Die ex ogene - auch posttraumatische - Osteomyelitis ist von besonderer und immer dann zu nehmender Bedeutung, wenn schwere offene Verletzungen in ihrer Haufigkeit ansteigen. Dies ist bei kriegerischen Auseinandersetzungen der Fall und - diese Parallele erscheint mir berech tigt - bei unserem heutigen StraBenverkehr. Hinzu kommt der zahlemnaBige Anstieg anderer Osteosynthesen, bei denen in einem wechselnd hohen Prozentsatz Infektionen auftreten. Fur die derzeitige Situation unfallchirurgischer Zentren bedeutet dies, daB wir uns in groBem Um fang mit dieser schweren Komplikation auseinandersetzen mussen. Die Haufung von Osteo myelitiden hat in logischer Konsequenz dazu geflihrt, daB sich zahlreiche Kliniker, vor aHem der Freundeskreis der AO, mit der Verbesserung der Therapie beschaftigt haben. Frtiher stand nach der Sanierung des Herdes zur RuhigsteHung der infizierten Fraktur oder der Pseudarthro se nur der Gipsverband zur Verfligung. Ais flankierende MaBnahmen waren die Spillsaugdrai nage, die im wesentlichen einen mechanisch reinigenden Effekt hat, und die allgemeine Anti biotikatherapie im Gebrauch. Der Ersatz von Defekten und die Anregung zur Knochenneubil dung wird schon lange mit autologer Spongiosa durchgeftihrt. Wegen der unzuverlassigen Ru higsteHung im Gipsverband war diese Behandlung oft unbefriedigend. Die nicht infizierte Pseudarthrose wird mit einer Osteosynthese optimal stabilisiert, weil nur so eine schnelle und sichere Ausheilung zu erzielen ist. Das infizierte Falschgelenk bietet wegen der ausgedehnten Nekrosen, der schlechteren Vaskularitat und der hiiufigen Defekte erheblich ungtinstigere Voraussetzungen fur dieknocherne Uberbruckung, so daB die bestmogliche Stabilisierung hier besonders dringlich ist."

Die Zahl der Verletzungen bei Kindern hat in den letzten Jahrzehnten erschreckend zugenommen. Auch die Statistik der toedlichen Kinderunfalle hat eine traurige Bilanz: 1960 starben 2700 Kinder bei Unfallen, 1971 waren es uber 3300 (GAEDEKE). Diese Tatsachen fordern die Kenntnis der Besonderheiten der Prophylaxe, der Diagnostik und Therapie sowie der Rehabilitation bei Kinderunfallen. Daher wurde dieses Buch aus der Praxis fur die Praxis geschrieben. Mein besonderer Dank gilt allen Autoren fur ihre hervorragende und verstandnisvolle Mitarbeit. Weiterhin danke ich dem Springer-Verlag fur die gute Zusammenarbeit und die gross- zugige und ausgezeichnete Drucklegung. Bochum, April 1974 JOERGREHN Inha! tsverzeichnis Ursachen, OEkologie, Prophylaxe, 2. Skelet 21 Statistik (R. Gadeke) . 3. Cerebralschaden 22 I. Gultigkeit und Grenzen von Un- 4. Innere Organe 22 fall statistiken 5. Allgemeinzustand 23 11. Unterschiede von Schwere, Art und IV. Genese 23 Entstehungsweise der Kinder- V. Massnahmen 23 unfalle 2 23 Literatur 1. Toedliche Kinderunfalle 2 2. Nicht-toedliche Kinderunfalle 4 Vitalgefahrdung, Wiederbelebung, III. Persoenlichkeitsmerkmale 6 Intensivtherapie, Narkose und Lokal- 1. Unterschiede der Altersvertei- anaesthesie (K. Eyrich) 24 I. Anamnese und Sofortdiagnostik 25 lung 6 11. Apparative und technische Aus- 2. Unterschiede der Geschlechts- 6 stattung 26 verteilung 7 1. Apparativ 26 3. Die Problematik der "Unfaller" 2. Medikamentoes 26 IV. Umfallbegunstigende Umwelt- 8 III. Primar dringliche symptoma- faktoren 8 sche Massnahmen 26 1. Unfallort 2. Unfallzeit 9 IV. Sekundar dringliche symptoma- 3. Sozialfaktoren 9 tische Massnahmen 28 V. Grundsatze der Unfallprophylaxe 10 1. Schockbekampfung, Volu- 1.

Jede diagnostische und therapeutische Handlung des Arztes beinhaltet die Gefahr einer fehlerhaften Handlung. Je mehr sich die Moglichkeiten dieser Verfahren differenzieren, umso hohere Ansprtiche werden yom Patienten an den Arzt gestellt. In der Unfallchirurgie hat sich in den letzten Jahrzehnten eine schnelle Entwicklung vollzogen. Die frtiher vor- wiegend konservative Therapie wurde durch eine bei bestimmten Indikationen angewandte operative Therpaie in groBem Umfang ergiinzt. So haben sich fUr die Behandlung der Frak- turen differenzierte Behandlungsverfahren mit aus der Erfahrung entwickelten Indikati- onen entwickelt. Die im folgenden dargestellten Ansichten und vor allem die Gerichts- entscheidungen bekunden den derzeitigen Standpunkt einer dynamischen Entwicklung. Es ist abzusehen, daB bereits mit Erscheinen dieses Heftes sich noch strengere MaBstiibe, vor allem fUr den Einsatz der Osteosynthese und die Beurteilung ihrer Komplikationen, ergeben werden. "tempora mutantur et nos mutamur in illis". Aus echten und vermeint- lichen Fehlern in der Erkennung und Behandlung von Knochenbrtichen und Gelenkver- renkungen werden in zunehmender Hiiufigkeit Haftpflichtentschiidigungsanspriiche gegen behandelnde Arzte abgeleitet. Meist werden hierbei unberechtigte Ansprtiche erhoben, weil der Laie die medizinischen Voraussetzungen fUr die Beurteilung der verschiedenen Entstehungsarten und Formen der Knochenbrtiche und Gelenkverrenkungen und damit ihre von Fall zu Fall unterschiedlichen Schwierigkeiten und Gefahren bei der Diagnostik und Therapie nicht kennen kann. Die von den Landesiirztekammern eingerichteten Gut- achterkommissionen fur iirztliche Haftpflichtfragen sind in groBem Umfang mit der Ab- kliirung solcher vermeintlichen Haftpflichtanspriiche von Patienten beschiiftigt. Die ope- rativ tiitigen Fiicher sind in einem hohen Prozentsatz beteiligt.

Anl lich der 145. Tagung der Vereinigung Niederrheinisch-WestfaJi- scher Chirurgen in Bochum wurde von mir das Leitthema "Der alte und Mensch in der Chirurgie" gewlihlt. Die Spezialisierung in Fach- Teilgebiete birgt die Gefahr eines Auseinanderstrebens innerhalb der gesamten Chirurgie in sich. Die gewlihlte Thematik beweist, daB die zentralen Probleme fur alle operativen Disziplinen lihnlich sind und auch bleiben. Hinzu kommt, daB auch die Kollegen anderer Diszipli- nen, wie z.B. Anaesthesisten, Internisten und Neurologen, wesentlich an der gesamten Therapie beteiligt sind. Die Diagnostik und Behand- lung kann in ihrem Ablauf nur im Sinne des Teamwork effektiv sein. Zentraler Mittelpunkt der Thematik waren deshalb die interdiszipli- nar wesentlfchen Besonderheiten des pra-, intra-und postoperativen Verlaufes, wie sie sich aus der biologischen, altersbedingten, allge- meinen und lokalen Geflihrdung ergeben. Der htiftgelenknahe Oberschenkelbruch und die Besonderheiten der Bauchchirurgie des alten Menschen sind zwei Themenkreise, die beispielhaft die spezifischen Fragestellungen dieser Patientengruppe darstellen sollen. Hier sind es vor allem die speziellen Verletzungen und Erkrankungen mit ihrem besonderen Verlauf, die Indikation zu dem zu wlihlenden Eingriff, die unter den andersgearteten Vor- aussetzungen abweichende Technik und der postoperative Verlauf, die wesentlicher Inhalt der Thematik sind.

Die Schockbehandlung bei Kindern muB die Andersartigkeit in der Ver- teilung und Zusammensetzung der Korperfiussigkeiten beriicksichtigen, ferner den hohen StoDwechsel des Kindes. Der Zustand des peripheren K reislaufes, der Wa8serhaushalt und die StoD wechsellage sind daher sorg- faltig zu iiberwachen. Der Ausgleich von Stoffwechselentgleisungen wie auch der Ersatz von Korperfliissigkeiten erfordert eine genaue Diffe- renzierung nach Alter, Gewicht und Korperoberflache des Kindes. Die Behandlung von Schockzustiinden bei Kindern ist eine Intensiv- therapie besonderer Art, die man dem Erfahrenen iiberlassen sollte. A. SCHARLI, Dr., Oberarzt der Chirurgischen Abteilung der Kinderklinik BernJSchweiz: Zur Klinik und Behandlung des stumpfen Bauchtraumas im Kindesalter. (Mit 6 Abb.) Der Un/all ist die hiiufigste Todesursache des Kindesalters. Sein Anteil liegt in den westeuropaischen Landern und in den USA zwischen 30- 40 %. Die moderne Technisierung, der zunehmende Verkehr und der be- sondere Aktivitiitsdrang der Kinder sind zusammen mit einer oft ungenu- genden Betreuung die Hauptursachen dieser betriiblichen Statistik. Unter der Vielzahl der Verletzungen machen die stump/en Bauch- traumen zwar nur 2-5% aus, doch davon wird jedes achte Kind an seiner Gesundheitsschadigung sterben.

Die Schockbehandlung bei Kindern muB die Andersartigkeit in der Ver teilung und Zusammensetzung der Korperfiussigkeiten beriicksichtigen, ferner den hohen StoDwechsel des Kindes. Der Zustand des peripheren K reislaufes, der Wa8serhaushalt und die StoD wechsellage sind daher sorg faltig zu iiberwachen. Der Ausgleich von Stoffwechselentgleisungen wie auch der Ersatz von Korperfliissigkeiten erfordert eine genaue Diffe renzierung nach Alter, Gewicht und Korperoberflache des Kindes. Die Behandlung von Schockzustiinden bei Kindern ist eine Intensiv therapie besonderer Art, die man dem Erfahrenen iiberlassen sollte. A. SCHARLI, Dr., Oberarzt der Chirurgischen Abteilung der Kinderklinik BernJSchweiz: Zur Klinik und Behandlung des stumpfen Bauchtraumas im Kindesalter. (Mit 6 Abb.) Der Un/all ist die hiiufigste Todesursache des Kindesalters. Sein Anteil liegt in den westeuropaischen Landern und in den USA zwischen 30- 40 %. Die moderne Technisierung, der zunehmende Verkehr und der be sondere Aktivitiitsdrang der Kinder sind zusammen mit einer oft ungenu genden Betreuung die Hauptursachen dieser betriiblichen Statistik. Unter der Vielzahl der Verletzungen machen die stump/en Bauch traumen zwar nur 2-5% aus, doch davon wird jedes achte Kind an seiner Gesundheitsschadigung sterben."