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One of the most important questions of our previous common volumes
about affective, schizoaffective, and schizophrenic disorders was
the question of what connects and what separates psychotic
disorders (Marneros and Tsuang, Schizo affective Psychoses,
Springer-Verlag, 1986; Marneros and Tsuang Affective and
Schizoaffective Disorders, Springer-Verlag, 1990; Marneros,
Andreasen, and Tsuang, Negative and Positive Schizophrenia,
Springer-Verlag 1993). The boundaries between various psychotic
disorders are not always clearly defined. Some groups of psychotic
disorders, such as schizoaffective disorders and all the other
"atypical" psychoses, occupy a position between "typical" mental
disorders, such as schizophrenia, and affective disorders. The
question is: Do psychotic disorders form a continuum, or are they,
despite their unclear boundaries, distinct entities? On what basis
should we assume there is a continuity of psychotic disorders?
Solely symptomatology? Or perhaps also a continuity in genetic
predispositions? Or in biological, pharmacological, and other
dimensions? Is the old idea of "Einheitspsychose" (unitary
psychosis) really always wrong? The contributions contained in this
new volume cannot provide a definite answer to the above questions.
But they try to describe some relevant aspects of the problem, and
to give some partial answers. Halle-Wittenberg, Germany A. MARNEROS
Brockton, USA M. T. TSUANG Iowa, USA N. C. ANDREASEN October 1994
Contents Part I Psychotic Continuum: An Introduction A. MARNEROS .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . 3 Psychotic Continuum or Distinct
Entities: Perspectives from Psychopathology CH. MUNDT. . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . 7 Psychotic Continuum Under Longitudinal
Considerations A. MARNEROS, A. ROHDE, and A. DEISTER. . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Psychotic Continuum or
Distinct Entities: Perspective from Psychopharmacology H. Y.
MELTZER. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .
. . . . . . . . . . . . . . . . . . .
The positive versus negative distinction of schizophrenic disorders
has pro- moted ongoing research. Phenomenology, psychopathology,
biology, genet- ics, pharmacological and nonpharmacological
treatment, psychosocial and longitudinal research: all have found a
new focus of interest. This volume attempts to provide an unbiased
picture of the status of American and Eu- ropean knowledge
regarding the positive/negative distinction. Researchers from North
America and Europe describe the relation of modern concepts of
positive and negative symptomatology to the original models of Rey-
nolds and Jackson. Integrating phenomenological, genetic, and
biological factors, the authors depict current methods of assessing
positive and nega- tive symptomatology, differentiating between
primary and secondary symp- tomatology, and using pharmacological
and nonpharmacological treatment. The stability of positive and
negative symptoms over time and evidence for the occurrence of
separate positive and negative episodes over a long-term course of
schizophrenia are extensively discussed in terms of their implica-
tions on the positive/negative construct. The relevance of the
positive/nega- tive dichotomy to child and adolescent schizophrenia
is also debated. The main aim of this book is not to advocate a
single concept and present only arguments supporting it, but to
discuss important controversies. Prob- lems concerning a concept
cannot be solved by ignoring them. However, unanswered questions
may be resolved through discussion, debate, and con- structive
compromise.
Several contributions in our first book about schizo affective
disorders (Marneros and Tsuang, Schizoaffective Psychoses,
Springer-Verlag, 1986) supported the assumption that
schizoaffective disorders differ in relevant ways from
schizophrenic disorders. The classification of schizo affective
disorders as a subgroup of schizophrenia has also been criticized,
and empirical research in clinical, genetic, therapeutic, and
prognostic areas supports the idea that there are some strong
similari ties between schizo affective and affective disorders. Of
course, there are not only similarities between these two groups,
but also differences just as there are between schizo affective and
schizophrenic disorders. It is precisely the existence of
similarities and differences between schizo affective disorders and
the other two so-called typical mental disorders, i.e.,
schizophrenia and affective disorders, which makes them a challenge
in psychiatric research, a challenge to the traditional dichotomy
in the classification of disorders which originated with Kraepelin.
This challenge is certainly proving fruitful in psychiatric
research. These "cases in between" may well demonstrate that sep
arating, dividing, and limiting is not always meaningful. Sometimes
it can be more meaningful to unify; to unify in the sense of
building bridges between typical groups. It is here that the
assumption of a "psychotic continuum" can become relevant, and the
investigation of schizoaffective disorders is of prime importance
in research on a possible continuum of psychosis.
Eponyme Bezeichnungen haben den grossen praktischen Vorteil, dass
sie komplexe Begriffe und Konstellationen mit einer einzigen
Bezeichnung erfassen. Das bietet AErztinnen und AErzten,
Psychologinnen und Psychologen als auch Studierenden eine nicht zu
unterschatzende Gedachtnishilfe. Zudem steht hinter einem
psychiatrischen oder psychologischen Eponym nicht nur ein
klinisches Bild oder eine psychopathologische Konstellation,
sondern auch ein Mythos, eine Geschichte oder eine Biographie,
sprich ein kultureller Hintergrund. Eine Expedition in das Reich
der Eponyme bedeutet daher nicht nur die Begegnung mit Wissen,
sondern auch eine Beruhrung mit alter und neuer Kultur. Jeder
Begriff wird sowohl in seinem psychiatrisch-psychologischen Kontext
als auch in seinem kulturellen Ursprung erlautert. So ergibt sich
ein spannendes Gesamtbild aus bekannten und eher unbekannten
Eponymen und Syndromen, die alle eine Geschichte erzahlen.
OEdipus, Iokaste, Laios, Antigone, Elektra oder Adonis - diese und
viele andere Vertreter der griechischen Mythologie werden seit
Sigmund Freud als Namensgeber fur Komplexe, Syndrome oder Theorien
der Psychoanalyse verwendet. Manche dieser Begriffe sind nach wie
vor fest im psychiatrischen, psychologischen oder sonstigen
psychotherapeutischen Sprachgebrauch verankert; manchmal reichen
sie gar bis in die Alltagssprache hinein. Kenner sind sich einig,
dass die griechische Mythologie die Psychoanalyse geradezu ernahrt.
Der Autor dieses Buches begibt sich als Psychiater und profunder
Kenner der griechischen Mythologie auf eine spannende Spurensuche,
um der Beziehung zwischen Psychoanalyse und griechischem Mythos
einmal richtig auf den Grund zu gehen: Beziehen sich die Schoepfer
eines psychoanalytischen Komplexes - beginnend bei Sigmund Freud -
eigentlich berechtigterweise auf den namensgebenden griechischen
Mythos? Oder haben sie diesen eventuell angepasst oder gar gebeugt,
um ihn mit der kreierten Theorie kompatibel zu machen?
Interessierte an Psychotherapie und griechischer Mythologie finden
hier eine unterhaltsam lesbare, manchmal humorvolle und
persoenliche, in jedem Fall lehrreiche Lekture jenseits "trockener
Fachliteratur" - und hoffentlich so manches "Heureka-Erlebnis".
Archetypen der griechischen Mythologie - wie Sisyphos, Minotauros,
Prometheus, Tantalos, OEdipus, Adonis, Midas oder Kassandra - haben
Modell gestanden fur verschiedene Konzepte der modernen
Psychiatrie, Psychologie, Psychosomatik und Psychoanalyse. Ob
Zwange, Empathie, Habgier, Narzissmus, sexuelle Perversionen u.v.m.
- das Psychologische in den Mythen ist Ursprung und integraler Teil
der heutigen Psychologie und Psychopathologie. So wie der
mythologische Schatz insgesamt ein integraler Bestandteil der
humanistischen Bildung ist. Dieses Buch - geschrieben fur
Psychiater, Psychologen, Psychosomatiker und Psychoanalytiker, wie
auch fur Philologen, Kulturwissenschaftler und das interessierte
Allgemeinpublikum - fuhrt den Leser anhand zweier mit Empathie
gefuhrter monologisierender Dialoge durch das faszinierende
mythologisch-psychologische Archetypenarchiv der Menschheit.
Es handelt sich um die international erste Studie, die die drei
wichtigsten Formen endogener Psychosen umfassend unter- sucht und
miteinander vergleicht. In der vorliegenden Mono- graphie werden
die Ergebnisse einer empirischen Vergleichs- studie (K|ln-Studie)
zum Langzeitverlauf und Langzeitausgang affektiver,
schizoaffektiver und schizophrener Psychosen dar gestellt. Die
Darstellung gr}ndet sich auf die Analyse des Krankheitsverlaufes
von insgesamt 355 Patienten }ber einen Zeitraum von
durchschnittlich 25 Jahren (mindestens 10 Jahre maximal 61 Jahre).
Es wurden dabei neueste und international anerkannte diagnostische
Kriterien, Erfassungsinstrumente und statistische Methoden zugrunde
gelegt. Neben der Darstel lung psychopathologischer Verlaufs- und
Ausgangs-Parameter wurden eine Vielzahl von sozialen Merkmalen
untersucht. Be- sonderer Wert wurde auch auf die Darstellung
klinisch rele- vanter Fragestellungen gelegt, so da~ den
Ergebnissen eine direkte Bedeutung f}r die Diagnose, Therapie und
Prophylaxe endogener Psychosen zukommt. Die Monographie enth{lt
eine ausf}hrliche englische Zusammen fassung, die s{mtliche
relevanten Ergebnisse umfa~t.
Der vorliegende Band beinhaltet klinisch relevante Beitr{ge wie
etwa die Beziehung der Prim{rpers-nlichkeit zur Melancholie, Manie,
Schizophrenie, Migr{ne, pr{menstruellen Syndrom sowie die
therapeutischen Implikationen einer solchen Beziehung. Dar}ber
hinaus finden sich theoretische Beitr{ge, die sich mit
Grundsatzfragen der Pers-nlichkeit, ihrer Bedeutung und ihrer
Wandlungen besch{ftigen. Methodische Wege und die damit verbundenen
Schwierigkeiten zur Erfassung von Pers-nlichkeitsstrukturen sind
exemplarisch dargestellt. Konzepte der Pers-nlichkeitsst-rung und
ihre m-gliche Beeinflussbarkeit geh-ren auch zum Inhalt dieses
Buches. Die Selektion der Themen aus einem breiten Spektrum zielt
auf eine paradigmatische Umschreibung der vielf{ltigen Beziehungen
zwischen Pers-nlichkeit und psychischer Erkrankung.
Die steigende Zahl von Publikationen und internationalen Kongressen
uber die schizoaffektiven Psychosen waren Anlass, dieses Thema
erstmalig ausfuhrlich und umfassend in Buchform darzustellen.
Namhafte Wissenschaftler aus dem In- und Ausland vermitteln
praktische, klinisch relevante Informationen uber die Diagnose, den
Verlauf, die Therapie und die Prophylaxe der schizoaffektiven
Psychosen. Angesprochen werden auch genetische und soziale Aspekte
sowie Zukunftsperspektiven.
Many clinicians and researchers are convinced that there is an
overlap between affective and schizophrenic spectra. In this book,
an international team of experts discuss aspects of comorbidity,
genetic models, clinical course, phenomenology and therapies. This
is the first comprehensive overview of the schizoaffective spectra.
Challenging cases presenting clinical and paraclinical features of
both spectra are surprisingly numerous. Not only the phenomenology
but also the course, outcome and treatment of such cases have their
own characteristics. Recent research shows that the overlap also
involves genetics and biological processes related to psychotic
disorders. Within the overlap of affective and schizophrenic
spectra it is possible to identify some groups of disorders having
similar clinical and non-clinical features: the 'schizoaffective'
group, 'Acute and Transient Psychotic Disorder' or 'Brief
Psychosis', and other groups found in so-called 'Atypical Forms'.
Many clinicians and researchers are convinced that there is an
overlap between affective and schizophrenic spectra. In this book,
an international team of experts discuss aspects of comorbidity,
genetic models, clinical course, phenomenology and therapies. This
is the first comprehensive overview of the schizoaffective spectra.
Challenging cases presenting clinical and paraclinical features of
both spectra are surprisingly numerous. Not only the phenomenology
but also the course, outcome and treatment of such cases have their
own characteristics. Recent research shows that the overlap also
involves genetics and biological processes related to psychotic
disorders. Within the overlap of affective and schizophrenic
spectra it is possible to identify some groups of disorders having
similar clinical and non-clinical features: the 'schizoaffective'
group, 'Acute and Transient Psychotic Disorder' or 'Brief
Psychosis', and other groups found in so-called 'Atypical Forms'.
Bipolar disorder manifests itself in a variety of forms. It can
coexist with other psychiatric conditions, and treatment efficacy
can depend on the type of bipolar state. This book covers the full
range of atypical, rapid cycling and transient forms of bipolar
disorder, from atypical and agitated depression to schizoaffective
mixed states. The most recent ICD category is covered, and the
authors also look at the biology and genetics of bipolar disorder,
along with issues relating to age (children and the elderly),
comorbidity, choice of drug treatment and investigational
strategies.
Brief and acute psychotic disorders with a short duration and a
generally good prognosis have long intrigued psychiatrists.
Although they are included in internationally accepted diagnostic
systems, understanding of these disorders remains minimal. This
book is the first comprehensive overview of the clinical features,
biology, course and long-term outcome of brief and acute psychoses.
The authors review the world literature on the topic and they also
present data from their own longitudinal study - the most complete
investigation of this group of disorders so far conducted. The book
concludes with considerations of the nosological status of brief
and acute psychoses and their impact on our understanding of the
continuum of psychotic and affective disorders.
Brief and acute psychotic disorders with a short duration and a
generally good prognosis have long intrigued psychiatrists.
Although they are included in internationally accepted diagnostic
systems, understanding of these disorders remains minimal. This
book is the first comprehensive overview of the clinical features,
biology, course and long-term outcome of brief and acute psychoses.
The authors review the world literature on the topic and they also
present data from their own longitudinal study - the most complete
investigation of this group of disorders so far conducted. The book
concludes with considerations of the nosological status of brief
and acute psychoses and their impact on our understanding of the
continuum of psychotic and affective disorders.
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