Gotthard Schettler zum 65. Geburtstag am 13. April 1982 Keineswegs nur aus Pflichtgefuhl, vielmehr aus Neigung und Freund schaft folge ich der Bitte der Schettler-Schuler, dem bunten StrauB ihrer wissenschaftlichen Arbeiten zum 65. Geburtstag eine Einleitung voraus zuschicken. Mehr als die Spanne eines Menschenalters verbindet mich mit dem Jubi lar. Gemeinsam haben wir mancherlei Werde- und Wandlungsvorgange erlebt. GefUhle des Dankes und der Bewunderung, aber auch der Er munterung und Hoffnung drangen sich mir auf. Lehren ist immer auch schwebendes wechselseitiges Geben und Empfangen. Mehr und mehr spurt aber der Altere, wie sich die Waage einseitig senkt und wie der Leh rer von einst zum Lemenden des einstigen Schiilers wird. Das war mir nie schmerzlich, sondem immer bereichemd. Unsere biologische Waage ist zuverlassig geeicht; daher sind Natur- und Lebensgesetze widerspruchs los, doch nicht untatig anzuerkennen. Ein alter Chef ist Chronist aus Neigung; er darf auswahlen. So ist es selbstverstandlich, daB Marburg in meinen Betrachtungen dominiert."

Mit Beitragen zahlreicher Fachwissenschaftler

Die Arteriosklerose ist die fiihrende Krankheit in allen Industrieliin- demo Ihren verschiedenen Manifestationen sind ca. 50% aller Todes- fiille zuzurechnen. Die durch Arteriosklerose gefahrdeten Organe sind das Herz, das Gehim, die Nieren, die Eingeweide und schlieB- lich die GliedmaBen. Manifeste und latente Verschliisse der Bein- arterien sind auBerordentlich haufig. Insbesondere haben uns angio- graphische Serienuntersuchungen gezeigt, daB es ausgedehnte Arte- rienverschliisse im Bereich der Beine geben kann, welche keine oder nur wenige Symptome verursachen. Die zahlreichen Kollateralen konnen Austalle lange Zeit verhindem. Erst wenn der kritische Ge- faBquerschnitt aller die Beine versorgenden Arterien eingeengt ist, stellen sich Folgen fiir den Patienten ein. Das Schicksal eines Kran- ken mit Verschliissen im Bereich der Beinarterien ist weniger von den ortsstandigen Veriinderungen bestimmt als vielmehr durch arte- riosklerotische Durchblutungsstorungen im Bereich des Herzens und des Gehims. Herzinfarkt und Himinfarkt stellen daher haufig die zum Tode fiihrenden Grundkrankheiten des Arteriosklerotikers dar. Seltener kann die periphere arterielle VerschluBkrankheit nach iiber- standenem Herz- und Himinfarkt zum Tode fiihren, wenn z. B. eine ausgedehnte periphere Embolie oder eine wandstiindige arterielle Thrombose zur irreversiblen Nekrose des versorgten Beines fiihrt. Die Arteriosklerose ist eine ausgesprochene Systemkrankheit. Topo- graphische Besonderheiten arteriosklerotischer Verschliisse konnen den Verlauf der Krankheit weitgehend bestimmen. So kann ein un- giinstig sitzender arteriosklerotischer Plaque zum VerschluB eines KranzgefiiBes fiihren, das einen hochsensiblen Bezirk im Reizlei- tungssystem versorgt, wodurch im Reizleitungssystem ein plotzlicher unerwarteter Herztod ausgelOst werden kann.

In der Dokumentation der WHO vom Juni 1973 wird die Pravention als die wichtigste der degenerativen Herz- und Gefasskrankheiten Aufgabe der weltweiten Gesundheitspolitik bezeichnet. Es wird auf die noch immer ansteigende Zahl toedlicher Herzinfarkte in der zivili- sierten Welt in West und Ost verwiesen, die mit einem enormen Anstieg auch der Erkrankungsquote einhergeht. Auf der anderen Seite gibt es erste Anzeichen dafur, dass eine jahrzehntelange Praven- tion in der Lage ist, diese bedrohliche Entwicklung aufzuhalten. Das setzt naturlich voraus, dass man die krankmachenden Faktoren kennt. Hier haben weltweite epidemiologische Studien wichtige Ergebnisse erbracht. Unter dem Kennwort Risikofaktoren sind krankheitsdispo- nierende Ursachenbundel herausgefunden worden, welche die Fruh- erkennung von krankheitsdisponierenden Bedingungen erleichtern. Andererseits wurde gezeigt, dass jahre-und jahrzehntelang anhalten- de hohe Risiken zwangslaufig zu Gefasskomplikationen fuhren. Weit an der Spitze stehen Herzinfarkt und Hirninfarkt. Hierbei ergibt sich eine gute UEbereinstimmung der Risikokonstellationen fur beide Bezirke. Wenn auch die Diagnostik in Praxis und Klinik heute wesentlich verbessert wurde, so ist die Dunkelziffer nicht erkannter oder nicht erkennbarer Herzinfarkte noch immer sehr gross. Vor allem jene Falle, die als ploetzlicher unerwarteter Herztod in die Statistik einge- hen, sind haufig, wenn auch nicht immer, auf Herzinfarkte zuruckzu- fuhren. Herzinfarkt und thromboembolische Ereignisse koennen ferner viele andere nichtkardiale Erkrankungen ungunstig beeinflussen. Daruber hinaus ist es wichtig festzustellen, wie oft Herzinfarkte kli- nisch oder autoptisch festgestellt werden, die offenbar ohne jegliche subjektiv wahrnehmbaren Krankheitszeichen verlaufen sind.

Die degenerativen Herz- und GefaBkrankheiten sind nach wie vor die fiihrenden Krankheits-und Todesursachen in der industrialisier ten Welt. Trotz eines bemerkenswerten Riickgangs arteriosklerose bedingter Todesfiille in einigen Landem ist der Todeszoll, den die Wohlstandsgesellschaft zu entrichten hat, noch ungewohnlich hoch. Es gibt Legionen von Untersuchungen iiber die Ursachen und die Morphologie des Herzinfarkts. Wertet man die Literatur kritisch aus, so kann es keinen Zweifel daran geben, daB die von Franz Biichner bereits vor 40 Jahren entwickelte These iiber die Natur der Koronar insuffizienz und des Herzinfarkts wissenschaftlich und empirisch am besten begriindet ist. Es gibt keinen Herzinfarkt ohne Beteiligung des koronaren GefaBsystems. Wilhelm Doerr hat sich urn die De finition des Herzinfarkts verdient gemacht und ihn insbesondere ge gen die primaren Myokardzellasionen abgegrenzt, die mit dem In farkt nichts zu tun haben. Neben sorgfaltigen morphologischen Un tersuchungen sind es vor allem die klinischen Verlaufe und die thera peutischen Erfolge, die gerade in der letzten Zeit die Richtigkeit der Biichnerschen Thesen bewiesen haben. Einer der Kemsatze zur Pa thogenese des Herzinfarkts besteht darin, daB die letztendliche To desursache des Infarkts ungewohnlich haufig auf koronaren Throm bosen beruht. Aber auch in den Initialphasen des Myokardinfarkts spielen Thrombosen eine besondere Rolle. Krauland hat an forensi schem Material akut und unerwartet zu Tode Gekommener nachge wiesen, daB Pliittchenthromben eine entscheidende Rolle spielen."