This book contains the proceedings of a conference organized by the Klinik Hohenried at the Evangelische Akademie in Tutzing under the patronage of the International Society of Cardiology - Council on Rehabilitation - from Febr. 12-14, 1981. The purpose of the meeting on Current Problems in Cardiac Rehabili- tation was to come closer to answering the questions posed in the fol- lowing pages, and to make some opinions about cardiac rehabili- tation less contoversial. To comment briefly on the interesting question of why opinions in the field of cardiac rehabilitation seem more controversial than in other fields of cardiology, we would like to propose the following explanation: 1. Lack of personal experience and lack of special training in cardiac rehabilitation are a major source of misunderstandings and differ- ences of vocabulary between cardiologists engaged in clinical practice and in rehabilitation. 2. Emotional problems in accepting a new kind of partnership between coronary patients and their physicians and a "nihilistic attitude" towards therapy of behaviour play an important role in the scepti- cism of cardiologists. 3. Fear of an expensive "overmedication" (I. Illich) is another argu- ment concerning rehabilitation.

An opening address should ask the right questions, which we expect to answer during the coming years. A good opening address should formu late hypotheses for falsification during the conference or in the near fu ture. Mter Dr. Groen's excellent lecture yesterday, I feel better about my task, because I feel I am not alone in asking the ten questions in my ab stract. It is an honor for me to give this short paper largely based on my expe riences during 15 years as medical director of a rehabilitation center in Ba varia, as a teacher at two medical schools in Munich and Innsbruck, and as an old-fashioned holistic cardiologist. However, it also is a difficult task for me because the subject of this conference concerning biobehavioral factors in coronary heart disease is controversial, not only in the medical society, but in my own mind as well. When I organized one of the first conferences on stress and coronary heart disease in West Germany in 1976, followed by conferences in 1979 and 1980, the semantic problems between physicians and psychologists were very significant. However, communication has improved in this area during the last decade. The most encouraging event in this field was a sym posium in May 1984 in Rotenburg/Fulda on the topic "Return to Work af ter Bypass Surgery," organized by a cardiac surgeon, Dr. Walter."

This volume contains contributions presented at the Fourth Internatio nal Workshop on Psychosocial Stress and Coronary Heart Disease (CHD) held in Hoehenried near Munich in July, 1979. The workshop was organized in order to continue and enlarge upon recent discussions concerning empirical evidence and convergence in the field of stress and CHD. Proceedings of the three previous workshops were published in German by Springer-Verlag. The main topic of the 1978 conference was the present state of research in the field of type A behavior and CHD. In addition and in a certain contrast, this present volume concentrates on sociological aspects of stress experience and the development of CHD, especially myocardial infarction. It is thought that a heuristic research device should take into account both situational influences and individual predispositions on a somatic and psychological level. The scope of this book is limited by the research areas represented by the invited participants, and the editors do not claim to give a representative overview, although they include several prominent authorities among the contributors. The final chapter gives a short critical evaluation of the present state of a difficult but promising area of interdisciplinary medical research. For technical reasons discussions held at the workshop could not be included in this volume."

Since 1955, we have conducted an annual one-week ECG course at Innsbruck. This book represents a summary of our didactic experience. This English translation follows the enlarged sixth German edition. It contains many diagrams and new examples of tracings, such as the orthogonal leads system of Frank, explanation of extreme axis devia tion by the hemiblock concept, atrioventricular conduction disorders (His bundle electrogram), re-entry mechanisms, and the exercise ECG. The limits and dangers of ECG interpretations that, in our opinion, should be emphasized in an introductory presentation, are summarized in a final chapter. Our main aim was to make indigestible material palatable to the beginner; to provide him with a red thread through the labyrinth of ECG patterns by adopting a uniform approach, namely vectorial interpretation, in order to understand especially difficult areas (e. g. the differential diagnosis of infarction) by means of simplified diagrams; and to prepare him for the study of systematic textbooks. We believe that many such books should be read in order to comprehend a subject that is generally considered difficult by physicians and at the same time to promote critical understanding when called upon to evaluate an ECG in practice. The following publications to which we ourselves owe valuable suggestions, even if they are not explicitly mentioned in our text, are recommended: BELZ, G. G., STAUCH, M.: Notfall-EKG-Fibel, 2nd ed. Berlin, Heidel berg, New York: Springer 1977 BUCHNER, C. H., DRAGERT, W.: Schrittmachertherapie des Herzens.

M. 1. Halhuber A1s Initiator, Moderator und Organisator begrtiBe ich Sie sehr herz1ich zum zweiten Werkstattgesprach zum Thema "Psychosozia1er Stress und koronare Herzkrankheit". Das positive Echo auf den Ver1auf des ersten Werkstattgesprachs am 8. und 9. Ju1i 1976 und die noch immer zunehmende Aktua1itat dieses Themas haben die Ver- ansta1ter bewogen, 1977 ein zweites Werkstattgesprach zu wagen. Warum nimmt die Aktua1itat dieses umstrittenen Themas noch. - mer zu? Wenn es wirk1ich ge1ingt, Zusammenhange zwischen p~ycho- sozia1er Uberbeanspruchung - eine Diskussion um den Begriff des "Stress" soll von vorneherein vermieden werden - also zwischen psychosozia1er Uberbeanspruchung des Menschen und der koronaren Herzkrankheit nachzuweisen, dann hat das weitreichende Konsequen- zen ftir die Kardio10gie in Forschung, Lehre und Praxis. Die For- schung muB ~ann interdiszip1inar und sozia1medizinisch erweitert, und die Lehre und Praxis oko10gisch ausgerichtet werden, kurz, die Kardio10gen mtiBten dann psycho10gisiert werden. Ste11en Sie sich vor: Ba1int-Gruppen in Herzzentren! Bei der weitreichenden Bedeu- tung der Prob1ematik, mit der wir uns heute und morgen befassen, ist es wichtig, a11e ernst zu nehmenden Einwande und Gegenargu- mente zu formu1ieren und zu diskutieren. Desha1b bin ich dankbar, daB diesma1 auch Herr HEYDEN mit dabei sein kann; ich erhoffe mir von ihm a1s Advocatus diabo1i eine hohe Standfestigkeit und Dis- kussionsfreude, freies Ge1eit ist ihm zugesichert.

Das am 8. und 9. Juli 1976 im SchloB Hohenried veranstaltete inter- disziplinare Werkstattgesprach sollte Argumente und Gegenargu- mente tiber den Zusammenhang zwischen psychosozialen Be- lastungen und der koronaren Herzkrankheit zusammentragen. Dazu waren etwa 30 Experten aus verschiedenen, auch nicht medizi- nischen Bereichen eingeladen worden, urn moglichst viele Aspekte der schwierigen Problematik beleuchten zu konnen. Der Gegen- stand ist heute noch ein Kontroversthema, aber alle Gesprachs- teilnehmer, Epidemiologen, Kardiologen, Psychologen, Psycho- und Soziosomatiker, Pharmakologen, Theologen, Zoologen, Grund- lagenforscher und Praktiker, die sich in einer sehr dichten 8-stlin- digen Diskussion mit Erfolg urn eine gemeinsame Sprache bemtiht haben, waren sich darin einig, daB man heute nur die Spitze des Eisberges dieses hochaktuellen Problems erkennt. Man muB sich mit Geduld und Kritik urn eine Identifizierung des Problems bemtihen, urn dann durch kontrollierte Intervention die Situation zu modifi- zieren. Auch skeptische Beobachter dieser wechselseitigen inter- disziplinaren Information tiber den derzeitigen Stand der An- schauungen und der beigebrachten Fakten zu ihrer Begrtindung hatten den Eindruck, daB hier Beitrage zu einer Bestandsaufnahme der Problematik geleistet wurden, die durchdie VerofTentlichung des Verhandlungsberichtes und die Fortsetzung des Gespachs noch ergiebiger sein werden. Kann man ein positives, auch fUr die Praxis heute schon brauch- bares Ergebnis eines solchen Werkstattgespraches vereinfachend zusammenfassen? Es scheint Ubereinstimmung dariiber zu be- stehen, daB Anderungen der gewohnten Sozialstruktur und der individuellen Rollensituation auch faBbare Korrelationen mit dem Entstehen des koronaren Herzkrankheit ergeben.

Als ich im Mai 1985 an einem Seminarabend der IMA Innsbruck (Intern a- tionale Mediziner-Arbeitsgemeinschaft, die sich mit Grundlagen und Grenzfragen der Medizin interdisziplinar befaBt) das Buch von Hans Schaefer: "Bruckenschlage zwischen Schulmedizin und auBerschulischen Methoden" diskutieren wollte, hatte ich etwa ein Dutzend von Interessen- ten erwartet, die sich auf ein solches Thema einlassen wollten. Zu meiner Uberraschung war der Saal uberfullt. Aus unterschiedlichen Grunden such en immer mehr junge Arzte he ute nach "Alternativen" zu Ubertreibungen und Einseitigkeiten in der technologischen Diagnostik und Pharmakotherapie. Wir haben als akademische Lehrer die groBe Verant- wortung, ihnen gediegene wissenschaftliche Grundlagen fUr ihr Handeln anzubieten und sie auch zu kritischem - auch selbstkritischem - Denken und Urteilen zu fuhren. Das Buch, fur welches ein Vorwort zu schreiben mir eine Herzenssache ist, erfullt diese Forderung in jedem Kapitel und erganzt die grundlegenden theoretischen Erwagungen des einleitend genannten Buches von Hans Schaefer durch die notwendigen praxisbezogenen Details, die der lungarzt sonst nirgendwo so konzentriert zusammengefaBt findet. Der Autor, dem ich seit mehr als 30 lahren wissenschaftlich (gemeinsame Untersuchungen zur H6henklimawirkung) und freundschaftlich verbunden bin, konnte sich als Wissenschaftler in besonderem MaB der experimentell- klinischen Erforschung der sogenannten naturgemaBen Heilmethoden wid- men. Uber 100 Doktorarbeiten von erfreulichem Niveau belegen dies. Diese kleine Schrift ist der Niederschlag und die praxisbezogene Zusammenfas- sung eines Lebenswerks. Ich bin ein biBchen stolz darauf, daB ich Herrn Prof. Dr. Horst lungmann zu diesem Buch herausgefordert habe.

Der Gegenstand dieses Buches ist ein Kontroversthema, d. h., Pro und Contra einer bestimmten medizinischen Auffassung in Literatur und praktizierender Arzteschaft halten sich die Waage. Bei solchen Kontro- versthemen ist es fUr den unvoreingenommenen und kritisch, d. h. wissenschaftlich den ken den Arzt besonders wichtig, sich in relativ kurzen Abstanden tiber den neuesten Stand der Forschung zu informie- ren. Das Konzept yom koronargefiihrdenden Verhalten, dem sogenami- ten Typ A, das 1957 erstmals von M. FRIEDMAN und R. H. ROSENMAN publiziert wurde, ist nun schon tiber die Schwelle der Volljahrigkeit hinaus. 1st es auch reifer geworden? Dieses Buch, das nach dem 3. Werkstattgesprach "Psychosozialer Stress und koronare Herzkrank- heit" in Hohenried entstanden istl, will einen Beitrag zu einer ausgewogenen Antwort auf diese Frage leisten. Urn zu einer sachliche- ren Diskussion der Thematik, als sie bisher tiblich war, beizutragen, scheint uns eine Darstellung der Sache selbst am besten geeignet. Dabei kann und darf der Leser nicht erwarten, daB der Text nur Fakten bringe. Fakten ohne Interpretation sind stumm. Die beiden Herausgeber sind zwar engagierte Vertreter der Theorie von FRIEDMAN und ROSENMAN, aber das muB kein Hindemis fUr eine ebenso engagierte Bemtihung sein, dem Leser eine ausgewogene Darstellung zu vermitteln. Dabei konnte es eine gtinstige Voraussetzung sein, daB be ide Autoren aus verschiede- nen Fachbereichen kommen.

Seit 1955 halten wir alljiihrlich in Innsbruck einen einwochigen EKG- Kurs. Dieses Buch ist die Zusammenfassung unserer dabei gewonnenen didaktischen Erfahrungen. Fiir die 5. Auflage wurden aile Kapitel iiberarbeitet, ein Teil wurde neu geschrieben, andere ergiinzt oder erweitert. Mehrere schematische Zusammenfassungen und Kurvenbeispiele wurden neu aufgenommen, so die orthogonalen Ableitungen nach Frank, die Deutung sogenannter "iiberdrehter" Lagetypen durch Hemiblockbilder, die atrioventrikuliiren Uberleitungsstorungen (His-Elektrogramm), die Reentry-Mechanismen und das Belastungs-EKG. Die jetzt vorliegende 6. Auflage wurde an einigen Stellen korrigiert und ergiinzt, blieb aber ansonsten unveriindert. Die Grenzen und Gefahren der EKG-Befundung, auf die unserer Meinung nach in einer Propiideutik hingewiesen werden muB, sind in einem SchluBkapitel zusammengefaBt. Es blieb unser Hauptbestreben, dem Anfiinger die schwer verdauliche Materie mundgerecht zu machen, ihm durch eine einheitliche Betrach- tungsweise, niimlich die vektorielle Deutung, einen roten Faden durch das Labyrinth der EKG-Morphologie in die Hand zu geben, besonders schwierige Bereiche (z. B. die Differentialdiagnostik des Infarkts) durch gerade noch zulassige schematische Vereinfachungen verstandlich zu machen und ihn dadurch auf das Studium systematischer Lehrbiicher vorzubereiten. Wir glauben, daB man mehrere Lehrbiicher lesen muB, urn in die fiir den Arzt erfahrungsgemiiB besonders sprode Materie ein- zudringen und bei der EKG-Arbeit in der Praxis Verstiindnis und Kritik in gleicher Weise zu fOrdern. Wir empfehlen folgende Werke, denen wir seIber wertvolle Anregungen verdanken, auch wenn sie nicht ausdriick- lich im Text zitiert sind: BORGER, H. H.: EKG-Information. Darmstadt: Steinkopff 1974. BUCHNER, CR., DRAGERT, W.: Schrittmachertherapie des Herzens. Mannheim: Boehringer 1973. CABRERA, E.: Electrocardiographie clinique. Paris: Masson 1959.