This volume provides a biological and pharmacological background for regional cancer therapy, strategies and techniques for regional therapies, and specific indications and results for different tumor entities. Clinical trial concepts and detailed treatment protocols are also presented. This book is essential reading for researchers and clinicians engaged in seeking advanced therapeutic options for cancer patients worldwide.

Over the past few years, a wealth of new insights have been gained and put to use in basic gastrointestinal tumor research, including tumor suppressor genes, oncogenes, cell-cycle con- trol, apoptosis, adhesion receptors, signal transduction, and gene therapy. Similarly, progress has been made in preven- tion, molecular diagnosis, laparoscopic staging, and antibody- based immunotherapy, and new drugs such as thyrnidylate and topoisomerase I inhibitors have been developed espe- cially for the treatment of colorectal carcinoma. Despite this burgeoning of knowledge in both basic and clinical research, however, we have just begun to put these results into clinical practice. Therefore, the key goal of this volume is to bring together basic and clinical research findings so as to facilitate the translation of these advances into the clinical manage- ment of gastrointestinal tumors. We hope that this volume, which covers a broad spectrum of research and clinical medicine, will impart new insights and greater understanding to all those interested in the therapy of gastrointestinal tumors and will stimulate further scientific research. Berlin, January 1996 E. D. Kreuser P. M. Schlag Contents 1 I. Basic Research S. J. Meltzer The Molecular Biology of Esophageal Carcinoma 1 E. R. Greenberg Preventing Colorectal Cancer...9 M. Streit, R. Schmidt, R. U. Hi/genfeld, E. Thiel, and E. -D. Kreuser Adhesion Receptors in Malignant Transformation and Dissemination of Gastrointestinal Tumors...19 R. Kaiser, E. Thiel, and E. -D. Kreuser Human Gene Therapy in Gastrointestinal Diseases: In Vivo and In Vitro Approaches ...

In metastasis, tumor cells disseminate from the primary lesion and home to secondary organs where they may remain dormant for a long time. Metastasis formation is still the most feared manifestation for tumor patients and clinicians. Although improvements have been made concerning earlier detection and specific therapy, most of the cancer patients still die of distant metastases. The purpose of these three volumes is to review the recent progress in molecular metas tasis research and to attempt to further understand the biol ogy of this multifocal process. With respect to present day molecular biology, the pioneers of metastasis research established the basic concepts of metasta sis formation in the 1970s and 1980s, namely, clonal selection of metastatic cells, heterogeneity of metastatic subpopulations, organ specificity of metastasis and the importance of angio genesis (Fidler, Kripke, Nicolson, Folkman and others). In the 1980s and 1990s, several of the molecules involved were identified and their network interactions elucidated. These three volumes of Current Topics in Microbiology and Immuno logy compile the most recent developments on these meta stasis-related molecules; their interactions, regulation, and ways to interfere with their action. It became evident that metastasis-related molecules are confined to distinct cellular compartments, such as the extracellular space, the cell membrane, the cytoplasmic signalling network, and the nuclear regulatory system. For the complex metastatic cascade, proteolysis and alterations in adhesive functions are the most obvious and thus one of the most thoroughly investigated processes."

This volume provides a biological and pharmacological background for regional cancer therapy, strategies and techniques for regional therapies, and specific indications and results for different tumor entities. Clinical trial concepts and detailed treatment protocols are also presented. This book is essential reading for researchers and clinicians engaged in seeking advanced therapeutic options for cancer patients worldwide.

Rectal cancer is an exceptional tumour entity within the variety of gastrointestinal tumours. While clinical techniques such as rectal digital examination and endoscopy would enable diagnosis as early as the stage of polypoid preneoplasia, only 10% of rectal cancer patients undergo surgery at an early stage of the disease. The prognosis of rectal cancer without infiltration of the muscu- laris is relatively good. However, with locally more advanced tu- mours, possibly associated with lymphnode metastases, the prob- ability of successful treatment decreases considerably. Further- more, there is a clear prognostic discrepancy between proximal and distal rectal cancers. Rectal carcinomas, especially in the dis- tal location, except those diagnosed at an early stage, usually re- quire surgical treatment with postoperatively disturbed or lost anal sphincter function. A permanent colostomy may not be avoidable. The current trends and developments in diagnosis and therapy of rectal cancers may be described as follows: * The search for new diagnostic procedures and the attempt to define risk groups for which intensive preventive measures would be clearly successful. New insights may come from mod- ern molecular biology or molecular genetics, especially with re- gard to hereditary colorectal carcinoma. * A further increase in the rate of sphincter-preserving surgery without impairment of local tumour control or overall prog- nosis. New surgical techniques such as trans sphincteric resec- tion, but also various multimodal local treatment regimens, especially for low-risk tumours, are promising approaches.

Bei der Behandlung von primaren und sekundaren Lebertumoren konnten in den letzten Jahren entscheidende Fortschritte erzielt werden. Aus dem therapeutischen Nihilismus vor 15 Jahren hat sich eine sehr differenzierte und aktive therapeutische Vorgehensweise entwickelt. Die aktuellen Aspekte der Tumorbiologie, die Indikationen und Therapiemoglichkeiten mittels regionaler und systemischer cytostatischer und immunmodulatorischer Behandlung auf der einen Seite und die Wertigkeit der Lebertransplantation und der erweiterten Leberresektion auf der anderen Seite werden ausfuhrlich besprochen. Das Buch dient somit als praxisnahe Hilfe bei der Entscheidungsfindung einer optimalen Therapie bei primaren Lebertumoren und bei Lebermetastasen. Es ist das erste deutschsprachige Werk, das sich ausschliesslich mit diesem Thema beschaftigt.

Die Telematik wird die Chirurgie in Zukunft mehr und mehr beeinflussen und auch in ihrem Zusammenspiel mit den medizinischen Nachbardisziplinen grundsatzlich verandern. Neben multimedialer Information und interaktiver Telekommunikation bilden 3D-Visualisierung und virtuelle Realitat die Basis fur diese neue Entwicklung. Hierauf aufbauend werden Navigationshilfen und OP-Roboter ihren Einsatz finden. Erganzt wird dies von Enabling-Systemen fur Operationssimulation und - training, wodurch chirurgische Eingriffe weiter optimiert und prazisiert werden. Die facherubergreifenden Beitrage zeigen die weiteren Moglichkeiten und bisher ungelosten Probleme einer zunehmend computerassistierten Chirurgie. Das Buch richtet sich damit nicht nur an Chirurgen, sondern auch an Radiologen, Pathologen und Informatiker, welche sich aktuell uber diese modernen Entwicklungen informieren wollen und an deren weiteren Umsetzung interessiert sind."

Das Buch gibt eine umfassende Darstellung zur Diagnose, prAoperativen Staging und Vorbereitung, chirurgischen Behandlung, Zusatztherapie (Radio/Chemotherapie, Immuntherapie) sowie Nachsorge und Rehabilitation von Tumoren des Oesphago-Gastrointestinaltraktes, der Leber und der BauchspeicheldrA1/4se. Die standardisierten Therapieempfehlungen sind auf die Anforderungen tAglicher Praxis abgestimmt. Auf neuere Entwicklungen und Kontroversen wird hingewiesen. Das Buch eignet sich sowohl als Einstieg in die gastro-enterologische Onkologie, gibt aber auch dem onkologisch Erfahrenen wichtige Hinweise.

Das Buch gibt einen breiten Uberblick uber den derzeitigen Stand von Diagnostik und Therapie der Struma maligna aus interdisziplinarer Sicht. Dies macht es fur alle Fachgebiete zu einem aktuellen Nachschlagewerk. Die Kapitel zur Chirurgie bilden den Schwerpunkt: Es werden ausfuhrlich die chirurgischen Strategien, in Abhangigkeit vom Feinnadelpunktat oder vom klinischen Tumorstadium, sowie die aktuellen Resektionstechniken besprochen. Daneben stehen Kapitel zur Epidemiologie, nuklearmedizinischen Diagnostik und Radiotherapie der Erkrankung. Ausserdem werden neueste Techniken in der pathologischen Diagnostik beschrieben: Themen sind hier z.B.: Immunhistochemie, DNA-Messungen, molekularbiologische Techniken. Beitrage zur Diagnostik mit bildgebenden Verfahren sowie Feinnadelpunktionszytologie schliessen die praoperative Abklarung ab. Schliesslich kommen Onkologen, Nuklearmediziner, Radiotherapeuten und onkologisch tatige Chirurgen zu Wort. Wegen seiner interdisziplinaren Anlage kann das Buch als Nachschlagewerk fur Arzte unterschiedlicher Fachrichtungen dienen.

Zielsetzung des Buches ist es, die aktuellen und klinisch relevanten Aspektevon Diagnostik und Therapie der Weichteilsarkome komprimiert darzustellen. M-glichkeiten und Grenzen der verschiedenen bildgebenden Verfahren werden anschaulich gegen}bergestellt. Schwierigkeiten und Fallstricke bei der morphologischen und immunhistochemischen Diagnostik werden offengelegt und sch{rfen das Bewu tsein f}r die Interdisziplinarit{t der Aufgabe, welche die Behandlung von Weichteilsarkomen in besonderer Weise kennzeichnet. Die Prinzipien der chirurgischen Erst- und Rezidivbehandlung sowie der Strahlentherapie werden ebenso er-rtert wie die speziellen Indikationen dieser lokalen Therapiemodalit{ten im Wechselspiel mit der Chemotherapie. Diese ist im Kindesalter aufgrund ihrer hohen Effektivit{t unverzichtbarer Bestandteil der Behandlung. Sie bedarf aber im Erwachsenenalter einer weiteren Absicherung und Verbesserung. Die hierf}r in Frage kommenden Vorgehensweisen und neue innovative Ans{tze, wie z.B. das Konzept der Thermo-Chemotherapie zur Steigerung der zytostatischen Wirksamkeit werden ausf}hrlich besprochen.

Die Herausgeber, anerkannte Spezialisten und aktiv in der Interdisziplinaren Arbeitsgruppe Weichteilsarkome (IAWS) der Deutschen Krebsgesellschaft, stehen fur fundiertes Fachwissen. Das Werk zeichnet sich durch eine praxisorientierte und ubersichtliche Darstellung aller bei Weichteilsarkomen klinisch relevanten Themen aus. Ausfuhrlich wird auf Diagnostik, Klassifikation, Stadieneinteilung wie auch molekulare und genetische Aspekte als Grundlage therapeutischer Entscheidungen eingegangen. Ein weiteres zentrales Thema ist die interdisziplinare Behandlung (Chirurgie, Strahlentherapie, medikamentoese Therapie) und deren Sequenz fur die zahlreichen, unterschiedlichen Entitaten von Weichteilsarkomen. Auch spezielle Therapieverfahren, wie Extremitatenperfusion und Hyperthermie werden besprochen. AErzte in Klinik und Praxis erhalten mit diesem Buch kompetente Unterstutzung fur die optimale Betreuung von Patienten mit Weichteilsarkomen.