Fibrin plays a prominent role in wound healing. It has a hemostatic effect, induces cellular response to wound damage,' and, by forming strands to build a matrix, assists in neovascularization and fibroblast proliferation. The concept of using clotting substances from human blood for wound manage- ment and to achieve hemostasis in bleeding parenchymatous organs can be traced to 1909, when Bergel [1] reported on the hemostatic effect of fibrin powder. In 1915, Grey [3] employed fibrin to control bleeding in neurosurgical operations of the brain. A year later, Harvey [4] used fibrin patches to stop bleeding from parenchy- matous organs in general surgery. It took more than two decades for this ingenious idea to be rediscovered. In 1940, Young and Medawar [8] reported on experimental nerve anastomosis by sealing. Similarly, Tarlov and Benjamin [7] reunited nerves with plasma clots in 1943. Tarlov improved the results obtained with clot anastomosing of nerves by avoiding tension at the nerve stumps. In 1944, Cronkite et al. [2] reported on an initial series of eight cases in which fibrinogen and thrombin had been used successfully for anchoring skin grafts.

Bine prophylaktische Frtihbeatmung soll in einem Schockzustand die Progredienz von Ver- iinderungen in der Lunge abbremsen oder verhindern. Differenzierte Atem- und Beatmungs- therapien sollen vor allem sekundare Lungenveranderungen vermindern oder verhindern. Solche Veranderungen sind vor allem Atelektasen und Dberbllihung von Alveolen. Bei jedem Schockzustand wird eine differenzierte Atemtherapie notwendig werden. In Abhangigkeit von gleichzeitig vorhandenen Triggerfaktoren wird man eine prophylaktische Frtihbeatmung einsetzen. Diese dient der Prophylaxe eines ARDS, wir sprechen von Frtih- beatmung, weil sie zu einem Zeitpunkt eingesetzt wird, bei dem noch keine respiratorische Insuffizienz vorhanden ist. 1st eine respiratorische Insuffizienz vorhanden, so konnen wir dann nur noch von einer prophylaktischen Beatmung sprechen. In der Vielzahl der Methoden fUr eine differenzierte Atemtherapie steht die CPAP-Atmung im Vordergrund. Eine differenzierte Beatmung wird nach einem sogenannten "step to step approach" durchgefiihrt. Literatur 1. Baum M, Benzer H, Mutz N, Pauser G, Tonczar L (1980) Inversed Ratio Ventilation (IRV). Anaesthesist 29:592 2. Benzer H, Baum M, Coraim F, Haider W, Pauser G, Mutz N (1982) Therapie der post- traumatischen respiratorischen I nsuffizienz. In: Der polytraumatisierte Patient. INA, Thieme, Stuttgart, S 79 3. Benzer H, Baum M, Duma St, Mutz N, Scherzer W (1982) Konventionelle Beatmungs- therapie versus neue therapeutische Konzepte. In: Das Thoraxtrauma. Bibliomed, Melsungen 4. Benzer H, Coraim F, Mutz N, Geyer A, Pauser G (1979) Probleme der "repiratorischen" Beatmung bei der Schocklunge. In: Akutes progressives Lungenversagen. INA, Thieme, Stuttgart, S 263 5.