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Die ersten Versuche einer halb- bzw. vollautomatisierten
Dokumentation der Medizin reichen im deutschsprachigen Raum etwa
zehn Jahre zuriick. Probleme der Gerate und technischen Ausstattung
("hard-ware") standen zunachst im Vordergrund. Es zeigte sich
jedoch bald, daB die insge- heim erhoffte Patentl6sung der
Dokumentationsfrage in- nerhalbder Medizin nicht erwartet werden
konnte. FUr je- den Teilbereich zeichnete sich eine fachbezogene
Problem- 16sung ab, welche jedoch das Instrumentarium und die be-
griffiiche Ausstattung der klassischen Dokumentation Uber-
forderte. Die damals noch in den Anfangen stehende Infor- matik
schien diese methodische LUcke fUllen zu k6nnen. Das, was man heute
als "angewandte Informatik" bezeichnen k6nnte, hatte damals seinen
zukUnftigen Aufgabenbereich erhalten. Der hier vorgestellte
Thesaurus der Medizin ist innerhalb einer gr6Beren Arbeitsgruppe
entstanden. Er ist ein getreues Abbild dieser Entwicklung. -
Aufgabe war zunachst, einen Schliissel fUr die Dokumentation in der
Pathologie zu er- stellen. Es zeigte sich, daB dies ohne
BerUcksichtigung der klinischen Disziplinen nur schwer zu
bewerkstelligen war.
Bei der Konzeption des Tumorzentrums Mannheim-Heidelberg geht man
wie andernorts von der Idee aus, die klinischen und theoretischen
Grund lagen der Krebsbehandlung zu koordinieren. Zentrales Anliegen
dieser in terdisziplinaren Organisation ist es, durch eine
Verlaufsdokumentation patientenbezogene Forschung zu ermoglichen.
In der vorliegenden Studie soll dies am Beispiel des Lungenkrebses
exemplarisch dargestellt werden. Als Grundsatz zur operativen
Intervention gilt auch heute noch, da- wann immer moglich - eine
chirurgische Resektion versucht werden soll. Von den zur Verfugung
stehenden Therapieverfahren (Chirurgie, Radiolo gie und
Chemotherapie) ist die operative Behandlung nicht nur die alteste
(MACEwEN, Glasgow (1895); HEIDEN HAIN, Worms (1901) besonders aber
EVARTS GRAHAM (1933) mit seiner ersten Pneumektomie), sondern auch
heute noch immer die wirksamste. Wie die Erfahrung und auch diese
Stu die zeigen, ist freilich eine endgultige Heilung bei allen
behandelten Fallen nur selten moglich (5-10%), wahrend von den
resezierten Patienten knapp 30% die Funfjahresgrenze erreichen.
Indessen kann aber von echten Fort schritten auch in den Fallen
gesprochen werden, in denen eine Funfjah resheilung nicht erzielt
werden kann bzw. konnte. Voraussetzung fur die sen Erfolg sind
Beobachtungen, nach denen bestimmte Formen von Begleiterkrankungen
das Operationsrisiko erheblich steigern konnen. Ei nen positiven
Effekt zeitigen zudem parenchymsparende Resektionsver fahren (wie
z. B. die erweiterte Lobektomie). Auch die in kurzen Interval len
erfolgende ambulante Uberwachung kann ihre Bedeutung haben. Daruber
hinaus ergeben sich Hinweise, dass die Moglichkeiten einer
Screeninguntersuchung (durch Sputumzytologie ) noch nicht
vollstandig genutzt werden."
Etwa 2/3 aller Missbildungen sind atiologisch bzw. pathoge- netisch
nicht geklart, ein noch groesserer Prozentsatz wird erst autoptisch
verifiziert: Unser gegenwartiger Wissens- stand uber die Haufigkeit
und Interaktionen von Missbil- dungen ist unzureichend. Die
Katastrophen von Hiro- shima und Nagasaki, die Thalidomid-und
Seveso-Kata- strophe und zahlreiche kleinere "Unfalle" haben es
nicht vermocht, unsere Aufmerksamkeit konsequent und vor al- lem
kontinuierlich auf dieses Problem zu lenken. Dies ist angesichts
der globalen Bedeutung nicht zuletzt fur die Zukunft unserer
Species recht erstaunlich. Das seit 1841 luckenlos dokumentierte
Obduktionsgut des Pathologischen Institutes der Universitat
Heidelberg ist die umfangreichste auswertbare Sammlung von Sek-
tionsfallen uberhaupt und bietet sich fur ein Spektrum von
wissenschaftlichen Auswertungsfragen an, die uns auf an- deren
Wegen mit den heute zur Verfugung stehenden Mit- teln verschlossen
bleiben. Aussagekraft und Verallgemei- nerungsfahigkeit der
Ergebnisse sind trotz aller Mangel und erhebungsbedingten
Unzulanglichkeiten erstaunlich gross, setzt man diese in Parenthese
zu tierexperimentel- len Ergebnissen. Nur korrekte Fragen
ermoeglichen kor- rekte Antworten, so schwierig die Spanne zwischen
Frage und Antwort auch sein mag. Sie wird durch unser metho-
disches (hier: statistisches) Spektrum bestimmt; sie kann nur
tastend uberbruckt werden .
Unterzieht man sich dem heute noch muhevollen Versuch, im Rahmen
einer sektions statistischen Vergleichsstudie neue methodische
Ansatze zu gewinnen, so ist die Frage nach den Motiven zu einem
solchen Schritt berechtigt. Im wesentlichen haben uns zwei Umstande
zu dieser Studie ermutigt: 1. Unsere mangelnde Kenntnis uber
moegliche Spatfolgen nach extremen Lebensbedingungen; 2. die
offensichtlich begrenzte Aussagefahigkeit und ein- geschrankte
Verallgemeinerungswurdigkeit statistischen Sektionsmateriales.
Unter beiden Gesichtspunkten wurden in den letzten Jahren heftige
wissenschaftliche Kontroversen ausgetragen. Jetzt scheint jedoch
die wissenschaftliche Aktivitat in beiden Themenbereichen nahezu
erloschen. Von dem Herrn Bundesminister fur Arbeit und Soziales
wurde im Jahre 1969 der Abteilung fur Dokumentation, historische
und soziale Pathologie (Prof. Dr. W. JACOB) am Pathologischen
Institut der Universitat Heidelberg (Prof. Dr. W. DOERR) der
Auftrag erteilt, mit seiner Unterstutzung ein groesseres Kollektiv
von Sektionsgutach- ten ehemaliger Gefangener fremder
Gewahrsamsmachte statistisch zu bearbeiten. Die Aktenunterlagen
wurden von den Behoerden zentral gesammelt und uns zur Ver- fugung
gestellt. Neben der Unterstutzung des Bundes- ministers fur Arbeit
und Soziales wurde diese Studie vom Verband der Heimkehrer,
Kriegsgefangenen und Vermiss- ten-Angehoerigen Deutschlands e. V.
(Wissenschaftlicher Beirat) ermoeglicht.
Noch heute stellt der patho-anatomische Gesamtbefund das mit
Abstand sicherste Untersuchungsergebnis innerhalb der Medizin dar.
Dieser hervorstechende Vorzug hat in der Vergangenheit viele
Autoren sog. Obduktionsstatistiken ver- anlaBt, die Ergebnisse
ihrer Untersuchungen auf die (vermutete) Bevolkerung zu
verallgemeinern. Die hieraus resuItierenden, bereits "klassisch"
gewordenen Fehlschliisse haben zu einer umfangreichen Literatur
AnlaB gegeben. Versteht man unter einer klinischen Diagnose eine
arztliche Handlungsanleitung, welche mit einem moglichst groBen
operationalen Inhalt auszustatten ist, so darf man feststelIen, daB
diese Definition in der Regel der pathologischen Anatomie und dem
hier angestrebten arztlichen Gesamturteil nicht gerecht wird. Und
dies scheint der eigentliche Vorzug der patho-anatomischen
Diagnostik: Die patho- anatomische Diagnose enthaIt ein Maximum an
Information dessen, was man als Krankheitseinheit bezeichnen
konnte. Die Relativierung geschieht nicht - wie am Krankenbett -
durch den arztlichen Handlungsauftrag, sondern durch die
retrospektive Gesamtschau und Synthese mit der klinischen
Symptomatik. Eine fruchtbarere Informationsverdichtung ist im
Augenblick in der Medizin nicht gegeben.
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