Moglichkeiten und Gefahren von Fehldiagnosen, ais "Fallgruben" umschrieben, beschaftigen jeden Arzt in Klinik und Praxis. Dies be statigt immer wieder das besonders Iebhafte Interesse, das einem derartigen Thema in der morgendlichen Klinikkonferenz ebenso wie bei arztlichen Weiterbildungsveranstalten entgegengebracht wird. Langjahrige Erfahrungen bei solchen Begegnungen gaben die Veraniassung, fUr den Bereich der praktischen Kardiologie uber 50 der am haufigsten vorkommenden oder zu erwartenden Moglich keiten von Faligruben fUr die vorwiegend auBerklinische Herz KreisIauf-Diagnostik in der vorliegenden Form zusammenzutra gen. Diese Sammiung besonderer kardiologischer FaIle ist in der Praxis gewachsen und ais Wiederholungs- und Anschauungsgut fUr die Praxis gedacht. Darum solI sie ebensowenig eine Darbietung kar diologischer Raritaten sein wie eine Demonstration diagnostisch besonders schwierig zu erfassender Erkrankungen auf diesem so be deutsamen Gebiet der praktischen Medizin. Aus der Erfahrung ei nes klinisch sowie bei zahireichen arztlichen Fortbildungskongres sen Iehrend tatigen Arztes wird vielmehr eine Zusammenstellung zwar alltaglich vorkommender kardiologischer Beispiele prasen tiert, die jedoch in ihrer zutreffenden Erkennung und Beurteilung besonders haufig Fehldeutungen unterliegen. Damit konnen die da von Betroffenen insbesondere in der taglichen auBerklinischen Pra xis zu echten Problempatienten werden. Unzureichende Einbezie hung der einfachen HilfsmitteI, wie Anamnese, visuelle und auskultatorische Diagnostik beim Herzkranken, biidet dabei eine haufige Ursache fUr derartige Faligrubenerlebnisse. Ihre vielfach stiefmutterliche Behandiung im akademischen Unterricht ebenso wie in den gangigen Unterrichtswerken fUr das kardiologische Stu dium tut ein ubriges fUr eine unzureichende Beherrschung gerade dieser Diagnostik in der arztlichen Praxis."

Die ambulante Herzuntersuchung unter ausserklinischen Bedingungen ist von der Zielvorstellung gepragt, mit einem moglichst geringen Aufwand an personellen und technischen Hilfen ein moglichst grosses Mass an Sicherheit und Umfang der dia gnostischen Erkenntnisse bei dem Patienten zu gewinnen. Unter der zunehmend notwendigen Bescheidung im Rahmen der allgemeinen Rationalisierungstendenz unserer Zeit kommt daher einer Wiederbesinnung auf die kardiologische Basisdia gnostik fur die tagliche Routinepraxis eine aktuelle Bedeutung zu. Sie in einer ihrem Stellenwert bei der Untersuchung in der Sprechstunde entspre chenden Auswahl darzustellen, ist die Aufgabe der vorliegenden Ubersicht, fur de ren vorbildliche Betreuung bei Herstellung und Herausgabe ich dem Springer Verlag und insbesondere Herrn Dr. med. T.Graf-Baumann besonderen Dank schulde. Moge diese propadeutische Anleitung dem Medizinstudenten eine brauchbare Hil fe beim Studium, dem praktizierenden Arzt aber eine nutzliche Rekapitulation fur die Erfullung der taglichen kardiologischen Aufgaben sein. Bad Soden, Februar Jorgen Schmidt-Voigt Inhaltsverzeichnis 1 Kardiologische Anamnese . 1 1.1 Familienanamnese 1 1.2 Eigenanamnese . 1 1.3 Sozialanamnese 1 1.4 Beschwerdenanamnese 1 2 Aspektdiagnostik . . . . . . 4 2.1 Allgemeine Gesichtspunkte . . . . . . . . . . . . . 4 2.2 Physiognomische Aspektdiagnostik .... .............. 4 2.3 Inspektion................................. 7 3 Palpation ............ . 12 3.1 Thorax ... . 12 3.2 Abdomen .. . 12 Niere .... . 3.3 13 3.4 Rucken ....... . 14 3.5 Beine 14 3.6 Puls .. 14 4 Perkussion . 16 4.1 Herz .... . 16 4.2 Lunge .... . 17 4.3 Leber .... . 18 4.4 Abdomen ... . 18 Herzauskultation . . . . . . . . . . . ."

Die erste Begegnung mit einem Buch von Schmidt-Voigt hatte ich als Student. Ich war damals beeindruckt vom "Gesicht des herzkranken Patienten." Es bedeutete fur mich eine sehr eindrucksvolle, patientennahe Erganzung einmal zu den in den Lehrbuchern aufgezahlten Sympto men und klinischen Erscheinungsformen der verschiede nen Herzerkrankungen. Zum anderen vertieften die Bil der, die am Krankenbett als Student gewonnep. en Ein drucke von Patienten mit unterschiedlichen Erkrankungen des Herzens und unterstrichen die Wichtigkeit der Inspek tion, vor allem des Gesichtes des Patienten. Gerade dieses betont klinische Vorgehen bei der Untersuchung von Pa tienten droht in den modernen Konzepten der Medizin un terzugehen, da es vielen Kollegen bequemer erscheint, La bor und Apparate fur die Diagnostik arbeiten zu lassen als die eigene Fahigkeit zur klinischen Untersuchung einzu setzen. Als die Bitte zu einem Vorwort uber die verschiedenen Ausdrucksformen bei den unterschiedlichen Formen der koronaren Herzerkrankung erstmals an mich herangetra gen wurde, hatte ich grosse Zweifel, ob sich so viele Varian ten fur das Gesicht des Patienten mit koronarer Herz erkrankung beschreiben lassen. Bei der Durchsicht der Bil der mit den verschiedenen Ausdrucksformen des Leidens liess ich mich jedoch uberzeugen, dass trotz einiger Ahnlich keiten in den durch die Krankheit gezeichneten Gesichtern feine Nuancen festzustellen sind."

Die Herzglykoside, seit tiber 150 Jahren wichtigster Bestandteil der Herz- therapie, besitzen auch heute noch weltweite Bedeutung. Unser Wissen tiber den Wirkungsmechanismus des Fingerhuts, den Leonard Fuchs schon 1542 ein Fein-wunderlich Kraut" nennt, ist besonders in den letz- ten 2 Jahrzehnten urn eine Ftille theoretischer und praktischer Erkennt- nisse bereichert worden. Zwar ist der unabschatzbare Wert der Herzglykosidforschung unbestritten, dem Nichtspezialisten, vor allem dem in der Praxis stehenden Arzt, ist es jedoch nur schwer moglich, die Unzahl von Erkenntnissen kritisch zu sich- ten und pragmatisch zu verwerten. Greifbare Auswirkung des immer gro- Ber werdenden Wissens tiber die Herzglykoside ist ftir ihn zunachst nur eine untibersehbare Zunahme der Glykosidpraparate. Die Folge davon ist, daB gerade beim praktischen Arzt, dem letztlich ja die Durchftihrung dieser komplexen Therapie obliegt, eine gewisse Unsicherheit entsteht. Sie zu beseitigen, ist eine wissenschaftlich wie didaktisch bedeutsame Auf- gabe, die am ehesten dem zukommt, der neben einer profunden Kenntnis der theoretischen Grundlagen und des neuesten Schrifttums auch die Praxis der Glykosid-Therapie beherrscht. Mein langjahriger Mitarbeiter, Dr. G. Belz, erscheint mir hierftir geradezu vorbestimmt. Mit der vorliegenden Darstellung des derzeitigen Wissens tiber die Glykoside ist es ihm gelungen, den praktizierenden Arzt in um- fassender und dennoch zuganglicher Form zu informieren. Ich bin sicher, daB sein Buch bei vielen Problem en der praktischen Glykosidtherapie ein brauchbarer und vielbenutzter Wegweiser sein wird.