Das vorliegende Buch umfaBt die Vortrage eines Symposiums, das von der Sektion Klinische Geriatrie der Deutschen Gesellschaft fUr Gerontologie im Oktober 1981 in Frankfurt unter dem Thema" Tagesklinische Behandlung im A Iter" ausgerichtet wurde. Diese Form der klinischen Behandlung alter Menschen stellt eine Herausforderung an das herkommliche Konzept der vollstationaren Versorgung im Krankenhaus und in anderen Institutionen dar. Die negativen Auswirkungen der Hospitalisierung und In- stitutionalisierung auf alte Menschen sind bekannt. Das Krankenbett bedeutet haufig Verlust der Eigenstandigkeit, zunehmende Abhangigkeit sowie Verlust familiarer und sozialer Bindungen. Dazu kommt die vollstandige Obertragung der Verantwortlich- keiten fUr den alten Patienten von Angehorigen auf die Institutionen. Die Tagesklinik kann fUr einen bestimmten Patientenkreis die vollstationare Behand- lung abktirzen oder ganz vermeiden und gleichzeitig medizinische Diagnostik und Therapie nach klinischen Gesichtspunkten anbieten. Wir haben aufgrund unserer Er- fahrungen in Frankfurt gelernt, daB der fUr die tagesklinische Behandlung geeignete Patientenkreis wesentlich groBer ist, als wir zu Beginn unserer Arbeit vermutet haben. In unserem Behandlungskonzept steht die Tagesklinik gleichberechtigt neb en der voll- stationaren Behandlung im Krankenhaus und ist keinesfalls ein untergeordnetes An- hangsel. Daruber hinaus mtissen angesichts der standig steigenden Kosten im Krankenhauswe- sen und der demoskopischen Verschiebungen in der Altersstruktur der Bevolkerung al- ternative Wege beschritten werden, urn den in Zukunft noch steigenden Bedarf an ma- teriellem und personellem Aufwand fUr die medizinische Versorgung alter Menschen bewaltigen zu konnen. Die tagesklinische Behandlung ist eine solche Alternative.

Praxisnahe Darstellung des derzeitigen Wissensstandes der Alzheimer Demenz. Die Begriffe pr{senile Demenz, senile De- menz vom Alzheimer Typ, Multi-Infarkt-Demenz werden in einen Zusammenhang gestellt. Die Pathomorphologie und Klinik der Demenz werden ausf}hrlich beschrieben. Enth{lt Hinweise zu diagnostischen Verfahren, Testmethoden und Therapie- ans{tzen.

Bis in dieses Jahrhundert hinein bestand der Anteil deriiber 65jahri- gen in der Gesellschaft aus einer kleinen iiberlebenden Elite. Seit- dem hat sich eine grundlegende Veranderung in der Altersstruktur der Weltbevolkerung vollzogen: waren zur Jahrhundertwende in Deutschland weniger als 5 Prozent der Bevolkerung iiber 65 und nur 0,6 Prozent iiber 80 Jahre alt, so hat sich der proportionale Anteil al- terer Menschen inzwischen verdreifacht und der Anteil der iiber 80jahrigen beinahe verfiinffacht. Bis zum Jahr 2000 wird der Anteil der uber 60jahrigen nochmals urn 30 Prozent und der der iiber 80jahrigen urn mehr als 60 Prozent zunehmen; die Gesamtbevolke- rung hingegen lediglich urn etwa 20 Prozent; was bedeutet, daB schlieBlich immer weniger Menschen die Altersversorgung von im- mer mehr Menschen sichern miissen. So sehr es sich eigentlich eriibrigen sollte, in diesem Vorwort de- mographische Veranderungen der Weltbevolkerung als Rechtferti- gung fur das wachsende Interesse an der Altersmedizin anzufiihren, so wenig laBt sich leugnen, daB es in erster Linie okonomische und soziale Probleme waren -und weiterhin sind -, die die offentliche Aufmerksamkeit und auch die Arzteschaft in zunehmendem MaBe auf Fragen des Alterns im allgemeinen und damit auf die Geriatrie, eine bis dahin weitgehend fehlende Disziplin, gelenkt haben.

Depressionen geh6ren zu den hiiufigsten psychischen Erkrankungen im Alter. Die Kennt- nis ihrer Symptomatik ist daher fUr jeden Arzt unentbehrlich. So unerliiBlich aber die ge- naue Kenntnis der verschiedenen Krankheitsbilder der Depressionen ist, so schwierig ist nach wie vor die Diagnose. Depressionen haben viele Gesichter; oft tragen sie Masken, hinter denen sie ihr eigentliches Gesicht verbergen. Sie erscheinen als Sucht oder auch in der Maskierung einer vielfiiltigen und vielfach wechselnden k6rperlichen Symptomatik. K6rperliche Beschwerden und Symptome k6nnen so weitgehend das Krankheitsbild be- herrschen, daB eine psychiatrische Diagnose differentialdiagnostisch erst gar nicht in Be- tracht gezogen wird. In anderen Fiillen treten psychologische und soziale Faktoren ins Spiel, wobei die im einzelnen wirksamen Faktoren nicht immer leicht zu erfassen sind, sich auch gegenseitig beeinflussen, so daB nicht ein bestimmter Faktor allein ausschlaggebend ist. Den untersuchenden Arzt kann dies vor groBe Schwierigkeiten stellen. Noch kompli- zierter wird es, wenn die depressive Symptomatik mit den Symptomen einer akuten zere- bralen Dekompensation oder eines organischen Psychosyndroms einhergeht. Nach wie vor stellt daher die rechtzeitige Erkennung, d. h. die Friihdiagnostik einer Depression im Alter ein besonderes Problem dar. Einerseits ist das fUr eine Friihdiagnostik erforderliche dia- gnostische Instrumentarium erst unvollkommen entwickelt, andererseits wird das vorhan- dene vielfach unzweckmiiBig eingesetzt.

Gern entspreche ich der Bitte, fur diesen Band ein Vorwort zu schreiben, wurde doch hier ein Thema theoretisch und praktisch abgehandelt, dem ein groBer Teil meiner eige- nen wissenschaftlichen Arbeit gegolten hat. Schon einmal war in den zwanziger Jahren das Interesse an den HirndurchblutungsstO- rungen - dem "Schlaganfall" - groB gewesen. Von Bergmanns Lehre vom "angiospasti- schen Insult" und Rosenblaths Theorie von der "toxischen" Sickerblutung, die zur gro- Ben Massenblutung wurde, beherrschten damals die Diskussion, besonders in der Inne- ren Medizin. Die Therapie aber wurde in dieser Zeit dadurch kaum verbessert. Diese Phase wurde dann durch Spatz 1938 abgeschlossen, als er ein nuchtern-morphologisches Referat uber die wirklich bekannten Tatsachen veroffentlichte. Er setzte damit einen SchluBstein fur weitere pathogenetische Spekulationen. - Es muBte dann wohl erst die exakte physiologische Forschung der Rein-Schule kommen, die groBen Arbeiten von Opitz und Max Schneider, urn eine neue Phase exakter grundlagenwissenschaftlicher und klinischer Forschung einzuleiten. Diese hat bis heute angehalten. Die neue Stro- mungsphysiologie brachte aber auch - angewandt auf das morphologische Substrat des Infarktes - einen AnstoB fUr neue anatomisch-pathogenetische Studien. Es entwickelte sich eine neue Infarktlehre, aufgebaut auf Schneiders Konzept, der GeHihrdung der ter- minalen Versorgung, der "letzten Wiese". Dann tat der Ausbau der klinisch-radiologi- schen Methoden ein ubriges. Die Angiographie, ursprunglich eine rein morphologische Methode, konnte durch die dynamische Serientechnik, auch die ersten Vorstellungen iiber die Hiimodynamik der Storungen vermitteln.

Der vorliegende Berichtsband ver6ffentlicht die Beitriige eines am 08. Juni 1984 an der Rheinischen Landesklinik K6ln unter dem Leitthema "Psychosomatik in der Geriatrie" durchgefiihrten Symposions. Dabei waren sich die Herausgeber von vornherein be- wuBt, daB keineswegs Geschlossenheit in der Abhandlung dieser weitgefiicherten The- matik, noch weniger Liickenlosigkeit in der Darstellung und Begriindun'g eines psycho- somatischen Krankheitskonzepts zu erreichen sein wiirde. Vielmehr sollte durch einen vielstimmigen Kanon unterschiedlicher, durchaus auch gegensiitzlicher Auffassungen eine Diskussion in Gang gesetzt und damit zugleich verstiirktes Interesse an der Geriat- rie im Sinne einer fachiibergreifenden medizinischen Disziplin geweckt werden. Fiir die Herausgeber bildet die Geriatrie geradezu einen Modellfall der Psychosomatik, die u. E. heute als eigene medizinische Disziplin Geltung beanspruchen kann, mehr noch aber als eine besondere Art, iirztlich zu denken und zu handeln. Die Herausgeber hoffen, daB dies in den einzelnen Betriigen dieses Berichtsbandes auf- leuchtet, die fUr sich und zusammen nieht zeigen wollen, daB Psychosomatik heute "in" ist, wohl aber, daB Geriatrie eine fUr jeden Arzt wiehtige und - sowohl unter diagnosti- schen als auch therapeutischen und rehabilitativen Aspekten - erfolgversprechende me- dizinische Disziplin darstellt, sofern die Grundlinien eines ganzheitlichen Paradigmas darin einflieBen, in dem Gesundheit und Krankheit nieht als statische Zustiinde, son- dern als sich ergiinzende Aspekte eines einheitlichen Prozesses erscheinen.

Die Sektion Klinische Geriatrie der Deutschen Gesellschaft fiir Gerontologie hatte im Oktober 1983 Wissenschaftler aus neun Landern zu einem Symposium unter dem Thema "Therapie im Alter" eingelad n. Die Tatsache, daB der Anteil der iiber 60jahrigen in unserer Bevolkerung in den nachsten lahren standig ansteigen wird, stellt unsere Generation nicht nur vor schwierige volkswirtschaftliche, sondern auch vor groBe medizinische Probleme. Untersuchungen des National Health Survey in den Vereinigten Staaten haben ergeben, daB sich nur 20 % der 65-75jahrigen und nur 16 % der iiber 75jahrigen als gesund bezeichnen. Die medizinischen Bediirfnisse der alteren Generation sind sehr groB und vielfaltig. Leider wird die Geriatrie bei der Ausbildung der Medizinstudenten nur in unzureichendem MaBe beriicksichtigt. Grundlagen geron- tologischer Forschung und praktische Geriatrie sind Themenbereiche, die man in vielen Lehrbiichern der Medizin vergeblich sucht oder die nur am Rande gestreift werden. 1m vorIiegenden Buch sind die Vortrage des Symposiums "Therapie im Alter" zusam- mengefaBt. 1m ersten Abschnitt werden grundlegende Probleme jeder Therapie im Alter dargelegt. Fragen der Pharmakokinetik und Pharmakotherapie sowie Richtlinien bei der Behandlung mit haufig angewandten Stoffgruppen wie herzwirksame Glykosi- de, Betablocker, Kalziumantagonisten und vasoaktive Substanzen werden besprochen. 1m weiteren Veri auf wird auf die Behandlung wichtiger, im Alter auftretender Erkran- kungen eingegangen. Die operativen Behandlungsmoglichkeiten alterer Patienten wer- den in speziellen Kapiteln abgehandelt. Die Vielfalt der Themenbereiche des vorIiegenden Buches macht deutlich, daB der Arzt bei der Behandlung alterer Menschen vor eine komplexe Aufgabe gestellt wird.

This is a theological reflection on churches repenting of events and convictions they have held in the past. Churches have been repenting, apologizing, and asking forgiveness for beliefs and practices they once justified. These often high-profile statements raise questions such as: Can a church repent for things that happened centuries ago? Is it possible for a church to sin or to be forgiven? What difference will repenting make? Is this just more church hypocrisy? In this book Jeremy Bergen tells the story of ecclesial repentance in recent decades and explores the theological issues its raises. He argues that because it is grounded in the doctrines of Christ and the Holy Spirit, ecclesial repentance requires the church to articulate in new ways its own nature and mission.

This is a theological reflection on churches repenting of events and convictions they have held in the past. Churches have been repenting, apologizing, and asking forgiveness for beliefs and practices they once justified. These often high-profile statements raise questions such as: Can a church repent for things that happened centuries ago? Is it possible for a church to sin or to be forgiven? What difference will repenting make? Is this just more church hypocrisy? In this book Jeremy Bergen tells the story of ecclesial repentance in recent decades and explores the theological issues its raises. He argues that because it is grounded in the doctrines of Christ and the Holy Spirit, ecclesial repentance requires the church to articulate in new ways its own nature and mission.