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The preface to Urodynamics - Upper and Lower Urinary Tract edited
by LUTZEYER and MELCHIOR (Springer-Verlag 1973) mentions the
self-evidence of using functional examinations in other medical de
partments: "It is self-evident that the cardiologist uses the EeG
not just routinely, but continuously in an intensive-care unit,
where it is computerized and always on call. It is self-evident,
too, in gastro enterology and pulmology that a functional analysis
is based on readings of different electronic probes. In urology,
however, we tend to rely on optical control by cystoscopy, static
data in order to reach a functional interpretation that is based on
this information alone. " Referring to the preface mentioned above,
especially the upper uri nary tract is said to be assessed mainly
from an anatomic-morpho logic point of view in the clinical
routine, though in this case we are also mainly concerned with an
active transport system. 1971, which the Twelve years after the
urodynamic meeting in above-mentioned volume was based on, a second
urodynamic meet ing took place in Aachen that was called and also
dealt with "Re-: viewing the Aachen 1971 Meeting. " Its purpose was
to review which of the statements that had been made more than a
decade before were still valuable, what had to be added or revised,
and which ex perimental tests and results could be clinically
applied."
Die Traumatologie des Urogenitaltraktes gewinnt im Blickpunkt der
fort- schreitenden Industrialisierung und Technisierung sowie der
zunehmenden Ver- kehrsdichte eine praktische Bedeutung, die sich in
samtlichen Gebieten der diagnostischen und klinischen Medizin
zunehmend bemerkbar macht. Die Konzeption des Bandes
beriicksichtigt die aktuelle Entwicklung neuer medizinischer
Disziplinen, z.B. die interdisziplinare Stellung der Urologie zwi-
schen Unfallchirurgie und groBer Chirurgie, die Wandlung der
R6ntgendiagno- stik von den konventionellen Methoden zur
differenzierten Nukleardiagnostik und modernen Computerdiagnostik,
das Herausarbeiten abgestimmter diagno- stischer Stufenplane sowie
daraus folgender primarer oder sekundarer Versor- gungsplane des
Polytraumatisierten. Damit wurde die zwar organisch faBbare und
anatomisch nachvollziehbare Isolierung von Niere, Harnleiter und
Blase aufgegeben und der gesamte Urogeni- taltrakt einschlieBlich
des auBeren Genitales in ein funktionell zusammenMngen- des Netz
eingebettet. Das bedeutet die Koppelung diagnostischer Prioritaten
mit teilweise spezifischen Therapiekonsequenzen. Die einzelnen
Kapitel scheinen auf den ersten Blick nicht organisch aneinan- der
gekoppelt zu sein. Der Polytraumatisierte bildet eine komplexe und
doch differenzierte Betrachtung und ist deshalb an den SchluB
gestellt. Das isolierte Nierentrauma beim Kind und beim Erwachsenen
verlangt eine verfeinerte dia- gnostische Ausleuchtung; die friiher
invasiven Methoden wurden durch nicht invasive, aber sichere
diagnostische M6glichkeiten ersetzt. Die Traumatologie von
Harnblase sowie vorderer und hinterer Harnr6hre mit oder ohne
Beckenfraktur ist breit und umfassend abgehandelt. Die Vor-
machtstellung dieses Kapitels gegeniiber den anderen wird durch die
detaillierte Ausarbeitung charakterisiert.
Die interdisziplinare Zusammenarbeit ist eine Grundforderung flir
die fortschrittliche Behandlung maligner Tumoren. Die urologische
und radiologische Kooperation hat in den letzten Jahren flir die
Therapie des malignen Urogenitaltumors neue Impulse gesetzt. Aus
dieser Erkenntnis und der Entwicklung neuer diagnostischer und
therapeutischer Verfahren unter Berlicksichtigung zytosta- tischer
Behandlungsformen sind diagnostische und therapeutische Konzepte zu
liberprlifen. Die Klassifikation fast ailer Tumoren des Urogenital
systems durch das TNM-System (UICC) hat verbindliche Vorschlage
flir die Indikation der unterschiedlichen Techniken zur Bestimmung
der T-, N- und M-Kategorie zur Foige. Diagnostik und Therapie (mit
Ausnahme des weiblichen Genitaies) orientieren sich in gieicher
Weise an dem neuen Gerlist. Die ersten Ergebnisse der im Anhang
aufgeflihrten Register undVerbundstudien sind dabei
berlicksichtigt. Die Computertomographie, immer mehr in den
Blickpunkt diagno- stischer und therapeutischer Uberlegungen
gestellt, wird hin- sichtlich des Einsatzes eine kritische Wertung
erfahren mlissen. Sie ist zumindest eine entscheidende Hilfe der
physikalisch-tech- nischen Bestrahlungsplanung. Die Grundzlige der
systematischen Diagnostik und Therapie sind tabellarisch erfaBt.
Die systemische Strahlentherapie (Tumor und LymphabfluBgebiete) ist
in den Vordergrund gestellt, syste- matisierte, am TNM-System
orientierte Behandlungsvorschlage sind deshalb besonders wertvoll,
weil neben der Behandlungsplanung mit kurativer oder pailiativer
Zielsetzung neue therapeutische Vorsteliungen, wie z.B. die
integrierte Strahlentherapie von Blasenkarzinomen, in ein optimales
Therapiekonzept einflieBen mlissen. Derartige Konzepte beziehen von
Anfang an radiologische und operative Ma nahmen gleichrangig in die
Behandlungsplanung ein. Die zytostatische Behandlung oder die
Kombination von Strah- lentherapie und Chemotherapie mlissen
berlicksichtigt werden. Praktisch bedeutungsvoll sind die
strahlentherapeutischen Nebenwirkungen und ihre Behandlung. Die
Nachsorge wird besonders berlicksichtigt.
1. Anhand der vorliegenden Literaturangaben laBt sich aus den
eingangs erwahnten Grlinden keine vergleichende Wertbeurteilung der
einzelnen Therapieformen bei teratomatOsen Tumoren
vornehmenoderinProzentangabenausdrlicken. 2. Die RLA hat z. Z.
genauso ihren Platz in der Behandlung wie die Strahlentherapie, sie
ist auBerdem die bisher genaueste Methode zur Beurteilung des
Stadiums. 3. Die Tatsache, daB Patienten mit Metastasen nach
alleiniger RLA ohne Nachbestrahlung 5 Jahre lebten (Staubitz), kann
nur heiBen, daB der Aufwand einer 4- bis 6stlindigen Operation
weiterhin gerechtfertigt ist, bis durch gut kontrollierte
prospektive Studien in etwa 5 bis 10 Jahren der Stellenwert der
einzelnen Therapiemoglichkeiten genau zu bestimmen ist. Literatur
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