DaB der Rektor der UniversiHit Heidelberg, Magnifizenz Prof. Dr. iuris Adolf LAUFS, ein Arztrechtler aus Neigung ist, weiB man im deutschen Sprachgebiet lange schon. DaB er und der Kreis der ihm nahestehenden Rechtsgelehrten geneigt sein kennten, mit uns Medizinern zusammenzuar- beiten, um ein Symposium von Rang zustande zu bringen, war allen, die es angehen konnte, freudige Genugtuung. Bei dieser Konstellation war es nicht schwer, den Pdisidenten der Heidelberger Akademie der Wissenschaften, Herrn Prof. Dr. Dr. lng. E. h. Otto HAXEL, zu gewinnen, um in der Convergenz der Potentiale eine brauchbare Arbeit zustande zu bringen. Die Tagung fand vorwiegend in den Raumen der Heidelberger Akademie der Wissenschaften statt, eine SchluBapotheose, im Kreise der arztlichen Offentlichkeit, durch den Prasidenten der Bundesarztekammer C. VILMAR freundlichst geleitet und gefOrdert, im Pathologischen lnsti- tut der Universitat Heidelberg. Vorliegendes Bandchen bringt die Texte der im Rahmen des Symposium gehaltenen Vortrage. Die redaktionelle Zu- richtung hat an der lndividualita. t der Darbietungen auch beziiglich etwaiger Literaturangaben nichts gea. ndert. Aber auf die Wiedergabe der Diskussionsbemerkungen wurde verzichtet. Diese waren "auf Band" aufgenommen und ha. t- ten natiirlich reproduziert werden kennen. Allein, diese durch oft liebenswiirdige Temperamente gesteuerten Einlas- sungen tragen betont subjektive Ziige, die es mir gera- ten erscheinen lieBen, nicht zu vieles zu bringen. Ahnlich war die Problemlagehinsichtlich unseres Rundtischgespra. - ches. Die generelle Gliederung des Symposium durch W olf- gang JACOB, in mehreren Sitzungen mit A. LAUFS und E. DEUTSCH erarbeitet, ist logisch und iiberzeugend.

Der Geburtstag des Herrn KARL HEINRICH BAUER war in der akademischen Welt ein Ereignis besonderer Bedeutung. Der emeritierte Professor der Chirurgie und Initiator des Deutschen Krebsforschungs- zentrums hatte es schon fruher verstandell, geistige Anregungen auszu- streuen, seine Leser und Horer zu fesseln und durch sein Beispiel zu wirken. So ist es nur naturlich, daB zur Feier der Vollendung des 75. Le- bensjahres sehr viele Schuler, Freunde, Verehrer und Fachgenossen aus aller Welt nach Heidelberg gekommen sind, urn dem Jubilar die Reverenz zu erweisen. 1m Mittelpunkt der Feierlichkciten stand ein wissenschaft- liches Symposion, welches reich war an thematisch weit streuenden Beitragen, gleich einem bunten, farbenfrohen Geburtstags-BlumenstrauB. Die nachfolgende Zusammenstellung gibt ein naturgetreues Bild von clem Ductus der Einzelvortrage. Herausgebern und Verlag war daran gelegen, durch diese Festschrift, deren Teile wie die Komponenten eines Kraftfelcles auf Teilgebiete des Lebcnswerkes von K. H. BAUER ausge- richtet sind, sowohl eine bleibende Erinnerung als auch einen Eindruck von der imposanten GroBe und Mannigfaltigkeit des Lebenswerkes von K. H. BAUER zu vermitteln. Heidelberg, Marz 1966.

theoretische Grundlage der allgemeinen Biologie und damit auch Pathologie entstanden ist, die man am einfachsten mit v. BERTALANFFY die "organismisch orientierte" nennen kann. In meinen Berliner Jahren (1953 bis 1956) hatte ieh mich, einer freundlichen Anregung von ERICH LETTERER folgend, mit Fragen der Pathomorphose, dem Gestalt- wandel groBer Krankheiten aus verschiedenen Ursachen, zu beschaftigen. Hierbei bewahrte sieh die "Gestaltphilosophie" vortrefflich, namlich bei der Charakterisierung des Krankheitsbegriffes, aber auch der Siehtbarmachung dessen, was "veranderlich" war (DOERR, 1956). H. v. KRESS machte mich seinerzeit auf bestimmte Grenzen der Anwendbarkeit des Gestaltbegriffes, namlich die kritische Studie H. J. FEUERBORNS (1938), aufmerksam. Natiirlich bedeutet das Leben eines Ganzen mehr als die einfache Summe aus dem Leben seiner Teile, aber das "Ganze" sei doch nur aus der Kenntnis seiner "Einzelteile" verstandlich zu machen. Spater in Kiel (1956 bis 1963) begegnete ich HANS NETTER. Seine "Theoretische Biochemie" (1959) begleitet mich seit dieser Zeit. In Kiel durfte ieh an der Berufung von HEINRICH SCHIPPERGES, damals von Bonn nach Kiel (1959), mitwirken. Die sogleieh aufgenommenen Gesprache zeigten mir, wie unvollkommen meine historischen Kennt- nisse und philosophischen Vorstellungen waren, aber sie befliigelten mieh doch, den Schwierigkeiten nicht aus dem Wege zu gehen, vielmehr Stein flir Stein einer "Theoretischen Pathologie" zusammenzutragen. In die Kieler Jahre fiel das Erlebnis der Ehrenpromotion des Baseler Professors der physikalischen Chemie WERNER KUHN.

Bei der Konzeption des Tumorzentrums Mannheim-Heidelberg geht man wie andernorts von der Idee aus, die klinischen und theoretischen Grund lagen der Krebsbehandlung zu koordinieren. Zentrales Anliegen dieser in terdisziplinaren Organisation ist es, durch eine Verlaufsdokumentation patientenbezogene Forschung zu ermoglichen. In der vorliegenden Studie soll dies am Beispiel des Lungenkrebses exemplarisch dargestellt werden. Als Grundsatz zur operativen Intervention gilt auch heute noch, da- wann immer moglich - eine chirurgische Resektion versucht werden soll. Von den zur Verfugung stehenden Therapieverfahren (Chirurgie, Radiolo gie und Chemotherapie) ist die operative Behandlung nicht nur die alteste (MACEwEN, Glasgow (1895); HEIDEN HAIN, Worms (1901) besonders aber EVARTS GRAHAM (1933) mit seiner ersten Pneumektomie), sondern auch heute noch immer die wirksamste. Wie die Erfahrung und auch diese Stu die zeigen, ist freilich eine endgultige Heilung bei allen behandelten Fallen nur selten moglich (5-10%), wahrend von den resezierten Patienten knapp 30% die Funfjahresgrenze erreichen. Indessen kann aber von echten Fort schritten auch in den Fallen gesprochen werden, in denen eine Funfjah resheilung nicht erzielt werden kann bzw. konnte. Voraussetzung fur die sen Erfolg sind Beobachtungen, nach denen bestimmte Formen von Begleiterkrankungen das Operationsrisiko erheblich steigern konnen. Ei nen positiven Effekt zeitigen zudem parenchymsparende Resektionsver fahren (wie z. B. die erweiterte Lobektomie). Auch die in kurzen Interval len erfolgende ambulante Uberwachung kann ihre Bedeutung haben. Daruber hinaus ergeben sich Hinweise, dass die Moglichkeiten einer Screeninguntersuchung (durch Sputumzytologie ) noch nicht vollstandig genutzt werden."

Robert R6sSLE Mtte am 19. August dieses Jahres seinen 100. Geburtstag feiern konnen, ein Datum, das es recht fertigt, sich noch einmal dieses Mannes zu erinnern, der in guten wie in schlechten Zeiten einer der besten Verkorpe rungen des viel geschmahten deutschen Professors und Institutsdirektors war. Ich hatte das GlUck, 5 Jahre hindurch (1935-1940) unter ihm als Prosektor der Charite an seinem Institut zu arbeiten; wir standen nach meinem Weggang nach Prag weiter in enger Verbindung, die erst durch den Zusammenbruch 1945 eine langere Unterbrechung erfuhr: RossIe blieb auf seinem Posten in der Charite, ich war an der Prosektur des Landes krankenhauses in Salzburg gelandet. Erst im Mai 1946 ge lang es RossIe trotz aller postalischen Erschwerungen wieder eine Verbindung mit mir herzusteIlen, die zu einem bis zu seinem Tode am 21. 11. 1956 fortgesetzten Briefwechsel flihrte. So befinde ich mich denn im gllicklichen Besitz von liber 100 schriftlichen an mich oder an meine Frau, Ruth Hamperl, gerichteten Mitteilungen, die sowohl den Mann wie die Zeitumstande lebendig widerspiegeln, lebendiger und authentischer als ein Biograph es vermochte, da hier RossIe selbst spricht und oft seinem Herzen mehr Luft macht, als er es sonst etwa im Gesprach wagte. Ganz liberwiegend handelt es sich urn handschriftliche Mitteilungen, da RossIe die ihm yom Springer-Verlag flir die Redaktion von Vir chows Archiv zur Verfligung gestellte Sekretarin nicht fUr seine private Korrespondenz in Anspruch nehmen wollte (!)."

Wandel - das ist das Leben Wandelliegt im Wesen des wissenschaftlichen Fort schrittes. Neu entdeckte Fakten ergeben in der Wissenschaft den Wandel, so daB sowohl das Ergebnis als auch das zu beackernde Feld sich standig wandeln. Wieviel (alles ) ist anders geworden Jedes neue Ergebnis einer Untersuchung ftihrt zu einem Wandel der Auffas sung, des Untersuchungsansatzes, fUhrt zu einer Anderung des Experimentes. So bringt jedes wissenschaftliche Journal - sozusagen jeden Tag - den Akzent eines Wandels der eigenen wissenschaftlichen Arbeit. Jede neue Methode fUhrt zu ei nem Wandel, vielleicht zu einem neuen Gebiet, das durch "gewohnliche Wissen schaft," durch "Normalwissenschaft" (Th. S. Kuhn) erfUllt werden muG. Und doch, urn den Wandel zu vollziehen, bedarf es der Bestandigkeit. Be standigkeit in doppeltem Sinne: Der Forscher, der einen gewissen Sachverhalt ausarbeitet, muB eine Bestandigkeit des eigenen Forschens zeigen, wenn er zum Ziele kommen will. Auch bei der Sache, bei dem zu behandelnden Gegenstand, muB man mit der Bestandigkeit des Ausgangspunktes rechnen konnen. Nur das Bestehende, das Gefestigte kann abgewandelt werden, kann als Basis eines Neuen dienen. Bestandigkeit ist etwas anderes als Stetigkeit. Stetig kann und muB der Wis senschaftler auch sein, stetig in seinem Fleill, seinem Eifer - und in seiner Be standigkeit, ein "rocher de bronce" im Wandel. Die Bestandigkeit ist mehr einem Ziel, die Stetigkeit einem Menschen zugeordnet. Bestandigkeit bedeutet das ver ntinftige Festhalten an einem Ziel. Die Bestandigkeit in dieser Zielansprache braucht immer neue Wege mit Phantasie, die der Gefahr der Phantasiererei ent geht."

H. Schipperges I. DaB die noch so junge "Theoretische Pathologie" keine Alternative zur bereits klassisch gewordenen A1lgemeinen Pathologie sein will oder sein kann, daB sie sich vielmehr als die Hereinnahme einer zusatzlichen Dimension der Medizin versteht, davon legen auch die hier zusammenge stellten "Neuen Beitrage" beredtes Zeugnis abo Was uns in diesem Sammelband besonders eindrucks voll begegnet, sind die vielfaitigen, ungemein anregenden, wenn auch noch nicht schlussigen Ansatze zu einer neuen Anthropo-Pathologie, um - wie SEITELBERGER dies formu liert hat - die volle und ganze Wirklichkeit des kranken Menschen einer wissenschaftlichen Erfassung zuganglich zu mach en -, einer, Anthropopathologie" letzten Endes, die dann auch ihr Licht wirft auf die "Orthologie," auf die Natur und das Wesen des gesunden Menschen., Als Wissenschaft umfaBt die Medizin" - wie dies SEI TELBERGER definiert - "aile den kranken Menschen betref fenden Einzelbereiche, ist also Anthropopathologie in wei testem Sinn." 1m Bereich der Theoretischen Pathologie wird naturgemaB der Schwerpunktforschung Raum gege ben werden mussen, leitenden Linien, die getragen sind von: heuristischen Gesichtspunkten (Aufsuchen brennender Probleme, Relation von Erkenntnistheorie und Anwen dungsrelevanz); kritischen Merkmalen (Entscheidung fiir Prioritaten, und damit fur Posterioritaten, Konzentration auf Wesent liches und Aktuelles); Problemorientierung (Methodenpluralitat, 1nterdiszipli naritat); ausgerichtet auf: theoretisch wie pragmatisch ausgewogene Konzepte so wie letztlich eine VI Geleitwort kliniseh-theoretisehe Kooperation (in Arbeitsgruppen mit versehiedenartiger Faehkompetenz und ausreiehen der Kapazitat der Forsehungseinriehtungen). II."

Die meisten Umwelt-Noxen sind "schwache Wirkungen", d.h. sie loesen nur im Verbund mit anderen Noxen, also Co-faktoren, Krankheit aus. Das Kennzeichen "schwache Wirkungen" ist, dass die grosse Mehrzahl der Menschen, die einer solchen Wirkung ausgesetzt sind, gesund bleiben. In Fall-Kontroll-Studien ist ihr Einfluss meist an nicht oder schwach signifikanten Korrelationen zwischen Wirkung und Krankheit nachweisbar. Verschiedene Umwelt-Noxen konkurrieren miteinander im Einfluss auf die Sterblichkeit und koennen sich als Todesursache wechselseitig vertreten, ohne dass eine solche Noxe allein die Gesamtsterblichkeit steigert. Der Befund, der sich in vielen Sterblichkeitsdaten dokumentiert findet, hat grosse Bedeutung fur die Umweltdebatte, da nicht alle Umwelteinflusse auch die Gesamtsterblichkeit erhoehen.

Am 18. und 19.5. 1984 versammelte sich in Titisee ein kleiner, aber, wie mir scheint, ausgewahlter Kreis von Biochemikern, Klinikern, Medizinhistori kern, Philosophen, Soziologen, Theologen u. a., urn zwei Tage fiber die geistigen Grundlagen der Medizin zu referieren und zu diskutieren. AnlaB war der "runde Geburtstag" eines Man nes, der gerade dort in rund 20 lahren Symposien fiber sehr spezielle Themen der Grundlagenfor schung und der angewandten Medizin ebenso wie fiber ihren Hintergrund organisiert hatte: Dr. Hasso Schroeder, Geschaftsffihrer des Boehringer-Ingel heim-Fonds ffir Medizinische Grundlagenforschung in Stuttgart. Der technische Fortschritt der Medizin vollzog sich fiber ein lahrhundert in etwa logarithmischer Dimension; heute hat er fast hyperbolischen Cha rakter erreicht. Auch die wissenschaftlich betriebene Medizin ist langst nicht mehr in sich geschlosse- nicht zu sprechen von den praktischen Aufgaben des Arztes in Vorbeugung und Heilung. Von immer we niger immer mehr zu wissen, ist zur treffenden Kennzeichnung zunehmender Spezialisierung ge worden. Wo Aktion, dort auch Re-Aktion! So ist es heute das Anliegen vieler Wissenschaftler geworden, fiber die Wande des eigenen Laboratoriums hinaus auch V das Ganze zu sehen, das Anliegen vieler Arzte, hin ter den spezialisierten Methoden den kranken Men schen zu erkennen. So konnte der Direktor der Na tionalbibliothek in Florenz formulieren, daB moder ne Bildung nichts anderes sei als die Verbindung ei nes Uberblicks uber das GroBe und Ganze mit einer personlichen Methodik, benotigte Spezialliteratur sich moglichst schnell zu beschaffen."

In den vergangenen Jahren fUhrten die zuHillige Zuord- nung von Patienten in alternative Behandlungsverfahren (Randomisation) und die Frage der AufkHlrung zu Mei- nungsverschiedenheiten zwischen Juristen una onkolo- gisch tatigen Medizinern. Urn diese Kontroversen ausfUhr- lich zu erortern und nach Moglichkeit einen Konsens zu erreichen, fUhrte der AusschuB Onkologie des Klinikums- vorstandes der Universitat Heidelberg am 9. und 10. De- zember 1983 in der Akademie der Wissenschaften einen Workshop durch uber die "Randomisation und Aufk1a- rung bei klinischen Therapiestudien in der Onkologie". 6 Juristen, 27 Mediziner und 3 wissenschaftliche Mitarbei- ter von pharmazeutischen Firmen aus Frankfurt, Freiburg, Gottingen, Munster, Augsburg, Kaiserlautern und Heidel- berg waren Teilnehmer. Nach einleitenden Referaten wur- den die medizinischen und juristischen Gesichtspunkte diskutiert. Die mit onkologischen Fragestellungen befaB- ten Mediziner begriiBten die Auseinandersetzung mit den Juristen, urn uber die Darlegung eigener Standpunkte hin- aus zu einer Annaherung zu kommen. Diese fand ihren Ausdruck in "Empfehlungen zur Randomisation und Auf- klarung bei Therapiestudien in der Onkologie", die uber- einstimmend gebilligt wurden. In monographischer Form werden die Referate und die Empfehlungen einem groBe- ren Kreis von interessierten Juristen und Medizinern vor- gestellt.

Soll zu Fragen der formalen Teratogenese des Herzens und der grossen arteriellen Blutgefasse Stellung genommen werden, ist die Kenntnis der nor- malen Herzentwicklung eine unabdingbare Voraussetzung (Goerttler, 1963 b). Erste grundlegende Erkenntnisse und Beschreibungen wesentlicher embryonaler Herz- strukturen vermitteln hier die ausfuhrlichen Arbeiten von W. His (1880,1882, 1885) und Born (1889) sowie die Monographie der gesamten Herzentwicklung von Tandler (1913). In der formalen Teratologie des Herzens darf die Schrift C. von Rokitanskys (1875) Die Defekte der Scheidewande des Herzens aus dem Jahre 1875 - vor ziemlich genau 100 Jahren entstanden - als fruher Hoehepunkt gelten. Seine schematische Einteilung der Kammerseptumdefekte ist, wenn auch in modifizierter Form (Goerttler, 1960; Doerr, 1967), bis heute fuhrend. Zugleich ruckt seine Einteilung der Missbildungen des arteriellen Herzendes - bedingt durch eine abartige bulbotrunkale Septation - das Problem der Transposition und Inversion in den Mittelpunkt der Missbildungslehre des menschlichen Herzens. Seine Theorie wird spater von Moenckeberg (1924) aufgegriffen und neu formuliert (Kritik durch Bredt, 1935, 1936). Ausserdem bedeutet sie einen ent- scheidenden Impuls fur die Arbeiten Spitzers (1919, 1921, 1923, 1929), die durch eine phylogenetische Deutung der Entwicklung des Herzens und der Missbildungen sowie durch die Anerkennung der Bedeutung hamodynamischer Faktoren fur die nicht auto- chthone Ausbildung der Septation von grundlegender Bedeutung sind.

Mit dem hier vorgelegten Bande findet die VerOffentlichUng unserer Vor lesungen ihren AbschluB. Wir berichten iiber den zweiten Teil der Wintervor lesung 1969/1970, erganzt durch einige Kapitel aus der natiirlich auch im Sommer 1969' vorgetragenen Neuropathologie. Es war uns daran gelegen, die pathologische Anatomie des Nervensystemes geschlossen, d. h. in einem Zuge zur Darstellung zu bringen. Sie umfaBt hier beide anteiligen Elemente, namlich den im Sommer 1969 und den im Winter 1969/1970 erorterten Stoff. Unser Buch berichtet iiber die pathologische Anatomie der Drusen mit Innerer Sekretion, der Geschlechtsorgane, iiber einige Kapitel aus dem Bereich der Pathologie der SchwangerschaJt, der Brustdruse und des Bewegungsapparates (W. DOERR), schlieBlich iiber die Pathologie des Nervensystemes (G. ULE). Wir sind auch diesmal dem im Vorwort zur "Allgemeinen Pathologie" (Heidel berger Taschenbiicher Bd. 68) genannten Grundsatz treu geblieben, durch den sich ein Taschenbuch, wie wir glauben, von einem Lehrbuch unterscheidet: Wir meinen die "dringliche Unmittelbarkeit" der Darstellung. Sie versucht, aus dem Erfahrungsschatz des Alltags zuverlassig zu berichten, halt aber die "Grenzen offen-. Sie ist also nicht schluBendlich, fertig, unabanderlich, son dern bestrebt, den Lernenden in die Nahe des sich oft lebhaft bewegenden Stro mes pathologisch-anatomischer Arbeit und des mit diesem zusammenhangenden Fortganges unserer Wissenschaft zu bringen."

Wahrend meiner Assistentenjahre lernte ich den Precis d'Anatomie patho logique von CH. ACHARD und M. LOEPER, 3. Aufl., Paris 1924, kennen und als Oberarzt das gleichnamige Taschenbuch von G. Roussy, R. LEROUX und CH. OBERLING, ebenfalls in 3. Aufl., Paris 1950, aufrichtig schatzen. Schon damals reifte der EntschluB, zu gegebener Zeit etwas Ahnliches zu wagen. Ein erster, freilich aus der Notzeit nach dem Kriege entstandener Versuch (1946, 1947) war erfolgreich. fetzt, auf die immer wieder vorge tragenen Bitten meiner Horer hin, habe ich mich entschlossen, meinen Vorlesungen iiber Allgemeine Pathologie (gemeinsam mit G. QUADBECK, Heidelberger Taschenbiicher Bd. 68) diejenigen der speziellen pathologischen Anatomie folgen zu lassen. Der hier vorgelegte Band entspricht meiner Sommervorlesung 1969. Sie wurde in dieser Form - so oder doch so ahn lich - seit 1946 gehalten. Sie berichtet nur iiber einen Teil der patholo gischen Anatomie, denn in einem kurzen Sommersemester kann man nicht mehr vortragen. Ein weiterer Band "Spezielle pathologische Ana tomie II," ist daher in Druck. Er bringt aIle diejenigen Themen, welche jetzt nicht vertreten sind. Dort findet sich auch die Darstellung der Neuro pathologie durch Professor GUNTER U LE. Hat es einen Sinn, fragt der Anfanger, zu einem Zeitpunkte, da man be ginnt, Lernautomaten auch in der klinischen Medizin anzusiedeln, in ge botener Sorgfalt iiber Befunde und Tatsachen, Probleme und Aspekte einer "morbid anatomy" zu berichten? Selbst den Fragen der audiovisuellen Automation des Unterrichtes durchaus zugeneigt, weiB ich doch mit Sicherheit, daB es einen Niirnberger Trichter nicht geben wird."

Bald nachdem das Manuskript meiner Wintervorlesung 1969/70 - spe zielle pathologische Anatomie lI-in die Herstellung gegeben wurde, zeigte sich, dass das Volumen die Broschur sprengen wurde. Es blieb mir nolens nichts anderes zu tun, als dem Vorschlag des Verlages, Bd. 70 der Reihe "Heidelberger Taschenbucher" zu teilen, zuzustimmen. Ich bitte den Leser, nicht zu er schrecken. Es wird nichts anderes geboten, als ich seit Jahren vorgetragen habe, erganzt durch einige Diagramme und Tabellen. Jene gehoren, als Wandkarten gearbeitet, zum stummen Schmuck unseres Auditorium. Ausschliesslich also aus ausseren Grunden berichtet Bd. 70a uber den ersten Teil meiner Vorlesung "spezielle pathologische Anatomie II." Ein Winterse mester ist bei uns um 5 Vorlesungswochen langer als ein Sommersemester. Bei einer Vorlesung mit je 5 Wochenstunden kann es folglich nicht ausbleiben, dass die Menge des Dargebotenen grosser ist. Wie man das Pensum der Pathologie gliedern will, ob man von patholo gischer Anatomie I, II, III spricht, oder welche Bezeichnung man sonst wahlt, ist belanglos. Wie freilich die inneren Sinnzusammenhange didaktisch und in welcher Aufeinanderfolge die Tatsachen herausgearbeitet werden, ist nicht ganz gleichgultig. Seit jeher schien uns folgende Sequenz die naturlichste: Herz, Ge fasse, blutbereitende Organe, Atemwege, Lungen, Nieren, Harnwege, Verdau ungskanal, grosse (Verdauungs-)Drusen, Drusen mit Innerer Sekretion, Ge schlechtsorgane, Bewegungsapparat und Nervensystem."