For the English edition the book was revised by the authors, taking into account a number of suggestions of the readers of the German edition. Some of the most important publications in the field of iron ore reduction, which appeared since 1967, have been used to bring the manuscript as far as possible up to date. The kind assistance of Dr. K. BOHNENKAMP of the Max-Planck-Institut fUr Eisenforschung, Dusseldorf, was much appreciated in this respect. Ohapters 2.9 and 2.10, dealing with the reduction of molten oxide slags by solid carbon and with the contribution of the water-gas reaction to iron ore reduction, have been added for the English edition. Ohapter 2.9 has been completely revised with the kind assistance of Dr. H. J. GRABKE, Stuttgart. Dipl.-Ing. J. LODDE contributed to this edition by revising the bibliography. Owing to the rapid development of the blast furnace it was necessary to revise Ohapter 5 considerably. In this field many valuable suggestions have been made by Dipl.-Ing. G. LANGE and Dipl.-Ing. P. HEINRICH. Furthermore, Ohapters3 and 4 have been thoroughly revised by Dr.-Ing. E. FORSTER and Dr.-Ing. U. SCHIERLOH. Last, but not least, we have to thank our translators for their excellent work.

Pharmacological and clinical research on nitrates continues to be of growing interest in many centers. This is surprising in view of the fact that their favorable effects in angina pectoris were described by Brunton and by Murrell in the Lancet more than 100 years ago. As expected, a host of new information has been collected since the two previous symposia on nitrates held in Stockholm in 1975 and Berlin in 1978. New insights were gained into the pharmacology, pharmacokinetics and pharmacodynamics of nitrates, as well as into their clinical effects in acute and chronic ischemic heart diseases and in severe congestive heart failure. Relatively little progress, however, was observed in research into the basic action of nitrates. Although most investigators agree that intracellular sequestration of calcium is probably the main mechanism by which nitrates lead to the reduction of vascular smooth muscle tone, the exact site of their action still remains undefined. In contrast, dose-dependent differences in venous and arteriolar tone have long been clearly established. Treatment was again in the main stream of discussion. The question of tolerance following long-term administration was discussed in depth and the term "pseudotolerance" was introduced to describe the adaptation of the body's circulatory system to chronic vasodilation. This is especially important in long term prophylactic antiischemic treatment in stable, as well as in unstable angina pectoris (i.e. during increased vasomotor tone - spasm).

In dem Band XV /2 des Handbuches der medizinischen Radiologie wurden bei der klini- schen Nuklearmedizin bewuBt einige Kapitel herausgenommen, urn die weitere Entwicklung auf diesen Gebieten abzuwarten. Der vorliegende Band beinhaltet diese Kapitel. Die nuklear- medizinische Herz- und Kreislaufdiagnostik hat sich in der Zwischenzeit zu einem der drei wichtigsten diagnostischen Gebiete der Nuklearmedizin entwickelt. Dies nicht nur im Hin- blick auf die Aussagemoglichkeit sondern auch fur die Anzahl der zu untersuchenden Patien- ten. Mit dieser Entwicklung ist eindeutig bewiesen, daB die ExistenzHihigkeit der Nuklearme- dizin trotz erheblicher Leistungen anderer, auch bildgebenden Verfahren gewahrleistet ist. Die nuklearmedizinische Herz- und Kreislaufdiagnostik, die sich von den ersten Anfangen an, zunachst nur an einzelnen Zentren und hier auch langsam entwickelt hat, ist in ihrer Bedeutung in den letzten lahren sprunghaft angestiegen. Hinzu kommt allerdings, daB das Untersuchungsverfahren innerhalb der nuklearmedizinischen Technik eines der schwierigsten und aufwendigsten ist und daB die Anforderungen an den Arzt im Hinblick auf seine diagno- stischen Aussagen eine groBe Erfahrung verlangen. Aus diesen Grunden ist der Thematik in dies em Band erheblicher Raum eingeraumt worden. Die einze1nen Kapitel demonstrieren die Entwicklung, die Effizienz und die diagnostischen Aussagemoglichkeiten. Gleiches gilt fur die nuklearmedizinischen Untersuchungsverfahren fur die Padiatrie. Durch die standige Verbesserung der Radiopharmaka und der MeBgerateeinheiten weitet sich dieses Gebiet mehr aus und bringt tatsachlich richtig in Anwendung gebracht erhebliche Fortschritte fUr die Differentialdiagnostik bei Erkrankungen im Sauglings- und Kindesalter.

Cardiac nuclear medicine has grown dramatically over the past decade to the point where it is now an integral part of the routine diagnostic workup in patients with heart disease, particularly coro- nary artery disease. In no small part, this is the result of dramatic improvements in technology and the application of these improve- of diagnostic techniques. ments to the development and refinement In this book, authorities on cardiac imaging techniques provide an up-to-date description of the field, covering the clinical appli- cability, efficacy, and future potential of myocardial perfusion scinti- graphy, quantitation of regional blood flow, assessment of ventricu- lar performance, and detection of acute infarction using radio- tracers. This book provides the physician involved in cardiac diag- nosis with the background necessary to integrate the radiotracer method into his diagnostic armamentarium. Boston, August 1979 B.L. HOLMAN Contents Cardiac Nuclear Medicine: An Overview By B.L. HOLMAN ...1 Assessment of Ventricular Function with First-Pass Angio- cardiography By N. ScHAD and 0. NICKEL With 7 Figures ...9 Equilibrium (Gated) Radionuclide Ventriculography By W.E. ADAM, A. TARKOWSKA, F. BITTER, M. STAUCH, and H. GEFFERS With 15 Figures ...21 ...Myocardial Scintigraphy with Infarct-Avid Tracers By B.L. HOLMAN and J. WYNNE With 3 Figures ...35 ...Quantitative Assessment of Thallium-201 Images By U. BuELL, E. KLEINHANS, M. SEIDERER, and B.E. STRADER With 10 Figures ...43 ...Thallium-201 Myocardial Perfusion Scintigraphy during Rest and Exercise By A. LENAERS ...55 ...

1m Jahre 1838 erstieg ROBERT BUNSEN den Hochofen der Herrschaft. lichen Eisenwerke Veckerhagen und senkte in die Begichtung eine Rohre, die aus mehreren zusammengeschweiBten Flintenlaufen bestand und mit einer feuerfesten Bekleidung versehen war. Mit Hilfe eines Bleirohres, mehrerer Glasrohrchen, etwas Gummischlauch und einer Luftpumpe ent. nahm BUNSEN uber dieses Rohr dem Schacht des Of ens Gasproben, die er auf Kohlensaure, Kohlenoxyd, Wasserstoff und Grubengas analysierte. Er stellte fest, daB es sich durchaus lohnen wiirde, diese Gase aufzufangen und zur Beheizung der Henschelschen Dampfmaschine zu verwenden, die das Geblase des Of ens antrieb und bei der bisherigen Betriebsweise 35 Pfund Buchenholz stundlich verbrauchte. BUNSEN selbst sagte: "Sind auch die darin angefiihrten Versuche keineswegs als den Gegenstand er. schopfend zu betrachten, so durften sie doch schon einer vorlaufigen Mittheilung nicht unwerth seyn, da sie die wichtigsten Momente umfassen, welche bei practischen Untersuchungen uber diesen, fur die gesammte Metallurgie so wichtigen Gegenstand zur Basis dienen konnen. " Niemand, der den damaligen Stand der Dinge in Wissenschaft und Technik und die von dieser Sachlage ausgehende Entwicklung vor Augen hat, kann dieser Ansicht widersprechen. Wege und Ziele der metallurgischen Forschung werden in diesem Beispiel klar. Das Ziel ist die Verbesserung der Ausnutzung der eingesetzten Rohstoffe und die Erhohung der Er. zeugungsleistung, der Weg besteht in der Entwicklung geeigneter MeB. verfahren - hier der Gasanalyse - in Verbindung mit einer wissenschaft. lich grundlegenden Auswertung der Versuchsergebnisse."

In vielen pharmakologischen Instituten und kardiologischen Kliniken werden in zunehmendem Umfang Nitrate experimentell und klinisch untersucht. Dies ist iiberraschend, wenn man bedenkt, daB bereits vor iiber hundert Jahren Brunton und Murrell im Lancet iiber die giinstige Wirkung dieser Substanzen bei der Angina pectoris berichtet haben. Seit den beiden vorausgegangenen Nitrat-Symposien, in Stockholm 1975 und Berlin 1978, sind - wie erwartet - eine Menge neuer Erkenntnisse gewonnen worden. Dieses Wissen betraf Pharmakologie, Pharmakokinetik und Pharmako- dynamik der Nitrate, besonders aber auch ihre klinischen Wirkungen bei akuter und chronischer Ischamie des Herzens und bei schwerer dekompensierter Herz- insuffizienz. Daran gemessen war der Fortschritt bei der Erforschung des moleku- laren Wirkungsmechanismus der Nitrate eher bescheiden. Obwohl die meisten U ntersucher iibereinstimmen, daB Anderungen von intrazellularem Calcium wahrscheinlich der Hauptwirkungsmechanismus sind, durch welchen Nitrate zu einer Abnahme des Tonus glatter GefaBmuskulatur fiihren. Der genaue art ihrer Wirkung ist noch unbekannt. 1m Gegensatz dazu sind die dosisabhangigen Unterschiede der Wirkungen auf das venose und arteriolare GefaBsystem seit langem gut bekannt. Die Behandlung mit Nitraten stand erneut im Mittelpunkt der Diskussionen. Ausfiihrlich wurde die Frage der Entwicklung einer Toleranz nach Langzeit- Therapie mit Nitraten diskutiert. Dabei wurde der Ausdruck "Pseudo-Toleranz" zur Beschreibung der Anpassung des Kreislaufsystems an die chronische Vasodila- tation verwendet. Diese chronische Vasodilatation ist fiir die Langzeit-Prophylaxe sowohl bei stabiler als auch bei instabiler Angina pectoris (d. h. bei Zustanden mit erhohtem Vasomotorentonus-Spasmus) von besonderer Bedeutung. Unter der wissenschaftlichen Leitung von P. R. LICHTLEN hat 1980 das III.

Die koronare Herzkrankheit fordert in allen zivilisierten Landern einen hohen Zoll an Mortalitat und Morbiditat. Es ist deshalb notwendig, nach Wegen zu suchen, dieser - zumindest in Deutsch- land ungebrochenen -Entwicklung Einhalt zu gebieten. In manchen Fallen genugt allein schon eine Anamnese, um relativ fruh und mit hoher Treffsicherheit eine Myokardischamie auf dem Boden einer stenosierenden Koronarsklerose zu diagnostizieren. In den meisten Fallen sind jedoch wei- tergehende diagnostische Schritte zum Ausschluss oder zur Bestatigung einer koronaren Herz- krankheit erforderlich. Das vorliegende Buch will praktische Wege aufzeigen, die mit moeglichst geringem Aufwand zu einer adaquaten Diagnose fuhren. Deshalb ist bei der Darstellung der verschiedenen Krankheits- stadien bzw. Symptomkonstellationen stets auf ein ausgewogenes Verhaltnis zwischen diagnosti- schem Aufwand und moeglichen therapeutischen Konsequenzen abgehoben. Entsprechend ihrer diagnostischen Wertigkeit werden zunachst die nichtinvasiven Methoden dargestellt. Dabei gilt dem Belastungs-EKG als dem wohl wichtigsten Parameter unser besonderes Augenmerk. Neben zahlreichen subtilen technischen Details findet der Leser Angaben uber Treffsicherheit und Gren- zen dieser Methode. Besondere Aufmerksamkeit wird auch dem Stellenwert eventuell notwendi- ger erganzender Untersuchungsmethoden gewidmet, wie u. a. der konventionellen Roentgendia- gnostik, der Echokardiographie und der Nuklearmedizin. Die Verfasser sind der Meinung, dass die Koronarangiographie in jedem Falle einer strengen Indikation bedarf. Andererseits darf den Patienten, fur die lebenswichtige therapeutische Mass- nahmen von dieser Untersuchung abhangen, die Koronarangiographie nicht vorenthalten werden.