Asked to organize an international meeting on Propafenone (Ryt monorm) we had to question ourselves, whether to accept this offer just as interested physicians or in our capacity as chairmen of the study group on arrhythmias and intracardiac electrography of the European Society of Cardiology. Considerung the "pros and contras" and well aware that one can easily be regarded as "product promoter" we, nevertheless, choose to organize the Symposion in association with the study group. We felt justified to do so for a number of reasons: Arrhyth mias and their treatment as well as the tools to detect the first and to control the latter are well within the scope of the study group. An international symposion provided the opportunity to have the "state of the art" in arrhythmias and antiarrhythmic treatment thoroughly reviewed by internationally renowned investigators, thus serving an educational purpose. Furthermore it was the intention and aim of the meeting to have what is known about a fairly new drug presented in a critical manner and to point out what is not known, but should be known. It is in that context the presentations of the free session should be judged. To the careful reader it will become apparent that much which was not said, can be read "between the lines.""

Nicht-nierenpflichtige Digitalisglykoside ge Tabelle 1: Gitalin-Fraktion aus Digitalis purpurea winnen neben dem immer noch am haufigsten Gitoxin 13.3 % verordneten nierenpflichtigen Digoxin zu 11.0 % Digitoxin nehmendes Interesse in der Therapie der chro 16-Formylgitoxin 10,6 % nischen Herzinsuffizienz. Zwei Faktoren sind (Gitaloxin) dafur massgebend, namlich eine von der Nieren Strospesid 4.0 % andere Glykoside 8.0 % funktion unabhangige Elimination verbunden herzunwirksame Bestandteile 50-55 % mit einem geringeren therapeutischen Risiko bei alteren Patienten und ein weitgehender Ver zicht auf kostenintensive Konzentrationsbe Tabelle 2: Stabilitat von 16-Formylgitoxin stimmungen. ( Gitaloxin) Zu den nicht-nierenpflichtigen zahlen u.a. die - hoch stabil in Gegenwart von Begleitstoffen Derivate des Gitoxins, namlich Pentaacetyl- und - labil in H u, Alkohol, alkalischen und sauren 2 Pentaformylgitoxin. Pentaformylgitoxin und Losungen sein herzwirksamer Metabolit 16-Formylgitoxin oder Gitaloxin konnten pharmakologisch und klinisch schon vor etwa 30 Jahren charakteri Tabelle 3: Enterale Wirksamkeit beim Meer siert und definiert werden. schweinchen (resorbiert in % der Die Gitalinfraktion aus Digitalis purpurea ent Dosis letalis bei 2h Infusion) halt neben einem hohen Anteil an nicht-herz 4.0 % Gitoxin wirksamen Ballaststoffen mit ahnlichen Los 5.8 % Strospesid lichkeitseigenschaften (Haack et al., 1956) Digi 19.5 % Digitoxin toxin und Gitaloxin als resorbierbare und herz 24.9 % 16-Formylgitoxin (Gitaloxin) wirksame Glykoside (Tabelle 1). 16-Formyl gitoxin ist in Gegenwart der Ballaststoffe hoch stabil, jedoch sehr labil in H20, Alkohol und sauren und alkalischen Losungen (Tabelle 2)."

AIs wir gefragt wurden, ein Symposion fiber Propafenon (Rytmo- norm) auszurichten, galt es zu entscheiden, ob wir im Falle der Annahme uns dieser Aufgabe lediglich als interessierte Arzte oder in unserer Eigenschaft als Chairmen der Studiengruppe fUr Arrhythmien und intrakardiale Elektrografie der europaischen Gesellschaft fUr Kardiologie unterziehen sollten. Beim Abwagen der Vor- und Nachteile blieb uns bewu/3t, leicht als "Produkt- Manager" angesehen werden zu konnen. Wir haben uns dennoch entschlossen, den Kongre/3 in Verbindung mit der Studiengruppe zu organisieren und meinen, daB diese Entscheidung aus vie1en Grunden gerechtfertigt ist. Arrhythmien se1bst und ihre Behand- lung gehoren ebenso in das Arbeitsgebiet der Studiengruppe wie die Methoden, die ersteren zu diagnostizieren und die Ietzteren zu kontrollieren. Ein intemationales Symposion gibt daruber hinaus die Mog- Iichkeit, den gegenwartigen Stand der Forschung und Erfahrung mit anerkannten Experten zu diskutieren und damit auch der Fortbildung zu dienen. Eines der Hauptzie1e des Symposions war, den gegenwarti- gen Stand des Wissens fiber Propafenon kritisch zu besprechen, aber ebenso kritisch zu beleuchten, was bisher fehlt, aber bekannt sein sollte. Aile Beitrage, insbesondere aber die der klinischen Prufungen sollten unter diesem Gesichtspunkt beurteilt werden. Urn fUr Inhalt und DurchfUhrung des Symposions verant- wortlich zeichnen zu konnen, ist unabdingbare Voraussetzung fUr die Organisatoren, yom Sponsor vollig unabhangig zu sein. Wir mfissen dankbar anerkennen, da/3 die Knoll AG bezfiglich des wissenschaftlichen Programms nicht nur ein gro/3ziigiger Sponsor war, sondem auch niemals versuchte, fiber Beratung hinaus Einflu/3 zu nehmen.

Die Elektrostimulation des Herzens hat eine uber zweihundertjahrige Vor- geschichte. Bereits in den Schriften der Royal Human Society aus dem Griindungsjahr 1774 findet sich eine Abhandlung uber die Wiederbelebung durch Applikation transthorakaler StromstOBe. In den elektromedizini- schen Zeitabschnitten des Galvanismus und der Faradaysation ist wieder- holt uber die Anwendung elektrischer Stromimpulse durch den Brustkorb berichtet worden. Ein Gerat zur elektrischen Herzreizung durch periodi- sche Stromimpulse wurde 1932 von dem New Yorker Arzt HYMAN be- schrieben und in Hinblick auf den naturlichen Taktgeber des Herzens "kunstlicher Schrittmacher" genannt, eine Bezeichnung, die heute allge- mein ublich ist. Die klinische Bedeutung der Schrittmacheranwendung wurde aber wohl erst in vollem AusmaBe erkannt, als ZOLL im Jahre 1952 uber die Wiederbelebung durch externe Elektrostimulation beim Herzstill- stand berichtete. Seither sind zahlreiche Fortschritte auf technischem Ge- biet erreicht worden. Neue Stimulationsmethoden haben eine Erweiterung des therapeutischen Indikationskataloges erbracht. In mehr als 15 Jahren sind weltweit Hunderttausende von Patienten erfolgreich mit der Elektrosti- mulation behandelt worden. Obwohl schon friihzeitig versucht wurde, die Schrittmacherstimulation diagnostisch einzusetzen und die Anwendung auf bestimmte Tachyarrhythmien auszudehnen, gelang es erst in den letzten Jahren, geeignete Stimulationsaggregate herzustellen und standardisierte Untersuchungs-und Therapieverfahren zu etablieren. Dieses Buch griindet sich auf eine langjahrige Beschaftigung mit der Elek- trophysiologie des Herzens auf tierexperimentellem wie auf klinischem Ge- biet. Die Entwicklung fiihrte uber Mikroelektrodenstudien am isolierten Papillarmuskel zur klinisch-experimentellen Anwendung der Elektrostimu- lation mit intrakardialen Ableitungen. Ein internationales Symposium im Herbst 1975 diente der Erarbeitung des aktuellen Erkenntnisstandes.