In the last twenty years electromyography and electro neurography have earned a secure position amongst methods of electrophysiological investigation; indeed, it is no longer possible to think of neurological diagnosis with out them. In particular, it is in the early recognition of peri pheral neuromuscular disorders that these techniques are so dependable and objective. The present text may be thought of as an introduction to method and to diagnostic application, and it should be of value to the physician both in hospital and in his practice. The authors have thought it best to omit discussion of basic scientific problems, which may be found in the neurophysiological literature. Munich, Spring 1974 A. Schrader v Contents 1. 1 Anatomical Foundations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1. 1. 1. The Motor Unit. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1. 1. 2. Structure of the Peripheral Nerve . . . . . . . 1 1. 1. 3. The Neuromuscular Junction . . . . . . . . . . . . . . . 1 1. 2 Electrophysiological Foundations . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 1. 2. 1. Origin of Muscle Action Potentials. . . . . . . . . . . . 2 1. 2. 2. Conduction in the Peripheral Nerve. . . . . . . . . . . . 3 1. 2. 2. 1. Stimulation: Basic Considerations. . . . . . . . . . . . . 3 1. 2. 2. 2. Form, Duration and Amplitude of Action Potentials. . . 4 a) Evoked Muscle Action Potentials . . . . . . . . . . . 4 b) Nerve and Sensory Action Potentials. . . . . . . . . 4 c) Reflex Potentials . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 2. 1. Technical Foundations . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 2. 1. 1. Structure and Function of the Machine. . . . . . . . . . 6 2. 1. 1. 1. The Structure of an Electromyograph. . . . . . . . . . 6 2. 1. 1. 2. The EMG Amplifier. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 2. 1. 1. 3. Supplementary Measuring Methods in Electrom- graphy . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .

Als T. K. DUSSIK im Jahre 1937 erstmals die AnwendungsmogIich- keiten des Ultraschalls in der medizinischen Diagnostik naher er- forschte, hatte er die Anregung hierzu durch Untersuchungsverfah- ren erhalten, die in der Schiffahrt und in der Industrie schon seit langerer Zeit in Gebrauch waren: Die Lotung der Wassertiefe und des Meeresbodenprofils sowie die zerstorungsfreie Werkstoffpriifung mit Hilfe von Ultraschall. Leider erwies sich die von DUSSIK u. a. Autoren zunachst ange- wandte Absorptionsmethode als nicht brauchbar. Bei dieser sog. Hy- perphonographie bzw. Ultrasonographie wurde der im Schadelin- nem abgeschwachte Schallstrahl in elektrische Energie umgewandelt und photooptisch registriert, jedoch verhinderten die Dickenschwan- kungen des Schadelknochens ein einwandfreies Ventrikelbild. Aus diesem Grund schienen Ultraschall-Untersuchungen am Schadel nicht erfolgversprechend. Es ist zweifellos das groGe Verdienst von LEKSELL, erst01als mit Hilfe des Echoimpuls-Verfahrens 1953 am intakten Schadel reproduzier- bare Reflexionen der medianen Himstrukturen erzeugt zu haben. Hierdurch war die Moglichkeit gegeben, bei Verlagerung dieser Mit- tellinienstrukturen durch raumfordemde intrakranielle Prozesse diese zu erkennen und ihre Seitenlokalisation anzugeben. Diese Un- tersuchungsmethode, von LEKSELL Echoenzephalographie ge- nannt, wurde in der Folgezeit weiterentwickelt und gehort heute zum festen Bestandteil der Diagnostik raumfordemder intrakranieller Prozesse. Ihr besonderer, bis heute noch nicht iibertroffener Vorteil liegt in ihrer beliebig haufigen, nicht belastenden Reproduzierbar- keit, was vor aHem bei lebensbedrohlichen Komplikationen nach Schadel-Him-Traumen abseits groGerer diagnostischer Zentren von entscheidender Bedeutung fUr die Prognose sein kann.

Die Ultraschall-Echoenzephalographie hat sich in der kurzen Zeit ihrer kli- nischen Anwendung uberraschend schnell durchgesetzt und bewahrt. Nicht nur bei atrophisierenden und blastornatoesen Erkrankungen des Gehirns, sondern vor allem bei gedeckten Schadel-Hirntraumen ermoeglicht sie wert- volle diagnostische Hinweise. Besonders die Seitenlokalisation der gefurch- teten epi- und subduralen Hamatome und intrazerebralen Blutungen lasst sich beim bewusstlosen Patienten rasch und ohne Risiko bestimmen, so dass von aufwendigen neuroradiologischen Untersuchungen haufig abgesehen werden kann. Dem Buchlein liegt die Absicht zugrunde, einem moeglichst grossen Leser- kreis Handhabung und diagnostische Aussagefahigkeit dieser Untersu- chungsrnethode verstandlich und praxisnah darzulegen. Angesichts der steigenden Quote an Verkehrs- und Betriebsunfallen sollte jede Unfall- station mit einem UEG-Gerat ausgestattet sein. A. Scbrader Inhalt Einleitung 9 UEG-Technik . . . . . . . . . 11 I. Einteilung der Schallwellen. 11 H. Gebrauchliche Ultraschalluntersuchungsverfahren 12. 1. Durchschallungsverfahren . . . 12. 2. Echo-Impuls-Reflexionsverfahren . . . . . . 12. 3. Ultraschall-Resonanz-Verfahren ...... 12 III. Physikalische Gesetzmassigkeiten bei der Anwendung des Ult- schall-Echo-Verfahrens am Schadel. 13 1. Reflexionsbereich . . . . . . . . . . . 14 2. Nahfeldlange . . . . . . . . . . . . 14 3. Reflexionsverhaltnisse und Einfallwinkel 14 4. Schichtdickenverzerrung . . . . . . . . 17 IV. Arbeitsweise des UEG-Untersuchungsgerates 18 l. Ein- und zweidimensionales Echoimpulsverfahren . 18 2. Das UEG-Gerat. . 19 3. Die Schallkoepfe . . . . . . . . . . . . . . . 19 V. Untersuchungsablauf . . . . . . . . . . . . . 20 1. Messung des bitemporalen Schadeldurchmessers mit Hilfe eines Beckenzirkels . . . . . . . . . . . . . . . . . . 20 2. Mittellinienbestimmung mit Hilfe des Durchschallungsv- fahrens . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . .. 20 3. Rechnerische Bestimmung des Mittelechos . . . . . .. 20 4. Wahl des Kopplungsmittels und Anlegen des Schallkopfes . 2.2.