The first part of this manual deals with the experimental and scientific basis and the principles of the AOjASIF method of stable internal fixation. It deals with the function and main use of the different AO implants, the use of the different AO instruments, and with the essentials of the operative technique and of postoperative care. It also discusses the handling of the most important postoperative complications. The second part deals at length with the AO recommendations for the operative treatment of the most common closed fractures in the adult. This has been organized in anatomical sequence. The discussion of the closed fractures is followed by a discus sion of open fractures in the adult, then by fractures in children and finally by pathological fractures. The third part presents, in a condensed fashion, the application of stable internal fixation to reconstructive bone surgery. 1 GENERAL CONSIDERATIONS 1 Aims and Fundamental Principles of the AO Method The Chief Aim of Fracture Treatment is the Full Recovery of the Injured Limb In every fracture there is a combination of damage to both the soft tissues and to bone. Immediately after the fracture and during the phase of repair, we see certain local circulatory disturbances, certain manifestations of local inflammation, as well as pain and reflex splinting. These three factors, that is, circulatory disturbances, inflammation and pain, when combined with the defunctioning of bone, joints and muscle, result in the so-called jl'acture disease.

Dank verbessertem Instrumentarium und besserem Verstandnis fur die Prinzipien (Behrens und Searls 1986) zum sicheren und wirkungsvollen Gebrauch, wurde der Fixateur externe zu einem unersetzbaren Werkzeug eines jeden erfahrenen Traumatologen. Als wichtigste Indikationen fur den Fixateur externe gelten die 2 Degrees und 3 Degrees offenen Frakturen, infizierte Pseudarthrosen sowie Korrektureingriffe bei Achsenabweichungen und Langendifferenz. Der Fixateur externe wird weiter eingesetzt zur raschen, initialenRuhigstellungvon Weich- teilverletzungen und Frakturen bei Schwerstverletzten, zur Ruhigstellung geschlossener Frakturen mit schwerem Weichteiltrauma (Quetschung des Weichteilmantels, Verbrennun- gen, dermatologische Erkrankungen), bei ausgedehnten Schaft-und periartikularen Bru- chen, zur vorubergehenden gelenkuberbruckenden Ruhigstellung schwerer Weichteil-und Bandverletzungen, bei bestimmten Beckenringverletzungen und ausgewahlten Kinderfrak- turen sowie fur Arthrodesen und Osteotomien. Der Fixateur externe besitzt die einzigartige Moeglichkeit, Knochen-und Weichteile weit ausserhalb der Operations-oder Verletzungszone zu stabilisieren. Falls korrekt angewendet, gewahrt er ungehinderten Zugang zu den entscheidenden Skelett-und Weichteilstrukturen, so dass sowohl Initialversorgung als auch sekundare Wiederherstellung des Knochens und Weichteilmantels ermoeglicht wird. Durch die Verwendung des Fixateur externe bleibt das zusatzliche Gewebetrauma zur primaren Skelett- und Weichteilverletzung sehr gering. Auch das Infektrisiko ist geringer als das bei einer "inneren" Osteosynthese.

Es ist ein hohes und bleibendes Verdienst von LORENZ BOEHLER und seiner Schule, in den vergangenen Jahrzehnten die konservativen Behandlungsverfahren bei Knochen bruchen in umfassender Weise ausgearbeitet und dargestellt zu haben. Trotzdem hat es nie an Stimmen auch aus dieser Schule gefehlt, die dem operativen Vorgehen einen mehr oder weniger breiten Platz zuwiesen. Die Nachkriegszeit mit ihren bedeutenden Fort schritten fur die allgemeine Chirurgie hat folgerichtig auch diesem Teil der Traumatologie neue Impulse gegeben, zumal durch die Zunahme und Kompliziertheit der Knochen verletzungen eine nur einseitige Einstellung den Aufgaben der Behandlung nicht mehr gerecht werden kann. Der Gedanke einer operativen Osteosynthese ist nicht neu Die ernsthafte Kritik, die an ihr geubt wurde, hat auch heute im Grunde noch ihre Bedeutung. Die erreichten Fort schritte auf dem Gebiet der Asepsis, der Verhutung von Infektionen, der Schaffung ein wandfreier metallischer Implantate, in der operativen Erfahrung und in der sachgemassen Nachbehandlung haben zwar die Gefahren wesentlich vermindert, nicht aber die Verant wortung! Die Arbeitsgemeinschaft fur Osteosynthesefragen hat sich nun in einer mehrjahrigen Zusammenarbeit der Aufgabe gewidmet, durch ausgedehnte klinische und wissenschaft liche Prufung die Grundlagen und die besten Methoden einer 0 per a t i v e Frakturbehand n lung herauszuarbeiten, um fur den Einzelfall das erfolgversprechendste Verfahren wahlen zu koennen. Hierzu wurde gleichzeitig ein wohldurchdachtes und erprobtes Instrumenta rium mit genauen Angaben zum technischen Vorgehen geschaffen. Dabei sind die, bei der stabilen Osteosynthese gewonnenen neuen, wissenschaftlichen Erkenntnisse uber die "primare Knochenbruchheilung" ebenso interessant, wie die vorteilhaften Aspekte fur die funktionelle Nachbehandlung.

1m allgemeinen Teil dieses Manuals sollen experimentelle und wissenschaftliche Grund lagen und Prinzipien der stabilen Osteosynthese nach der AO-Methode, Funktion und Hauptindikation der verschiedenen AO-Implantate, Handhabung des Standardin strumentariums der AO sowie einige wesentliche Gesichtspunkte der Operationstechnik und der Nachbehandlung dargestellt werden. Auch die Behandlung der wichtigsten postoperativen Komplikationen wird besprochen. 1m spe:: iellen Teil werden die von der AO befolgten Richtlinien fur die operative Behandlung der haufigsten geschlossenen Frakturen beim Erwachsenen nach anatomi schen Regionen eingehend erortert. Es folgen dann die Behandlung der offenen Fraktu ren beim Erwachsenen, der Frakturen bei Kindern und beim alten Menschen sowie der pathologischen Frakturen. In einem drittel1 Teil wird die Anwendung der stabilen Osteosynthese bei Wiederher stellungseingriffen am Knochen zusammenfassend dargestellt. R T IL LL MI 1 Ziele, Grundlagen und Prinzipien der AO-Technik Hauptziel jeglicher Knochenbruchbehandlung ist die Wiederherstellung der vol/en Funk tion der verletzten Extremitat. Jede Fraktur stellt eine Kombination von Weichteil-und Knochenschaden dar. Sofort nach der Fraktur und im Laufe der Reparationsvorgange treten lokale Zirkulationssto rungen, entziindliche Erscheinungen und Schmerz mit reflektorischer Immobilisierung auf. Diese drei Faktoren fiihren in Verbindung mit dem Ausfall funktioneller Beanspru chung von Knochen, Gelenken und Muskeln zur sog. Frakturkrankheit, d.h. chroni scher Odembildung, Atrophie der Weichteile, Knochenabbau (Osteoporose) und Ge lenksteifen. Jede Behandlung einer Fraktur muS deshalb sowohl den Bruch an sich als auch die damit in Verbindung stehenden lokalen Reaktionen des Organismus beriicksichtigen."