Since surgery became a method of treating patients, progress in the field has been intimately associated with experimentation and serendipitous research. As in other clinical specialties advances in surgery can be considered to result from experimental attempts to increase basic knowledge and to improve technical skills. However, virtually in no other area do concepts and approaches of experimental research enter clinical routine as fast as in surgery. There are numerous examples of this. Thus, allocation of manpower and resources for surgical research can be considered particu- 1arly profitable as convincingly shown, for instance, in renal transplantation by comparison of the long-term burden of hemodialysis vs. kidney grafting, apart from the relief of suffering and misery. Surgery is a continuously spreading field, and so is surgical research. This volume is a case in point. Its spectrum reaches from basic molecular biological aspects of immune mechanisms to the current state of the art of pulmonary surgery of cancer metastases, and from the molecular processes of cell swelling in ischemic brain edema and blood-brain barrier damage to novel forms of resuscitation or of treatment of insulin-dependent diabetes mellitus. Surgical research faithfully reflects a constant reorientation of medical disciplines. Treatment of renal or gallbladder concrements was a major domain of surgery, where the introduction of extracorporeal shock wave treatment now supplies noninvasive, virtually conservative alternatives.

Nowadays, a knowledge of the microcirculation has become essential for a thorough understanding of the mechanism of organ disorders. In Osaka on 1-2 August 1987, a conference on microcirculatory disorders was held as the Satellite Symposium of the Fourth World Congress for Microcircu- lation and to mark the tenth anniversary of the National Cardiovascular Center of Japan. It was an opportune time for such a meeting, which drew the attendance of biomedical scientists and clinicians from many different parts of the world. The pathophysiological significance of the microcirculation in ischemia and disease was elucidated with lively pre- sentations dealing with both experimental and clinical aspects. The present volume summarizes the proceedings of that symposium. A review is made of recent advances in microvascular disorders, follow- ing which cerebral, myocardial, and peripheral tissue ischemia, multiple organ failure, gastroenterological disorders, and methodology are closely examined. We wish to express our thanks to our contributors, who obliged us by submitting their manuscripts within the time limit. We are grateful to Prof. Masaharu Tsuchiya, President of the Fourth World Congress for Microcirculation, who generously allowed these proceedings to be pub- lished. We would also like to thank Dr. Syoten Oka, Dr. Hiroshi Abe, Dr. Teruo Omae, Prof. Takenobu Kamada, Dr. Hiroshi Sakakibara, Dr. Tohru Sawada, and other members of the organizing committee. We are also obliged to Drs. Nobuko Tsushima, Nobuhiro Sato, Hiroaki Naritomi, and Ryu Nakayama for organizing the session symposia.

This book is dedicated to the memory of Walter Brendel, late Professor of Experimental Surgery and Chairman of the Institute for Surgical Research at the University of Munich, Germany. For 20 years Walter Brendel organized the renowned Round Table Symposium on Applied Immunology, first in Kitzbiihel and later in Axams, Austria. On the occasion of the 20th symposium in January 1989 he gathered together a number of scientists who have been leaders in the field of transplantation immunology and clinical transplantation for the past two decades. All of them had participated at previous meetings, some on a regular basis. Many of the new discoveries in applied immunology and transplantation medicine were first presented and vividly dis cussed at the Round Table Symposia. The annual Kitzbiihel! Axams meetings became well-known and invitations much sought after, not only for this reason but also because of the uniquely intimate atmosphere that promoted the free exchange of research findings and theoretical cut and thrust.

Researchers from many disciplines, with both basic and clinical perspectives, came together in this volume to review and debate issues pertaining to the investigation and control of tissue oxygenation in acute medicine, as well as treatments to improve tissue oxygenation when abnormal. In this latter context, special emphasis is placed on understanding the effect of blood substitutes on the circulation and on the potential roles of this family of compounds in clinical medicine.

Die Anmeldungen fur das Chirurgische Forum weisen auf eine zu nehmende Forschungstatigkeit im Bereich der Chirurgischen Onko logie, der Transplantation, der perioperativen Pathophysiologie mit Intensivmedizin hin. Die Tendenz der letzten Jahre bleibt damit erhalten. Besonders bedauerlich ist jedoch eine Abnahme der Anmeldungen auf dem Gebiet der Traumatologie und der Endo krinen Chirurgie: - der KongreB der Deutschen Gesellschaft fur Unfallheilkunde stellt ein wei teres Forum fur die Prasentation wissenschaft licher Arbeiten zur Verfugung. Entscheidend bleibt es aber, daB unfallchirurgische Forschung als so wichtiger integraler Teil der Chirurgie im Verbund mit den anderen chirurgischen Spezialgebieten diskutiert wird. - Die Endokrine Chirurgie wird offensichtlich immer noch als ein ganz spezielles Hobby betrachtet. Es ware auBerst wichtig, daB dieses Gebiet weiterentwickelt und betont wird, da gerade auf dem Gebiet der Forschung endokriner Organe sich Vieles weiterentwickelt. Gleichzeitig soltte daran erinnert werden, daB die Chirurgie auf lange Sicht immer nur das Fach auch im chirurgischen Alltag vertreten kann, uber das ausreichend, be grundend und weitertragend geforscht wird. Gerade auf dem Ge biet der Schilddruseneingriffe und der Operation an den Neben schilddrusen ebenso fur die Chirurgie der Nebennieren ist die sorgfaltige Beachtung dieses Grundsatzes wichtig. Es sollte immer wieder daran erinnert werden, daB die Chirurgie des Mammacarcinoms in den letzten Jahren durch vorzugliche For schung von gynakologischer Seite gefordert und damit auch ver mehrt in Besitz genommen wurde. So verbindet sich mit der Forschung auch der berufspolitische Aspekt."

Ebenso wie die Tagung der Deutschen Gesellschaft fur Chirurgie jahrlich Rechenschaft uber die Entwicklung der chirurgischen Disziplinen ablegt, so ist das Chirurgische Forum als fester Bestandteil der Tagung zum traditionellen Austragungsort wissenschaftlicher Auseinandersetzung in der klinischen und experimentellen chirurgischen Forschung geworden. Die Schwerpunktthemen behandeln die chirurgische Onkologie, Endokrinologie, Transplantationen, perioperative Pathophysiologie, die Chirurgie von Magen, Darm, Leber, Galle, Pankreas, Herz, Lunge und Gefasse, sowie die Traumatologie."

Ebenso wie die Tagung der Deutschen Gesellschaft fA1/4r Chirurgie jAhrlich Rechenschaft A1/4ber die Entwicklung der chirurgischen Disziplinen ablegt, so ist das Chirurgische Forum als fester Bestandteil der Tagung zum traditionellen Austragungsort wissenschaftlicher Auseinandersetzung in der klinischen und experimentellen chirurgischen Forschung geworden. Die Schwerpunktthemen behandeln die chirurgische Onkologie, Endokrinologie, Transplantation, perioperative Pathophysiologie, die Chirurgie von Magen, Darm, Leber, Galle, Pankreas, Herz, Lunge und GefAAe, sowie die Traumatologie.

Die Beatmung mit positiv-endexspiratorischem Druck (PEEP) ist derzeit die Methode der Wahl zur Behandlung der akuten respira- torischen Insuffizienz. Trotz der erwunschten gunstigen Wirkung auf die Lungen- funktion gelingt es nicht immer, die Gesamtsituation des Patienten zu verbessern. Als eine der Ursachen fur diese Resistenz gegenuber PEEP-Beatmung wurde schon fruhzeitig die Abnahme des Herz- minutenvolumens festgestellt und folgerichtig eine Volumensubsti- tution und Behandlung mit positiv inotropen Pharmaka empfohlen. Obwohl durch diese Behandlung sowie verschiedene Verfahren zur Ermittlung des sogenannten "best" oder "optimal PEEP" eine Verbesserung der Erfolge bei PEEP-Beatmung erreicht werden konnte, sind die Gesamtveranderungen, die durch PEEP-Beatmung induziert werden, bislang nicht bekannt. Insbesondere fehlen syste- matische Studien uber die Verteilung des Herzrninutenvolumens auf die einzelnen Organe, d.h. die regionale Organdurchblutung sowie Untersuchungen uber die lokale Versorgung der Gewebe mit Sauerstoff. Die simultane Messung und Registrierung der wesentlichen Parameter von Lungenfunktion, Hamodynamik, lokaler Sauerstoff- versorgung sowie Organfunktion und Stoffwechsel erfordert einen ausserordentlichen personellen und technischen Aufwand. Am Institut fur Chirurgische Forschung der Universitat Mun- chen standen die Methoden zur Analyse von Veranderungen der Makro- und Mikrohamodynamik, des Gasaustausches und der Ge- websoxygenierung zur Verfugung. Es waren daher Untersuchungen uber die Auswirkungen einer graduierten PEEP-Beatmung sowohl bei normaler Lunge als auch am Modell der akuten respiratorischen Insuffizienz moeglich. Eine weitere Voraussetzung zur Durchftih- rung einer derart umfangreichen Studie ist eine mit den Unter- suchungstechniken vertraute Arbeitsgruppe. Unseren Kollegen, Dr. med. Bernhard Endrich, Dr. med.