1. 1 Die Grundlagen der experimentellen Vestibulariserregung und der Entstehung von Spontansymptomen Der Nervus vestibularis stellt anatomisch nicht nur den sensorischen Nerven des hochempfindlichen Vestibularapparates dar, sondern ist zugleich ein durch beson- ders zahlreiche und weitlaufige Verbindungen zum vegetativen Nervensystem, zum optokinetischen System, zum Kleinhirn, zu den Spinalbahnen u. a. m. ausgezeichne- ter Hirnnerv. Aus diesen vielfaltigen Verknupfungen erklart sich seine haufige Be- teiligung nicht nur bei Erkrankungen des Ohres, sondern auch bei den verschieden- artigsten organischen Erkrankungen des Zentralnervensystems, und auf eine Stoe- rung bzw. Beteiligung des Vestibulariskomplexes ist infolgedessen auch die uber- wiegende Zahl von Schwindelzustanden bei Erkrankungen unterschiedlichster Art zuruckzufiihren. Die Vestibularisuntersuchung gehoert daher zu den klinisch wichtigen Untersu- chungsmethoden, deren groesserer Verbreitung uber das Fachgebiet der Otologie hinaus vor allem die verwirrende Vielgestaltigkeit der Methodik und die oft schwie- rige Deutung der Befunde entgegenstehen. Trotz sehr zahlreicher und muhevoller Forschungen sind namlich auch heute noch unsere Kenntnisse in vieler Hinsicht luckenhaft und unsicher, so dass die Zahl der atiologisch oder auch nur topisch-diagnostisch entscheidenden Befunde unter den so haufig feststellbaren Vestibularisstoerungen verhaltnismassig gering ist. Ungeachtet dessen bietet die Vestibularisprufung uber die meist leicht diagnostizierbaren otiti- schen oder durch organische Erkrankungen des Zentralnervensystems verursachten Vestibularisstoerungen hinaus sehr oft klinisch wertvolle Befunde.

Vestibularisstorungen sind keineswegs so seltene und keineswegs nur auf das Arbeitsgebiet der Otologen beschrankte Vorkommnisse, wie man das aus der geringen Beachtung schlie Ben konnte, die sie in der nichtotologischen Literatur bisher gefunden haben. In unserer Poliklinik, in der auch aIle stationiir behandelten Kranken durch die Erstuntersuchung erfaBt werden, ergab eine Ausziihlung der Jahre 1957 und 1958 unter 12363 Zugiingen 833 Kranke, also fast 7% mit objektiven Vestibularis storungen. Unter 155 Kranken des ersten Halbjahres 1959, deren Krankengeschichten wir einer genauen Durchmusterung unterzogen haben, entfielen auf: 1. Morbus Menieri sui generis 17 2. Formenkreis Meniere-artiger Krankheitsbilder 4 3. Einseitiger Vestibularisausfall 23 4. Vestibularisstiirungen mit Lage-und Lagerun- schwindel bzw. -Nystagmus 35 5. Vestibularisstiirungen anderer Art 76 Wenn man von den meist leicht diagnostizierbaren otitischen oder durch organische Erkrankungen des Zentralnervensystems verursachten Vestibularisstorungen absieht, so diirfte es sich vorwiegend um vasculare Prozesse handeln, freilich wohl unterschiedlicher Art, wie Insulte und mechanisch oder dysregulatorisch bedingte Durchblutungsstorungen, bei deren Zustandekommen neben einer allgemeinen vegetativen Dystonie auch Einfliisse der Schwerkraft und des Blutdruckes - vor allem wohl der Hypotonie - und vielerlei atiologische Faktoren, wie Trauma, Allergie, Intoxikationen, Osteochondrose der Halswirbelsaule, hormonale Storungen und nicht zuletzt psychische Einfliisse aufs Vegetativum im Spiele sind. Diese durchaus noch nicht vollstandige Aufzahlung laBt bereits vermuten, daB man im Einzelfall mit einem wenn auch fUr die Therapie ausreichenden, so doch fUr wissenschaftliche und Begutachtungszwecke hOchst miBlichen Jonglieren mit Moglichkeiten rechnen muB."

Die Diskussion uber die Untersuchungsmethodik des Vestibularis ist neuer- dings wieder lebhaft im Gange. Auf der einen Seite bemuht man sich um eine kritische Sichtung der bisherigen Methoden zum Zwecke einer international an- erkannten Standardisierung, auf der anderen Seite werden neue Methoden und Techniken ausgearbeitet. Die Oupulometrie (VAN EGMOND, JONGKEES, GROEN), die betonte Heran- ziehung des2tenDrehnMhnystagmus (MrTTERMAIER) unter Verwendung elektrisch betriebener Drehstuhle und Drehkammern und der Elektronystagmographie, die Aufstellung von Testkombinationen (Relations- bzw. Doratests F. KOBRAKs), die thermische Technik HALLPIKES, sind neuere Versuche, um die Ergiebigkeit der Vestibularisprufung zu steigern. Fur alle diese Methoden wird, wie das seit der Einfuhrung der experimentellen Vestibularisprufung durch BARANY als selbstverstandliche Regel gilt, die vor- herige Feststellung vestibularer Spontansymptome, vor allem eines etwaigen SpontannystagmtuJ gefordert. Man kann sich jedoch des Eindrucks nicht erwehren, dass diese Forderung haufig nicht mit der notwendigen Grundlichkeit und Systematik erfullt wird. Vestibularer Spontannystagmus oder Provokationsnystagmus, d. h. der erst nach provozierenden- Lockerungsmassnahmen und Lagewechsel auftretende pathologische Nystagmus, sind uberraschend haufige Symptome, wenn grundlich und planmassig nach ihnen gesucht wird. Seitdem ich im Zusammenhang mit der Einfuhrung der Leuchtbrille in die Nystagmusbeobachtung dem Spontan- und Provokationsnystagmus in den ver- gangenen 30 Jahren besondere Aufmerksamkeit gewidmet habe, bin ich immer mehr zu der UEberzeugung gekommen, dass die systematische Fahndung auf Spon- tan-und Provokationsnystagmus der wichtigste und neben einer grob-quantitativen Er- regbarkeitsprufung der ergiebigste Teil der Vestibularisuntersuchung in der Praxis ist.