Gastroenterologic endoscopy has made important progress in the past decade. New techniques and ideas have given it new life. The end of this evolution is not yet in sight. FuIly flexible fiberoptic instruments have eliminated all blank areas from the map of the gastrointestinal tract. Retro- grade visualization of the pancreatic and biliary system has been achieved in conjunction with radiologic methods. Operative endoscopy has de- veloped beyond the removal of foreign bodies, to a stage where laparotomy can be avoided in a number of situations. Hemostasis by laser coagulation and crushing of concrements by ultrasound and electric energy have reached the threshold of clinical applicability. With all these spectacular develop- ments, however, it is important to maintain a firm grasp of the fundamentals of endoscopy. This is the basis of day-to-day success and includes knowl- edge of the proper indications, the ability to manage complications, famil- iarity with the technical properties of the instruments, their skillful handling, and experience in organizing an endoscopy section. Endoscopists, particu- larly members of the Erlangen group, have undertaken the task of charting these fundamentals and of compiling them into a working manual for those already practicing endoscopy or intending to do so. They have been sup- ported in this effort by colleagues from other parts of the Federal Republic of Germany and from Italy.

Das vorliegende Buch soll Hilfe und Anregung, aber auch Nachschlagewerk f}r den endoskopisch t{tigen Arzt sein. Systematisch in der Darstellung und didaktisch einheitlich in der Ausf}hrung werden alle heute routinem{ ig zum Einsatz kommenden endoskopischen Untersuchungsverfahren dargestellt.

Der Atlas fur Enteroskopie ist neu in seiner Thematik. Er befasst sich mit den Fortschritten der modernen gastroentero- logischen Endoskopie. Sie betreffen den Dunndarm vom Duodenum bis zum Ileum und das gesamte Kolon. Wahrend vor etwa drei Jahren grosse Teile des Darmkanals einer direk- ten Betrachtung noch nicht zuganglich waren, kann inan heute von der Speiseroehre bis zum After jegliche Region optisch und bioptisch untersuchen, sei es durch die Kombination von Enteroskopie und Coloskopie oder mit Hilfe der peroralen Entero-Coloskopie. Entzundliche oder peptische Lasionen, Tumoren, Divertikel und Stenosen koennen gesehen und histo- logisch uberpruft werden. Neu ist auch die Darstellung des biliaren und pankreatischen Gangsystems mit Roentgenkon- trastmitteln uber die endoskopisch intubierte Papilla Vateri. Erstmalig wird das Gangsystem der Bauchspeicheldruse der praoperativen Roentgenuntersuchung zuganglich und kann mit der mesenterialen Angiographie kombiniert werden. Bei der Differentialdiagnose des Verschlussikterus bedeutet die retrograde endoskopische Fullung des biliaren Systems einen wesentlichen Fortschritt, da das Verfahren gegenuber der per- kutanen und der laparoskopischen Cholangiographie sehr schonend ist. Neuland wurde auch betreten mit der opera- tiven Endoskopie im Dunn-und Dickdarm. Mit ihrer Hilfe koennen Fremdkoerper nach aussen befoerdert, umschriebene Veranderungen lokal behandelt, Blutungen durch Koagula- tion gestillt und Polypen mit der Diathermieschlinge entfernt werden. Der Atlas zeigt in erster Linie die Moeglichkeiten, welche sich durch die Weiterentwicklung der Endoskopie und deren Kombinationen mit dem Roentgenverfahren dem arztli- chen Handeln eroeffnet haben.

Die Einzelfallbeobachtung spielt in der Medizin schon immer eine grosse Rolle. Viele diagnostische und therapeutische Sequenzen haben sich aus kasuistischen Beobachtungen ableiten lassen. Der Kliniker macht seine Erfahrungen auf der Basis der theoretischen Informationen in der Beobachtung des Einzelfalls am Krankenbett. Die meisten Differentialdiagnosen sind an Allgemein- oder Leitsymptomen orientiert und beinhalten eine Ableitung vom haufigen zum seltenen Fall. Im vorliegenden Buch wird im Umkehrschluss vorgegangen: Im Mittelpunkt steht der besondere, haufig seltene Fall, der zu umfangreichen differentialdiagnostischen Uberlegungen Anlass gibt. Nach einer prazisen Fallbeschreibung mit Dokumentation der wichtigsten, zur Diagnose fuhrenden Verfahren und der Besprechung der Therapie erfolgt die differentialdiagnostische Diskussion, die durch eine tabellarische Zusammenfassung verdichtet wird. Die wichtigsten Krankheitsbilder aus dem gesamten Verdauungstrakt sind berucksichtigt.

Die rasche Entwicklung der Erkenntnisse uber peptische Magen-Darm-Erkrankungen macht fur den gastroenterologisch interessierten Arzt eine stetige Weiterbildung erforderlich. Das Buch tragt dieser Anforderung auf den Gebieten der Pathophysiologie, der Diagnostik und der Therapie durch informative und ubersichtliche Darstellung Rechnung. Psychotherapeutische Aspekte sind in dieser UEbersicht ebenso berucksichtigt wie die erforderlichen Allgemeinmassnahmen. Der umfassende Charakter des Buches wird durch die Behandlung von Randfragen aus der Praxis abgerundet. UEber diese rein inhaltliche Informationsdarstellung hinaus bietet das Werk dem Leser die Moeglichkeit, durch kapitelbezogene Einzelfragen und Falldarstellungen sein Wissen zu uberprufen und sich so "wirklich" fortzubilden. Dieses Lernkolleg ist somit fur den sachkundigen Arzt von doppeltem Nutzen, da hier rasche Information mit dem selbstandigen Erarbeiten gastroenterologischer Fachgebiete verknupft wird.

Die Deutsche Gesellschaft fUr Endoskopie wurde 1967 in Erlangen mit der Absicht gegrtindet, endoskopierende Kliniker, Ingenieure, Physi- ker, Rontgengerate- und Endoskophersteller an einen Tisch zu brin- gen. Es sollten weniger die organspezifischen als vielmehr die gemein- samen fachtibergreifenden Probleme erortert werden. Die heute so oft beklagte zu fruhe und zu intensive Spezialisierung der Ante, die "Scheuklappenmedizin" wollten wir tiberwinden. Dieses Symposium (26. Januar 1985) tiber Hochfrequenzdiathermie in der Endoskopie ist eben so wie der 16. KongreB in Erlangen (20.121. Marz 1987) eine Ver- anstaltung der Deutschen Gesellschaft fUr Endoskopie. Diese hat sich vorgenommen, ktinftig aile mit abbildenden Verfahren des menschli- chen Korpers zusammenhangende Themen auszuleuchten, mit dem Ziel, sie fUr bestimmte Organe und Krankheitsbilder, dem jeweiligen Entwicklungsstand entsprechend, zu gewichten. Unser Symposium befaBt sich mit der Hochfrequenzdiathermie in der Endoskopie. Endoskopieren heiBt seit 15 Jahren in verstarktem MaGe nicht nur Schauen, sondern auch Handeln. Dieses Handeln hat die operative Therapie hervorgebracht. Hunderttausende von noch gutartigen Geschwi.ilsten als mogliche Krebsvorstufen wurden welt- weit seit den ersten derartigen Eingriffen 1972 in Erlangen entfernt.

Das Wort des Heraklit, dass der Krieg der Vater aller Dinge sei, er- scheint uns zwar ubertrieben, er findet aber ausgerechnet in der Medi- zin unerwartet haufig eine Bestatigung. Eine Reihe, insbesondere von diagnostischen Verfahren, sind gewissermassen das Abfallprodukt tech- nischer Entwicklungen, welche aus militarischen UEberlegungen not- wendig wurden. So hat die fur Raumsatelliten notwendige Miniaturi- sierung elektronischer Einheiten die medizinische Biotelemetrie und die Ansatze zu kunstlichem Sehen und Hoeren ermoeglicht. AEhnliches gilt fur die Endophotographie mit winzigen Kameras. Neue W erkstof- fe, ursprunglich gedacht fur die Aussenhaut von Raketen, erwiesen sich wegen ihrer Oberflacheneigenschaften als nutzlich bei der Herstellung kunstlicher Herzklappen. Auch die Anfange der angewandten Ultra- schalltechnikdienten bereits im Ersten Weltkrieg militarisch-diagnosti- schen Belangen, namlich dem Aufspuren von Unterseebooten. UEber die eindimensionale hin zur zweidimensionalen Betrachtungsweise hat der Ultraschall seinen Einzug in die Medizin gehalten. Neurologie und Geburtshilfe waren die Teilgebiete, welche zunachst davon profitier- ten, spater war es die gesamte innere Medizin und hier neben Nephro- logie und Angiologie insbesondere die Gastroenterologie. Wahrend die Leber bereits mit anderen Methoden erfasst werden konnte, hatte sich die Bauchspeicheldruse bis zur Entwicklung eines brauchbaren Ultra- schallverfahrens dem morphologisch-diagnostischen Zugriff weit- gehend entzogen. Es waren in den sechziger Jahren mein fruherer Mit- arbeiter G. Rettenmaier und spater sein Nachfolger H. Lutz, welche sich um die Aufhellung der dunklen Zone Bauchspeicheldruse mit Hil- fe der Ultrasonographie in Zusammenarbeit mit der Firma Siemens wesentliche Verdienste erworben haben.