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Significant progress has doubtlessly been made in the field of cere
bral protection compared to earlier centuries, as recently reviewed
by Elisabeth Frost (6). She cites the recommendations for treat
ment of brain trauma by Areteus, a Greek physician of the second
century A. D. He expressed quite modem views with regard to the
need for prompt action considering complications that follow even
minor symptoms. He advised burr holes for evacuation of hema toma
in seizures, the use of diuretics and, most interestingly, also
hypothermia. German surgeons of the 17th century had little more to
offer than prescriptions of which the most effective constituent
was alcohol (10). Thus, Sir Astley Cooper was probably the next
surgeon to make noteworthy contributions when advising the use of
leeches to the temporal artery and other means of bleeding in stead
of surgical intervention in cases of raised intracranial pressure
(loc. cit. 6). Although our knowledge has greatly expanded during
the last two decades, extensive discussions have led to only few
conclusions. Promising results from animal studies were translated
to clinical sit uations only to yield controversial and sometimes
confusing results. Since the observations of Brierly (5) on
ischemic cell damage, im proved information on structural aspects,
probably even related to concomitant biochemical studies, should
allow the validity of thera peutic concepts to be verified.
Investigations on cerebral ischemia have led to the differentiation
of synaptic transmission failure and membrane failure."
Die Pravention und Behandlung bleibender neurologischer
Ausfallserscheinungen infolge eines akuten perioperativen
Sauerstoffmangels zentralnervoser Strukturen ist in den letzten
Jahren eine der Hauptaufgaben anasthesiologischen Managements
geworden, insbesondere angesichts der erfolgreichen
Weiterentwicklung cardio- pulmonaler Reanimationstechniken.
Neurochirurgische Eingriffe sind naturgemaB in besonderer Weise mit
der Problematik cerebraler ischamischer oder hypoxischer Hypoxie
verkniipft, z. B. durch intraoperatives Gewebstrauma, durch
GefiiBligatu- ren, durch Himschwellung, durch Luftembolie bei
Operationen in sitzender Posi- tion oder auch begleitend zu tiefer
kontrollierter Hypotension. Unter diesem Aspekt bieten sie fiir den
betreuenden Anasthesisten eine besondere Herausforde- rung, der er
sowohl durch allgemeine MaBnahmen im Sinne der Erhaltung ausrei-
chender lokaler und globaler cerebraler Sauerstoffverfiigbarkeit
als auch durch spezifisch, e MaBnahmen fUr eine mogliche
Verbesserung der cerebralen Ischamieto- leranz zu begegnen sucht.
Urn neueste Entwicklungen auf dem Gebiet des perioperativen
Himschutzes zu diskutieren, trafen sich in Frankfurt zu einer
Gesprachsrunde Neurochirurgen und Anasthesisten zum
Erfahrungsaustausch auf diesem fiir beide Disziplinen wichtigen
Gebiet. Basierend auf den Ergebnissen eigener klinischer
Untersuchungen sowie auf neueren Aspekten zur Pathophysiologie,
Pathobiochemie und Pharmakothera- pie des cerebralen
Oz-Mangelsyndroms sollte versucht werden, 'Ansatzpunkte fUr neue
therapeutische Richtlinien auszuarbeiten, die sich zukiinftig
vielleicht zu einem erfolgversprechenden Konzept der Pravention und
Behandlung cerebral-ischami- scher Verletzungen ausbauen lassen.
Die von den Referenten gehaltenen Vortrage sowie wesentliche Punkte
der nachfolgenden Diskussion sind Inhalt dieses Buches. Die
Herausgeber danken an dieser Stelle der Eli Lilly GmbH, Bad
Homburg, fiir die groBziigige Unterstiitzung der Veranstaltung. Die
Herausgeber Inhaltsverzeichnis Physiologische Grundlagen von
hirnprotektiven MaBnahmen D. HEUSER, B. KOTILER
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