Anatomie und Bio- mechanik sowie der klinischen Erscheinungen einschlieBlich der Sonderformen des angeborenen, rheumatischen und spastischen Hallux valgus.

Bei der Uberpriifung von therapeutischen Konzepten sind Beobachtungen von Langzeitergebnissen unverzichtbar. Sie beeinflussen unsere Indikationen sowie Operationstechniken und ermoglichen klare prognostische Aussagen. AuJ3erdem fOrdern sie Selbstkritik, tragen zur Bescheidenheit bei und konnen Einblicke in erstaunliche Anpassungsvorgiinge des Organismus vermitteln. Leider nehmen Analysen dieser Art in unserem Schrifttum nur einen sehr bescheidenen Platz ein. Aus diesem Grunde wurde den "Spiitergebnissen" operativer Behandlungs- verfahren ein Hauptthema bei der 35. Jahrestagung Nordwestdeutscher Ortho- piiden in Kiel, im Juni 1985, gewidmet. Uber 21/2 Tage stellten zahlreiche Referenten ihre mehr als 10jiihrigen Behandlungsergebnisse aus den ver- schiedensten Bereichen der Orthopiidie vor und teilten wertvolle Erkenntnisse sowie Erfahrungen mit. In den Diskussionen bestand ausreichend Zeit und Gelegenheit, Unklarheiten auszuriiumen, angedeutete Probleme zu vertiefen und Anregungen zur Ver- besserung von Behandlungsmethoden vorzuschlagen. Die Vortriige und Aus- sprachen stieJ3en auf groJ3es Interesse. Dies hat uns veranlaJ3t, die Manuskripte mit den iiberarbeiteten Diskussionsbeitriigen in monographischer Form einem breiten Kreis von Interessenten zugiingig zu machen. Wir mochten allen Autoren fUr ihre Mitarbeit danken. Den Damen und Herren des Springer-Verlages danken wir fUr die zuvorkommende und reibungslose Zusammenarbeit. Besonderer Dank gebiihrt auch Frau L. Breyer undFrau H. Krammetbauer, die unermiidlich Manuskripte und Diskussionen geschrieben haben. Kiel, Juli 1986 W. Blauth H.-W. Ulrich Mitarbeiterverzeichnis Aeckerle, J., Dr. med. Orthopiidische Universitiitsklinik und Poliklinik, D-6650 Homburg/Saar Altekruse, Fr., Dr. med. Orthopiidische Universitiits- und Poliklinik (Hiifferstiftung), Hiifferstr. 27, D-4400 M iinster Bartsch, H., Dr. med. Paracelsus-Klinik, Lippenweg 11, D-4370 Marl Bartsch, M.

Unter den Erkrankungen und Verletzungen im Bereich des Schultergelenks spielen Rupturen der Rotatorenmanschette eine herausragende Rolle. Sie werden hliufig verkannt und zum Ten noch immer unter der nichtssagenden Sammeldiagnose, Periarthritis humeroscapularis" in vielfaltigster Weise zu behandeln versucht. Oft dauert es Monate, manchmal sogar Jahre, bis eine Ruptur erkannt wird. Dabei kann man aus den Schilderungen der Patienten bereits richtunggebende Hinweise erhalten und eine Ruptur mit der einfachen Ma&ahme einer Schulterarthrographie nachweisen. Neben den diagnostischen Problemen sind aber auch noch manche andere Fragen offen. Aus diesem Grunde haben wir das Thema "Schmerzhafte Schulter und Rupturen der Rotatorenmanschette" als eines der Hauptthemen der 35. Jahrestagung Nordwestdeutscher Orthopaden im Juni 1985 in Kiel ausgewiihlt und vOn kompetenten Referenten darstellen lassen. Dabei interessierte nicht nur die A tiologie und Pathogenese von Manschettenrup- turen und der gegenwartige Stand der Diagnostik einschliefllich modemer Verfahren wie der Schulterarthroskopie, sondem auch die Indikationen und Methoden der konservativen und operativen Behandlungsmoglichkeiten. Besondere Aufmerksamkeit wurde daruber hinaus der postoperativen Behandlung und Begutachtung von Manschettenrupturen ge- widmet. Die zeitlich gro ziigig pemessenen, lebhaften Diskussionen wurden von uns zusammen- gef t und den jeweillgen Referaten angeftigt. So kam eine sehr breite tlbersicht zustande, die den aktuellen Stand zum Thema "Rup- turen der Rotatorenmanschette" wiedergibt. Wir danken allen Autoren fur ihre Beitrage und konstruktive Mitarbeit. Den Herausgebem der Hefte zur Unfallheilkunde, sowie den Damen und Herren des Springer-Verlages mochten wir fUr die vorziigliche Zusammenarbeit danken, durch die eine rasche Publikation der Beitrage moglich geworden ist.