Major advances have been made in the understanding of the molecular mechanisms of atherosclerosis, the disease that still affects more than 50 percent of the population in the highly industrialized countries. This volume covers the most recent advances in the treatment of hyperlipidemia. It represents a necessary update because molecular mechanisms of atherogenesis have been discovered in the past few years and their molecular mechanisms of action identified. Extensively treated are the molecular mechanisms of disease etiology of arteriosclerosis in relation to the major risk factor "hyperlipidemia," rationale for more effective treatment of this disease by dietary means, the treatment of associated or causing diseases, and the treatment using hypolipidemic drugs.

Numerous new and important findings relating to the reconstruction of disturbed circulatory conditions in the coronary area are reported in this book. Fundamental aspects of therapeutic and prophylactic possibilities are covered in detail. Recommendations are then made to practitioners and clinicians for their everyday work. Critical standards for the indications and risks of the recommended procedures are given. Particular emphasis is laid on the possibilities for revascularization by means of dissolution of blood thrombi. The book aims to present top-level guidance to the pros and cons of reconstructive measures in coronary disorders.

In 1993 three institutes belonging respectively to the Heidelberg Academy for Humanities and Sciences, to the Russian Academy of Sciences, and to the Russian Academy of Medical Sciences, launched a cooperative research project. The main aim of the project is to develop mathematical methodologies needed for better information support in health policy decision-making in the area of primary health care provision for the Russian populations affected by radiation due to the Chernobyl accident. At present, the major data basis of the project is the Russian National medical and Dosimetric (Chernobyl) Registry administered at the Medical Radiological Research Centre, Obninsk. The book describes the general mathematical approaches to the project and the given conditions of the registry.

International experts review the molecular biology of ion channels, diseases of the central nervous system including Alzheimer's disease, the molecular biology of atherogenesis, plasma lipproteins, lipid transport, long chain fatty acid transport and metabolism, and lipoprotein receptors. Future directions and perspectives and common features in these important areas are discussed.

CINDI is an European intervention programme against major noncommunicable diseases (NCD). 12 European countries, Canada, and Israel are participating in the programme which is coordinated by the World Health Organization. The book discribes the baseline situation in the countries prior to the start of the programme. Trends in the premature mortality of some major NCDsare given as well as the prevalence of risk factors for NCDs in the population (high blood cholesterol, high blood pressure, overweight, smoking). The results presented stress the necessity of a country- wide integrated approach: NCDs account for two third of premature deaths in the CINDI countries and around 70% of the adult population are at risk for NCDs.

The essays in this book discuss the role that chemical agents in the environment play in the development of cancer. Thus, it gives information toimprove our understanding of carcinogenesis and how to prevent it. The essays were originally presented at an international symposium.

To give an update in the field of haemostasis scientists and clinicians fromoverseas and European countries met to dis- cuss the new trends in pathophysiology and clinical impli- cations. This book is devoted to the interactions of endo- thelial functions, tissue factors, coagulation inhibitors and haemostasis as well as detection and prophylaxis of thromboembolism. Data are presented of significant new re- search work on molecular and clinical approaches to diseases in haemostasis.

A high-level text on the molecular and genetic aspects of human ageing with reference to cognitive functions and age-related diseases."

Initiated in 1975, the Eberbach/Wiesloch Study is a prospective preventive study modeled after the Cardiovascular Comprehensive Community Central Programme of the WHO, with the aim of lowering the incidence of cardiac infarctions in a population representative of that of the Federal Republic of Germany. Part of the study is devoted to a description of smoking habits, and in particular, of the effect of cigarette smoking on plasma lipid and lipoprotein levels. Important components of this investigation were the inclusion of plasma levels of cotinine (a stable metabolite of nicotine and the only precise parameter of cigarette consumption), as well as the correlation of cotinine with other plasma parameters. Not only are these studies unique in the Federal Republic of Germany, but they also provide significant insight into the development of arteriosclerosis in connection with the established risk factors of smoking and hyperlipidemia. The data collected point to a considerable influence of smoking behavior on plasma lipid protein parameters.

Das Spektrum der in den westlichen Industrienationen filhren- den Krankheiten und der darauf basierenden Thdesursachen hat sich in den letzten J ahrzehnten gewandelt. Wahrend frliher die Infektionskrankheiten und speziell die Thberkulose den hochsten Todeszoll forderten, sind in den Jahrzehnten nach dem zweiten Weltkrieg mit steigendem Wohlstand die Herz- und GefaBkrankheiten an die erste Stelle gerlickt. Trotz gewis- ser Erfolge in der Pravention in einigen Uindern wie z. B. in den USA, Kanada, Australien; aber auch in einigen Gebieten West- europas, in denen die Zahl der tOdlichen Hirnschlage und Herzinfarkte inzwischen wieder rlicklaufig ist, wird die Spit- zenposition in der Todesursachenstatistik hier auch weiterhin von diesen Krankheiten eingenommen. In anderen Uindern wie z. B. in Osteuropanehmen die Erkrankungsraten weiter zu. Wenn man sich fragt, was getan werden kann, urn weitere Er- fqlge auf diesem Gebiet zu erzielen, dann ist ein Blick in die Lander des Fernen Ostens hilfreich. In der Volksrepublik Chi- na undin J apanliegt die Sterblichkeit an koronarer Herzkrank- heit bzw. an Herzinfarkten flinf- bis zehnmal niedriger als in der Bundesrepublik Deutschland. Arteriosklerotische Durch- blutungsstorungen der unteren Extremitaten, auch diabeti- sche GefaBerkrankungen kommen dort kaum vor. Vergleicht man die Lebensweise der Bevolkerung in diesen Uindern mit den Verhaltnissen in den westlichen Industriena- tionen, so fallenerhebliche Unterschiedeinder Ernahrungauf. Wahrend in China Fleisch und Molkereiprodukte in deutlich geringeren Mengen als bei uns verzehrt werden, besteht der Hauptanteil der Ernahrung aus einer an pflanzlichem EiweiB und Schlackenstoffen reichen Kost.

Cardiovascular drug therapy has markedly progressed in the recent decades. Not only have new drugs been introduced to clinical practice, but new classes of drugs have been developed. While in 1960 the practicing cardiolo gist had a selection of about only ten drugs, in 1987 about 150 drugs are routinely used in cardiovascular diseases. Elderly patients, however, usually do not enjoy the full benefit of this progress. This might be due to lack of knowledge, a conservative approach, or the worldwide tendency not to try new drugs in the elderly. It is now clear that the majority of patients that will be treated in car diovascular clinics will be, in the near future, elderly patients. Even now, elderly patients form about one-third of the patients with cardiovascular diseases. These patients are approached, however, according to criteria devel oped for younger populations. This is despite the fact that elderly patients differ from younger ones in most aspects, including pathology, epidemiol ogy, pathophysiology, diagnostic approach, management, pharmacology, pharmacokinetics, rehabilitation, and supportive treatment. It is the purpose of this book to present to the clinician all drugs with which there is clinical experience in the elderly or which might be potentially useful for the elderly with cardiovascular diseases. The data are presented without the authors taking a position. This should allow the clinicians to make their own selection and individualize treatment, vii viii Preface based on a wide data base. Comparative data are presented only when specific comparative studies were performed."

The limited resources available for chemical analyses of components of interest in food has forced scientists to bor row data from published food composition works of other countries. Due to language barriers, this is often undertaken without due knowledge of the background and the instruc tions for use. This collection of introductions, translated in to English, of frequently cited, published food tables has been compiled with the assistance and cooperation of many collaborators throughout the world. We hope that the result will facilitate a more appropriate and extensive use of foreign food tables for scientific purposes. Lenore Arab Marion Wittler Gotthard Schettler Introduction The following is a compilation of the introductory material included in the most recent edition of 19 of the published food composition tables of 14 European countries. In most cases these translations were graciously provided by the pro ducers of the tables or native-speaking people working closely with the information concerned. Recognition of the authors is given on each of the title pages. The title page also includes full publication details of the various tables and summary information on the number of foods contained in the latest edition as well as the number of food components within the tables. It should be noted that a complete list of components is not always given for each food, either because the component is not present, or data is not avail able."

The outstanding contributions to this volume are designed to shed light on some fields of cell biology and cellular pathology, including newly observed phenomena of cell-cell interactions, which might be applicable in studying the pathological process of atherosclerosis. The topics included cover: lipoproteins and lipoprotein receptors; growth factors; endocytosis and exocytosis; ONC Genes and proliferative disease; white blood cells; prostaglandins and leukotrienes; and the biology of smooth muscle and endothelium. The volume provides a complete summary of the most important developments in the field with great impact for arteriosclerosis research.

Cardiovascular drug therapy has markedly progressed in the recent decades. Not only have new drugs been introduced to clinical practice, but new classes of drugs have been developed. While in 1960 the practicing cardiolo gist had a selection of about only ten drugs, in 1987 about 150 drugs are routinely used in cardiovascular diseases. Elderly patients, however, usually do not enjoy the full benefit of this progress. This might be due to lack of knowledge, a conservative approach, or the worldwide tendency not to try new drugs in the elderly. It is now clear that the majority of patients that will be treated in car diovascular clinics will be, in the near future, elderly patients. Even now, elderly patients form about one-third of the patients with cardiovascular diseases. These patients are approached, however, according to criteria devel oped for younger populations. This is despite the fact that elderly patients differ from younger ones in most aspects, including pathology, epidemiol ogy, pathophysiology, diagnostic approach, management, pharmacology, pharmacokinetics, rehabilitation, and supportive treatment. It is the purpose of this book to present to the clinician all drugs with which there is clinical experience in the elderly or which might be potentially useful for the elderly with cardiovascular diseases. The data are presented without the authors taking a position. This should allow the clinicians to make their own selection and individualize treatment, vii viii Preface based on a wide data base. Comparative data are presented only when specific comparative studies were performed."

Das 600jahrige Jubilaum der Ruprecht-Karls-Universitat Heidelberg war An- lass, im vorliegenden Bericht der Klinik$-und Abteilungsdirektoren die medizi- nischen Kliniken, der Universitat zu beschreiben und ihre Leistungen darzustel- 'len. In der Tat tragt die klinische Medizin nicht nur wesentlich zur Ausstrah- lung und zum weltweiten Ruf der Universitat bei, sondern stellt auch - auf- grund ihres Gesamtvolumens an Kosten und Personal - einen wesentlichen Faktor der heutigen Universitat dar. Zusammen mit dem Klinikum der Uni- versitat Heidelberg in Mannheim werden hier nahezu 4000 stationare Platze bereitgestellt. Allein im Heidelberger Klinikum sind 6000 Beschaftigte um die Heilung der Kranken bemuht. So stellen die Klinika der Universitat Heidel- berg heute das groesste Zentrum universitarer Krankenversorgung in der Bun- desrepublik dar. Die Medizin hat in Heidelberg eine lange Tradition. Praktisch seit Beginn der Universitat wurde sie hier gelehrt, wenn auch mit unterschiedlicher Intensi- tat. Seit der Universitatsreform Ottheinrichs im Jahre 1558 wurden die Metho- denhumanistischer Wissenschaft auch in die Medizin eingefuhrt. Mit dem Fortschritt naturwissenschaftlicher Forschung, vor allem in der Botanik und der Chemie, kamen aus diesen Wissenschaften entscheidende Impulse fur die Entwicklung der Medizin. So wirkte z. B. der Anatom und Physiologe Johann Conrad Brunner als therapeutisch tatiger Arzt wegweisend fur seine Wissen- schaft, indem er seinen Studenten botanisches Grundwissen vermittelte und sich um ein chemisches Labor bemuhte. Er wurde im ubrigen mit der Entdek- kung der Drusen des Zwoelffingerdarms bekannt.

G. Schettler Die "International Society and Federation of Cardiology" hatte vor 2 Jahren in Kronberg/Taunus ein Symposium durchgefuhrt, um Moeglichkeiten der sekunda- ren Pravention der coronaren Herzkrankheiten zu untersuchen. Dies schien not- wendig, da die Zahl der toedlichen Myocardinfarkte sowie der ploetzlichen Herzto- desfalle in den meisten Landern der Welt weiter zunimmt. Auf der anderen Seite gibt es deutliche Verbesserungen der Mortalitatsraten in einigen Industrielandern wie den USA, Kanada und Australien. Auch in Finnland, das den Weltrekord an coronarer Mortalitat halt, setzt sich eine deutliche Tendenz durch. Das National Institute ofHealth versuchte, eine Deutung dieser rucklaufigen Trends vorzuneh- men. Man kann heute sagen, dass es AEnderungen des allgemeinen Lebensstils sind, welche die Tendenzwende einleiteten und zu weiteren vielversprechenden Bewegungen Anlass geben. Die Bevoelkerung scheint, aufgrund der unterschiedli- chen und vielfaltigen Aktivitaten, gesundheitsbewusster zu leben. Das gilt fur den Tagesablauf, fur die Ernahrung, fur die koerperliche Aktivitat, fur das Zigaretten- rauchen und vor allen Dingen fur die Hypertonie. Die Fruherkennung und bes- sere Versorgung der Hypertoniker ist zweifellos der Hauptgrund fur den Ruck- gang toedlicher Schlaganfalle in den meisten Industrielandern und auch fur viele Falle von coronaren Todesfallen. Leider verfugen wir bisher nur uber unvollstan- dige Daten zur Morbiditat der coronaren Herzkrankheiten. Es kann aber gar kein Zweifel sein, dass auch die Morbiditat unter allgemeinen praventiven Massnah- men zuruckgeht. Eine besondere Rolle spielen hierbei Stoffwechselveranderun- gen.

Das vorliegende Buch enth{lt die Proceedings einer Tagung der Konferenz der Akademien der Wissenschaften in der Bundesrepublik Deutschland. Ziel der Tagung war es, M-glich- keiten, Hindernisse und Chancen der Zusammenarbeit zwischen Industrie und Wissenschaft sowie die Rolle der Politik, Gesetzgebung und \ffentlichkeit grunds{tzlich zu diskutieren und neue Anregungen unter Ber}cksichtigung der besonderen aktuellen Situation in Deutschland zu geben. In dem Buch wurden Diskussionsbeitr{ge von Vertretern von Wissenschaftsinstitutionen, der forschenden Industrie, den Medien und Wissenschaftsphilosophen mit aufgenommen. Dabei ging es nicht nur um Formen der Forschungsf-rderung, sondern auch um die Darstellung der Zusammenarbeit von Wissenschaft und Industrie im Lichte der \ffentlichkeit.

Die Erkrankungsrisiken f}r Schlaganf{lle, Herzinfarkte und Krebs sind in europ{ischen L{ndern sehr unterschiedlich. Der Zusammenhang zwischen Risikofaktoren wie Rauchen, Alkohol- konsum, falscher Ern{hrung und Lebenserwartung in verschie- denen Regionen f}hrt zu einer gesundheitspolitischen Dis- kussion um Vorsorgeuntersuchungen und Pr{vention.

In Deutschland wie auch in anderen westlichen Industrienationen stellen Herz Kreislauferkrankungen mit Abstand die haufigste Todesursache dar. Ihr Anteil betragt etwa 50070 aller Todesursachen, davon entrallt etwa ein Drittel auf Korona re Herzkrankheiten und Herzinfarkt [58]. Nach Angaben des Statistischen Bundesamtes kam es im Jahr 1987 allein in der Bundesrepublik zu ca. 137000 Todesfallen durch ischamische Herzkrankheiten, dies entspricht einer Mortalitatsrate von 224 pro 100000 Einwohner. In der glei chen GroBenordnung liegt die Zahl der zusatzlichen nichttOdlichen Herzinfarkte, die in vielen Fallen zur fruhzeitigen Invalidisierung fUhren. Die Pravalenz obstruktiver Koronarerkrankungen in der klinisch unauffalligen, d. h. symptomfreien Bevolkerung, wird auf 4-7% geschatzt [16], so daB in Deutschland ca. 3 Millionen Einwohner yom Eintritt eines symptomatischen oder auch stummen Herzinfarktes bedroht sind. Die durch Mortalitat und Morbiditat an ischamischen Herzkrankheiten verursach ten Gesamtkosten wurden fUr das Jahr 1980 auf 7,5 Milliarden DM geschatzt [14]. In den afrikanischen und asiatischen Entwicklungslandern, aber auch in Japan ereignen sich ischamische Herzerkrankungen wesentlich seltener [46, 61]. Schon 1941 beobachtete Snapper, daB auch in China Herzinfarkte seltene Ereignisse sind [55]. 1973-1975 wurde die chinesische Mortalitatsrate an "Arteriosklerotischer Herzkrankheit" mit 18,9 pro 100000 Einwohnern entsprechend 2,5070 aller Todes ursachen angegeben [34]. Seit 1984 ist China in einer internationalen prospektiven Studie der Weltge sundheitsorganisation beteiligt (Sino-MONICA-Beijing Study), in der Trends der Mortalitat und Morbiditat von kardiovaskularen Erkrankungen ermittelt werden."

Der Bericht prasentiert die Ergebnisse der Heidelberger Manner-Studie, der Heidelberger Frauen-Studie und der Ernahrungs- und Gesundheitsstudie. Ausfuhrlich wird die Eisenversorgung fur reprasentative Bevolkerungsgruppen in der Bundesrepublik Deutschland analysiert. Die Autoren kommen zu einer uberraschend gunstigen Beurteilung der Eisenversorgung in der Bevolkerung. Potentielle und reale Risikogruppen werden identifiziert. Weiterhin werden Einflussfaktoren auf die Eisenversorgung und Eisenzufuhr wie Essgewohnheiten, Alkoholkonsum, Rauchen, Einnahme von Kontrazeptiva und korperliche Aktivitat auf ihre Bedeutung hin untersucht und abgehandelt.

Die Pathogenese der Arteriosklerose ist immer noch weitgehend ungeklart. In jungster Zeit zeichnet sich jedoch ein wesentlicher Fortschritt im Verstandnis der zugrundeliegenden kausalen Ereignisse ab. Das Entstehen arteriosklerotischer Lasionen beruht mit hoher Wahrscheinlichkeit auf einer Fehlsteuerung der interzellularen Kommunikation, die zum Verlust der Gefasswandhomoeostase fuhrt. In einem komplexen Wechselspiel sind hieran hauptsachlich Wachstums- und Differenzierungsfaktoren beteiligt, deren biologische Funktion derzeit intensiv erforscht wird. Dieses Buch enthalt eine Bestandsaufnahme uber die zentrale Rolle dieser Wachstums- und Differenzierungsfaktoren beim Entstehen der Arteriosklerose. Es vermittelt Anstoesse fur grundlegende Forschungen auf diesem Gebiet, um zu neuen Therapiekonzepten im Kampf gegen die Arteriosklerose zu gelangen.

Die bundes deutsche Bevoelkerung gilt im allgemeinen als ausreichend mit Nahr- stoffen versorgt. Probleme sollen eher in der beobachteten Fehlernahrung im Sin- ne einer UEberversorgung an Nahrstoffen und Nahrungsenergie liegen, die auch fur die meisten ernahrungsabhangigen Krankheiten verantwortlich zu machen ist (DGE 1984 S. 41 ff). Deshalb werden Ergebnisse epidemiologischer Studien, die auf eine kritische Nahrstoffversorgung hindeuten, weniger ernst genommen. 1. 1 Thiaminstatus Erwachsener in Europa Seit den fruhen 70er Jahren sind zahlreiche Studien an verschiedenen Bevoelke- rungsgruppen in Europa durchgefuhrt worden, die auf eine kritische Thiaminver- sorgung bzw. auf Thiaminmangel hindeuten. Die Anteile der Untersuchten mit kritischer Thiaminversorgung gemessen an den Aktivierungskoeffizienten der Transketolase in den Erythrozyten reichen bis hin zu 60070, die der Personen mit eindeutigem Thiaminmangel bis 35070 (Tabelle 1. 1 - 1. 3). 1. 2 Thiaminzujuhr Erwachsener in Europa Untersuchungen verschiedener Bevoelkerungsgruppen, bei denen die Thiaminzu- fuhr gemessen wurde (Tabelle 1. 4 und 1. 5), weisen auf eine unter den Empfehlun- gen liegende durchschnittliche Thiaminaufnahme hin, bezogen auf absolut aufge- nommene Mengen ohne Berucksichtigung von Zubereitungsverlusten oder Inhibi- toren (Pekkarinen 1974, Stransky 1982, Arab 1982, Veitl 1982). Thiamin ist ein relativ instabiler Nahrstoff und Verluste in Lebensmitteln durch Lagerung, Erhit- zen, durch Kontakt mit Nitrit oder Sulfit betragen durchschnittlich 20-40% (DGE 1985b). In Nahrstoff tabellen fehlen teilweise Werte fur gegarte Lebensmit- tel oder Verluste werden nicht berucksichtigt. Deshalb liegen auch z. B.

Mit Beitragen zahlreicher Fachwissenschaftler