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l. A. STURM In modern society, trauma remains the number one cause
of death in people under 50 years, but, despite this, very little
attention has been paid to trauma care compared with other diseases
such as malignancy or myocardial infarction (Table 1). The efforts
that have been made in medical care, however, have showed some
success; for example although the frequency of traffic accidents in
the Federal Republic of Germany has remained constant over the
years, the number of deaths resulting from them has decreased (Fig.
1). The results of improvements in rescue systems, surgical
techniques, and intensive care are evident, as shown by a review of
the statistics of about 3000 multiple trauma patients treated in
the last 15 years at the trauma de partment of Hannover Medical
School which reflects the progress that has been made in medical
care. After the problem posed by posttraumatic kidney failure had
been solved in the 1960s and 1970s, the adult respiratory distress
syndrome (ARDS) became the biggest problem in the 1970s and 1980s
(Fig. 2). ARDS as a single entity disappeared in the literature in
the early 1980s and was replaced by the so-called multiple organ
failure (MOF) syndrome. Between 1985 and 1990 35% of the patients
in our intensive care unit developed MOF, and 70% of them died.
Overall MOF mortality has remained constant since 1985 at about 20%
(Fig. 3)."
Noch vor 40 Jahren verstarben 90% aller Unfalltoten innerhalb der
ersten 24 h nach dem Un- fall (Kirschner 1938). Dieses Bild hat
sich durch Einfuhrung der Schockbehandlung, die Ent- wicklung des
Rettungswesens und die Anwendung ausgereifter Operationsverfahren
v6llig ge- wandelt. Der Tod der Schwerstverletzten tritt nur noch
in seltenen Hillen unmittelbar nach dem Unfall im irreversiblen
Schock mit Herzkreislaufversagen oder im Nierenversagen ein (Baue
1975; Mittermayer 1973, 1977). Die jetzige Situation hat jedoch die
Vorhersagen von Churchill (1947) bestatigt, dafll nach Ausmerzen
schwacher Kettenglieder in der "UberIebenskette" der
SchwerverIetzten mit dem Auftreten neuer Probleme zu rechnen seL An
die Stelle der "schwachen Punkte" friiherer Zeiten ist in den 60er
Jahren das Versagen der Lunge nach schwerem Trauma getreten. Trotz
groGBPer Anstrengungen in Diagnostik und Therapie hat sich seit den
ersten klassi- schen Berichten liber das posttraumatische
Lungenversagen von Ashbaugh et al. (1967), Mosely u. Doty (1970),
Powers et al. (1970), Pontoppidan et al. (1972), Barnes u.
Merendino (1972), Blaisdell (1973), und Blaisdell u. Schlobohm
(1973) nichts daran geandert, dafll diese Erkran- kung die
haufigste Todesursache nach schwerem Trauma und Schock ist. Die
Vielzahl der friiher verwendeten Bezeichnungen wie Schocklunge,
RespiratorIunge u. a. wird heute unter dem Oberbegriff "adult
respiratory distress syndrom"(ARDS)
zusammengefaGBPt(BlaisdellI973). Je nach Schweregrad und Stadium
werden unterschiedliche Letalitatszahlen angegeben. Divertie (1982)
beziffert die Letalitat nach Eintritt eines Lungenversagens auf
mehr aIs 50%.
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