Die Rontgendiagnostik der Weichteile hat in den letzten beiden Jahrzehnten erheblich an Bedeutung gewonnen. Eine Zusammenfassung des heutigen Wissensstandes in einem geschlossenen Handbuchband war daher wunschenswert. Bei der Durchfiihrung erschien es den Herausgebern jedoch zweckmaBiger, die Erkrankungen der peripheren Arterien und Venen in groBerem Zusammenhang mit dem Herzen und den groBen GefaBen im Band X, 3 abzuhandeln, die Lymphographie und Lymphadenographie aber wegen ihrer Sonderstellung im Rahmen der Weichteildiagnostik zu belassen. Hierdurch wurde es moglich, unter Vermeidung von Wiederholungen der eigentlichen Weichteildiagnostik einen groBeren Raum zur Verfugung zu stellen und die Akzente so zu setzen, daB auch dieser Band als eine relativ geschlossene Einheit angesehen werden kann. Mainz, Februar 1967 L. DIETHELM Preface The importance of roentgendiagnosis of the soft structures has increased considerably during the past two decades. Therefore a summary of present knowledge on the subject in a single textbook was desirable. In compiling such a summary, however, it seemed more appropriate to the editors to discuss the diseases of the peripheral arteries and veins together with the heart and large vessels in Volume X, 3 and to leave lymphography and lymphadenography in the frame of soft structure diagnosis because of their particular nature. In this way it became possible to allow more space to actual soft structure diagnosis and to place the emphasis in such a manner that this volume as well can be considered a relatively complete unit. Mainz, February 1967 L. DIETHELM Inhaltsverzeichnis A. Allgemeiner Teil I. Grundlagen der rontgenologischen Weichteildiagnostik. Von A. FRANTZELL.

In 1932 there appeared the work of SCHMORL and JUNGHANNS, Die gesunde und kranke Wirbelsiiule im Rontgenbild, which laid the foundations of diagnostic radiology of the spine. Since that time the discipline has been extended and refined in a systematic manner and our knowledge has been greatly enriched by the large number of monographs in which leading experts have assembled additional data. An encyclopedic treatment of all that is currently known requires not only that reference be made to all work published since 1932 in order to reveal the problems that remain but also that a serious attempt be made to contribute to the solution of such problems. For this reason, Professor TONDURY and Professor THEILER of Zurich, who know more than anyone else about the ontogeny of the spine, have been invited to display their erudition in this field. Should contra dictions or divergent opinions on certain points be revealed through this confrontation with radiologically obtained findings, so much the better; the effect of this could only be to spur workers in both disciplines on to more advanced research. We have only to recall how in Goethe's time the premaxilla was still the subject of controversy, yet this great man pursuing his studies in comparative anatomy and anthropology was able to prove its existence beyond all doubt. Mainz, May 1974 L. DIETHELM Inhaltsverzeichnis - Contents A. Die normale Wirbelsliule . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 1 1 I. Phylogenetische Entwicklung des Achsenskelets. Von K. THEILER 1 1. Die Bogenelemente. . . . . . . . . . . . . . . 2. Die Chorda dorsalis . . . . . . . . . . . . . ."

The symposium on Angiography/Scintigraphy brought to Mainz in the fall of 1970 not only many European colleagues with an interest in these techniques, but also a number of visitors from overseas. These busy, work-filled days are beginning to fade in the memory of those who were there. Nevertheless, the scientific results reported on that occasion still supply the guidelines for what is currently being done in radiology and nuclear medicine. Anyone who has kept abreast of the literature over the past few years will have noted with some surprise how comparisons of the results obtained with these two important diagnostic aids continue to provoke controversy. One thing is certain: the emblem chosen for the Mainz symposium could hardly have been more appropriate. Like two cogwheels meshing in some complex piece of machinery, these radiological procedures demand the highest level of skill and precision before they will function properly on engaging so as to produce optimal results. Their findings complement each other in almost ideal fashion. Even though development in these two diagnostic disciplines has not exactly stood still since 1970, the papers given at this symposium established the fundamentals from which have stemmed many an intelligent adaptation of a method, many a cunning modification of an instrument and, not least, many a new research lead. This is why we applaud the initiative of Professor Diethelm of Mainz, whose brainchild this symposium was, in making the proceedings available to a wider audience.

Unsere Kenntnisse der Wirbelsaulenerkrankungen und ihrer Darstellung im Ront- genbild haben sich zwar in den letzten Jahrzehnten erheblich erweitert, doch sind nach wie vor noch widerspruchliche Auffassungen vorhanden, welche die Lucken unseres Wissens aufdecken. Es sei nur an die Genese der "Spondylolisthesis" oder an die Kontro- verse "persistierende Wirbelkorperepiphyse" - "vordere Kantenabtrennung" erinnert. Ein intensiveres Studium verdient aber auch die Genese der unspezifischen Spondyli- tiden - sowohl im Kindesalter als auch beim Erwachsenen -, wobei dem Nachweis der Grunderkrankung mit allen zur Verfugung stehenden Methoden eine besondere Bedeu- tung zukommt. Fur die Spondylitis tuberculosa sind neue therapeutische Moglichkeiten durch die operative Behandlung eroffnet worden, deren Indikation und Folgezustande nur aufgrund grosser eigener Erfahrungen von einem auf diesem Sektor besonders kompetenten Chirurgen dargestellt werden konnen. Die parasitaren Erkrankungen konnen heute in den meisten Fallen richtig und fruh- zeitiger erkannt werden. Hier darf von der zukunftigen Forschung eine Verbesserung der medikamentosen Behandlungsmoglichkeiten erwartet werden, zumal gewisse Ansatze schon heute sichtbar sind. Mainz, Dezember 1974 L. DIETHELM Preface Our knowledge of spinal diseases and their X-ray images has certainly been enormously extended in recent decades, however, there still exist contradictory opinions which merely serve to cover up the gaps in our knowledge. Two good examples would be the genesis of "spondylolisthesis", or ree the controversy surrounding "persistent vertebral epiphyses", and "vertebral body edge separation".

Die Pinealisregion umfaBt den dorsalen Abschnitt des 3. Ventrikels und des Zwischenhirns, den dorsalen Anteil des Mittelhirns und die Vierhii- gelzisterne mit den benachbarten Liquorriiumen. In der Diagnostik und in der chirurgischen Therapie raumfordernder Prozesse dieser Region ist in den letzten zwanzig Jahren mit der Erweiterung mikroanatomischer Kenntnisse, der Entwicklung moderner neuroradiologischer Verfahren und der Einfiihrung des Operationsmikroskops ein beachtlicher Fort- schritt erzielt worden. Dennoch sind noch viele Probleme ungelost, vor allem weil Tumoren der Pinealisregion selten vorkommen und weil die Funktion der Pinealis nicht vollig gekliirt ist - zwar weiB man, daB die Pinealis eine endokrine Driise ist, die Melatonin produziert, doch ist die Wirkung des Melatonin beim Menschen unbekannt. Bei einem Tumor der Pinealisregion beeinfluBt die Artdiagnose ent- scheidend die Wahl und die Reihenfolge der therapeutischen MaJ3nah- men. Deshalb sind nach der genauen Feststellung seiner Lokalisation und Ausdehnung durch Angiographie, Computertomographie und Kernspintomographie die liquorzytologische Untersuchung und die Serum-und Liquoranalyse indiziert. Dennoch bleibt die Frage nach dem biologischen Verhalten des Tumors oft unbeantwortet. In einem solchen Fall kann diese Frage durch die stereotaktische Biopsie gekliirt werden. Das vorliegende Buch liefert einen wertvollen Beitrag zur Kenntnis der raumfordernden Prozesse der Pinealisregion, da sowohl aufpatholo- gische und klinische als auch auf diagnostische und therapeutische Aspekte eingegangen wird. 1m Abschnitt iiber die Pathologie wird die Nomenklatur und die Tumorklassifikation erliiutert, die Biologie der verschiedenen Tumoren der Pinealisregion ausfiihrlich beschrieben und auch aufhistochemische Befunde Bezug genommen.

Die standige Verfeinerung der radiologischen Diagnostik erfordert eine vollendete Beherrschung ihrer Indikation und Technik. Dies gilt vor allem fUr die invasiven Methoden, wenn das Risiko dieser Verfahren in einem vertretbaren Verhaltnis zu ihrem Nutzen bleiben solI. Deshalb besteht auch das Bediirfnis nach einer didaktisch guten und umfassenden Anleitung fiir die Angiographie, ein invasives Rontgenverfahren, welches nach seinen groBartigen diagnostischen Erfolgen seine besondere Eignung auch fUr bestimmte therapeuti- sche Eingriffe nachgewiesen hat. Prof. Georgi hat schon wahrend seiner Tatigkeit in Mainz auf beiden Gebieten iiberzeugende und anerkannte Ergebnisse erreicht, die er in Mannheim mit Hilfe des von ihm aufgebauten Teams und in enger Zusammenarbeit mit den dortigen Klinikem fortfiihren und weiterentwickeln konnte. So ist unter seiner Fiihrung ein wichtiges Grundlagenwerk entstanden, das eine Liicke im deutschen Schrifttum schlieBen und die Arbeit der Radiologen weiter verbessem kann. Dies ist ein wichtiger Schritt in Richtung auf eine Standardisierung der Weiterbildung zum Fach- arzt, an deren Ende auch in der Bundesrepublik Deutschland eine Uberpriifung der Kenntnisse und Fahigkeiten mit einem entspre- chenden Nachweis stehen soUte. In diesem Sinne wiinsche ich dieser Einfiihrung einen guten Start. Mainz 1985 Prof. Dr. L. DIETHELM Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung 3 A. Allgemeiner Teil Zugange zum Gera8system. M. GEORGI 5 1 Direktpunktion 5 1. 1 Perkutane KathetereinfUhrung . 7 1. 2 Kontrastmittel. P. PRAGER . 18 2 18 2. 1 Ionische KM Nichtionische KM . 19 2. 2 Kinetik, chernische Struktur, physikochemische Eigen- 2. 3 schaften und Vertraglichkeit von KM . 19 3 Angiographieaolagen. M. GEORGI und H. -P.

Die generalisierten Osteopathien sind Systemerkrankungen des Skelettes, deren Patho- genese sehr unterschiedlich sein kann. Das pathogenetische Spektrum beginnt mit den angeborenen Enzymdefekten bei den Dysostosen, die fUr den Abbau komplexer Kohle- hydrate unverzichtbar sind und nur durch subtile biochemische Untersuchungen differen- ziert werden konnen. Es umfaBt die schon lange Zeit bekannten Stoffwechselstorungen bei Vitaminmangel und Hypervitaminosen ebenso, wie die hormonalen Steuerungen der Lebensvorgange des Knochengewebes. Die Intoxikationen konnen sowohl unmittelbar auf den Knochen einwirken als auch mittelbar iiber eine toxische Schadigung von Organen Schaden am Skelett auslosen. Nicht allgemein bekannt sind die paraneoplastischen Endo- krinopathien, die haufig bei intrathorakalen Tumoren aber auch bei Geschwiilsten der Abdominalorgane, des Harntraktes, des Skelettes, der Generationsorgane und bei Erkran- kungen des lymphatischen Systems sowohl im Erwachsenenalter als auch im Kindesalter beobachtet werden und zu Osteopathien mit periostalen Reaktionen und zu rachitischen Veranderungen fUhren konnen. . Die Skelettantwort im Kindesalter ist gekennzeichnet durch die Reaktion des Kno- chens als Organ, dariiber hinaus auch seiner Wachstumszonen und damit seines Wachs- turns, wahrend sich beim Erwachsenen die Antwort auf die Transformation der Tela ossea beschranken muB. So wenig befriedigend bei der relativen Monotonie der Skelett- reaktionen auf die sehr verschiedenen pathogenetischen Bedingungen eine Einteilung der Osteopathien nach diesen Basisstorungen sein mag, so ist sie doch die einzig mogliche und fruchtbare, da sie uns bei einer Vielzahl von Osteopathien den Weg zeigt, mit Hilfe weiterfUhrender Untersuchungen eine subtilere Differenzierung und therapeutische Ansatzpunkte zu erreichen, die allein aus dem Rontgenbild nicht zu gewinnen sind.

Die grossartige Entwicklung, welche die radiologische Diagnostik der Niere und der harnableitenden Wege in den letzten Jahrzehnten durch die Einfuhrung besserer Kontrastmittel, der Schichtaufnahmetechnik und der Organangiographie, der Isotopennephrographie und der Szintigraphie auf die heutige Hoehe gefuhrt hat, drangte das roentgen diagnostische Studium der funktionellen Ab- flussstoerungen vielerorts in den Hintergrund. Es ist das grosse Verdienst von Herrn Prof. Hermann Schmidt, mit verfeinerten roentgendiagnostischen Untersuchungsme- thoden dieses Gebiet erneut. aufgegriffen, grundlegend bearbeitet und kritisch ausgewertet zu haben. Das Er- gebnis seiner Untersuchungen ist von grosser Bedeutung fur die Abklarung der Pyelonephritis sowie fur das Ver- standnis der Harnableitungsstoerungen und des vesico- ureteralen-renalen Refluxes. Das vorliegende Werk ver- dient daher die groesste Aufmerksamkeit der Radiologen, aber auch der Urologen, Nephrologen, Padiater und Gy- nakologen. Neben dem Autor gebuhrt der Dank jedoch auch dem Springer-Verlag, der diesen wichtigen Unter- suchungen durch die Herausgabe als Monographie die notwendige Breitenwirkung ermoeglicht. Prof. L. Diethelm, Mainz Inhaltsverzeichnis 1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . 1 . . . . . . . 2 Unzulanglichkeit nicht radiologischer Untersuchungsergebnisse . . . . . . 3 2. 1 Problematik der Vergleichbarkeit zwischen Tierversuchen und Verhaltnissen am Menschen 3 2. 1. 1 Koerperlage 3 2. 1. 2 Operationsfolgen . . . . . . . . . . . . . . . 3 3 Moeglichkeiten, Grenzen und Technik der radiologischen Funktionsdiagnostik 4 3. 1 Historie. . . . . . . . . . . . . . 4 3. 2 Problematik der instrumentellen Roentgenunter- suchung mit retrograder Kontrastmitt- injektion . . . . . . . . 5 3. 3 Ausscheidungsurographie 6 3. 3. 1 Kontrastmittelwirkung 6 3. 3. 1. 1 Vorteile . . . . . . . . . 6 3. 3. 1. 2 Nachteile . . . . . . . . 6 3. 3. 2 Apparative Moeglichkeiten und Grenzen 6 3. 3. 2.