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Das IV. Darmstadter Urologen-Seminar, dessen Ergebnisse das
vorliegende Buch zusammenfaBt, hat sich den gegenwartigen Stand der
zytostatischen The- rapie urologischer Tumoren zum Thema gemacht.
Nach den in jeweils zweijahrigen Intervallen vorausgegangenen
Seminaren uber "Bildgebende Diagnostik in der Urologie",
"Intravesikale Chemothera- pie und transurethrale Verfahren zur
Behandlung und Rezidivprophylaxe des Blasenkarzinoms" und "Klinik
und Nachweismethoden der Mikrohamaturie" hat sich bei Gesprachen
und Diskussionen im letzten Sommer und wahrend des Deutschen
Urologen-Kongresses in Mainz mit vielen Kollegen und vor allem den
hier als Autoren vertretenen Mitgliedern des Onkologischen
Arbeitskrei- ses der Deutschen Gesellschaft fur Urologie eine
Bestandsaufnahme der zyt- ostatischen Therapiemoglichkeiten bei
urologischen Tumoren als Seminar- thema gewissermaBen aufgedrangt.
Ein entsprechendes Seminar der Urologi- schen Univ.-Klinik Mainz
uber "Chemotherapie urologischer Malignome" liegt ja immerhin schon
fast 7 Jahre zuruck. Das Thema ist besonders deshalb von aktuellem
Interesse, weil wir Urologen in Klinik und Praxis doch mehr und
mehr mit Tumorpatienten konfrontiert werden. Beispielsweise in
meiner 70-Betten-Klinik in Darmstadt machen die Patienten mit
Prostata-, Blasen-oder Nieren-Karzinom inzwischen schon fast 30 %
der Belegung aus. Diese zunehmende Zahl von stationar zu behandeln-
den Tumorpatienten hat inzwischen gewissermaBen auch einen
berufspoliti- schen Aspekt erhalten, weil Urologische Kliniken, die
nicht die Moglichkeit ei- ner extrakorporalen Steinzertrummerung
anbieten konnen, wie beispielsweise meine Klinik in Darmstadt, die
noch dazu im Umkreis von nur 50 km von 5 Ba- dewannen eingerahmt
ist, durch die nun fehlenden Steinpatienten einen deut- lich
spurbaren Belegungsruckgang hinnehmen muBten.
1m November 1980 wurde in der Technischen Hochschule Darmstadt eine
Fortbildungs- veranstaltung "Wertigkeit der Szintigraphie,
Sonographie und Computer-Tomographie in der urologischen
Tumordiagnostik" und im Januar 1982 im Maritim-Hotel ein Sym-
posium "Intravesikale Chemotherapie und transurethrale Verfahren
zur Behandlung und Rezidivprophylaxe des Blasen-Karzinoms"
veranstaltet. Nun konnen wir die Beitrage und Diskussionen der
dritten Fortbildungsveranstaltung in Darmstadt im November 1982
"Klinik und Nachweismethoden der Mikrohamaturie" in gedruckter Form
vorlegen. Der Firma Madaus-Diagnostik Koln danke ich fUr die
Organisation dieser Veranstaltung und die Obemahme aller Kosten.
Schon im 11. Jahrhundert hielt man ffir die sogenannte Uroskopie,
d.h. den Nachweis der Hamaturie, den Morgenurin am geeignetsten, da
man der Auffassung war, d wiihrend des Schlafes das ganze Wesen des
Menschen im Harn zuriickgehalten und so- mit nicht durch die 5
Sinne verausgabt wurde. Da ffir den mittelalterlichen Arzt alles
bedeutungsvoll war - zumal es belanglose Zuflilligkeiten im
gottlichen Kosmos nicht geben durfte -, hatte ihm keine Struktur
des Urins, weder die Fiirbung noch die Kon- sistenz zu entgehen.
Die damalige Medizin sah ihren Kosmos sozusagen im Hamglas. Somit
hatte die Uroskopie bereits im Mittelalter eine derart
beherrschende Stellung er- langt, d sie zur wichtigsten iirztlichen
Untersuchung, das Uringlas gewisserm n zum einzigen
Sprechzimmerinventar des Arztes wurde. Und da der Urin fUr das
Abbild des ganzen Menschen gehalten wurde, brauchte der Arzt den
Kranken noch nicht ein- mal zu sehen, urn eine Diagnose oder
Prognose zu stellen.
Die in Klinik und Praxis Uiglich mehrfache Konfrontation mit
Patienten mit einem Harnblasen-Karzinom, dem zweithaufigsten
Karzinom im Urogenitaltrakt, das in einem GroBteil der Faile nur
noch pailiativ zu behandeln ist, war Motivation fUr dieses zum
10-jahrigen Bestehen der Urologischen Klinik Darmstadt
stattfindende Sympo- sium: "Intravesikale Chemotherapie und
transurethrale Verfahren zur Behandlung und Rezidivprophylaxe des
Blasenkarzinoms". Da sich das Spektrum der endoskopischen Eingriffe
beim Blasenkarzinom doch in letzter Zeit erheblich erweitert hat,
erschien es zweckmaBig, den Stellenwert dieser konservativen
("blasenerhaltenden") Therapiemodalitaten zu tiberprtifen. 99 %
ailer Blasentumoren sind primar epitheliale Tumoren und tiber 95%
sind urothe- lialen Ursprungs, weil gerade das Dbergangsepithel der
Blase eine ausgepragte Prolife- mtionstendenz aufweist:
Hyperplasie, Dysplasie oder Atypie bis zum eigentlichen Carcinoma
in situ kennzeichnen die Schritte der tumoralen Histogenese.
Charakte- ristisch ist das multifokale Vorkommen mit Beteiligung
der gesamten Blasenschleim- haut im Sinne der panurothelialen
Erkrankung und die groBe Rezidivhaufigkeit von etwa 2/3 aller
oberflachlichen Harnblasentumoren mit Progression von
Infiltrations- tiefe und Differenzierungsgrad als mbglicher
Ausdruck der fortgesetzten Exposition des Urothels fUr im Urin
ausgeschiedene Kanzerogene. FUr klinische BedUrfnisse sei deshalb
die Annahme erlaubt: Blasentumor ist gleich Malignom; denn etwa 50%
der Patienten mit einem "Papillom" sterben im Verlauf von 15 Jahren
am fortgeschritte- nem Blasenkarzinom. Daher wird im TNM-System die
Bezeichnung T, Go-Urothel- A karzinom verwendet.
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