Schwindel ist eines der haufigsten Beschwerdebilder in der arzt- lichen Praxis uberhaupt. Er findet sich in vielen Fachdisziplinen wie der Oto-Rhino-Laryngologie, der Neurologie, der Ophthalmolo- gie, der inneren Medizin und auch in der Psychiatrie. Dieser Pro- blemkreis stellt also eine interdisziplinare, diagnostische und thera- peutische Herausforderung dar. In den letzten Jahren sind zahlreiche Bucher zur Diagnostik des Schwindels erschienen, jedoch nur sehr wenige zur Therapie. Dies deutet darauf hin, dass auf dem Gebiet der Diagnostik mehr Sicher- heit herrscht als in der Behandlung. Hier soll der Versuch gemacht werden, eine Behandlungsmethode vorzustellen, die auf neueren Erkenntnissen der Pathophysiologie des vestibularen Systems auf- baut. Einem kurzen UEberblick uber die diagnostischen Verfahren bei Schwindelbeschwerden folgt eine knappe Darstellung der Physiolo- gie des vestibularen Systems. Daran anschliessend werden patho- physiologische Mechanismen fur die Schwindelentstehung darge- stellt. Eigene tierexperimentelle Untersuchungen, die zusammen mit J. Lannou in Paris und Rouen durchgefuhrt wurden, bilden zusammen mit Befunden anderer Autoren die Grundlage fur ein modernes Konzept der vestibularen Kompensation. Daraus lassen sich UEberlegungen zur therapeutischen Beeinflussung dieser Erho- lungsvorgange ableiten. Das an der HNO-Klinik des Klinikums rechts der Isar verwandte Trainingsprogramm stutzt sich auf Vor- schlage aus Grossbritannien und Frankreich und hat diese modifi- ziert. Die hier berichteten Erfahrungen stammen von 50 Patienten mit peripher-vestibularen Erkrankungen. Den Abschluss des Buches bilden UEberlegungen zur Pharmakotherapie, die sich gleich- falls auf das heute gultige Konzept der vestibularen Kompensation stutzen. Untermauert wird dies durch eigene Erfahrungen mit einer nicht-sedierenden Substanz.

Die operative Dermatologie ist ein festes, unverausserliches Teil- stuck der allgemeinen dermatologischen Klinik und Dermatothera- pie. Dem Studenten wird sie als integrierender Bestandteil des Gegenstandskatalogs fur "Dermatologie, Venerologie und Andro- logie" im 2. Abschnitt des Medizinstudiums gelehrt. Umfassender ist das dermato-chirurgische Programm, das der in der Hautklinik tatige Assistent wahrend der Weiterbildung zum Arzt rur Haut- krankheiten durchlauft, das seit 1980 Inhalt der "Weiterbildungs- ordnung" ist. Programm und Methodik der operativen Dermatologie orientie- ren sich an einer alten europaischen dermato-chirurgischen Tradi- tion. Die lange und wechselvolle Geschichte der operativen Derma- tologie in den Landern des deutschen Sprachgebietes beschreibt Kleine-Natrop im vorliegenden Band. Die heute von Dermatologen deutscher Sprache ausgefuhrte oeperative Dermatologie stellt nichts anderes dar, als eine an der internationalen Norm orientierte und er- ganzte Weiterfuhrung der therapeutischen Tradition der grossen Dermatologenschulen des beginnenden 20. Jahrhunderts. Die operative Dermatologie befasst sich klinisch und experimen- tell mit der Theorie und Praxis der "Behandlung von Hautkrankhei- ten durch Ausschneidung" einschliesslich der nachfolgenden De- fektdeckung. Die notwendige Radikalitat der Eingriffe bestimmt die Art der Operation, nicht das am Abschluss der Therapie wahrschein- lich zu erwartende Koerperbild. Das posttherapeutisch entstandene Koerperbild ist ein wichtiger Bestandteil aller dermatologischen Heilplane, aber nicht der entscheidende. Fur jede Indikation existie- ren mehrere operationstechnische Loesungen. Eingesetzt wird das risikoarmste und erfolgversprechendste Verfahren.

Die Anomalien der ersten Kiemenfurche treten klinisch als Zyste, Fistel oder Si- nus in Erscheinung und sie stehen im engen Zusammenhang zum N. facialis, zur Parotis, zum au13eren Gehorgang und seltener zum Mittelohr und zur lateralen Pharynxwand. Der Operateur solI die radikale Exstirpation der Anomalie ge- wahrleisten, damit ein Rezidiv vermieden wird. Gleichzeitig solI er die anatomi- schen Elemente der Umgebung aufrechterhalten unter besonderer Wiirdigung der Facialisschonung. Dieses Ziel kann man unter bestimmten Voraussetzungen er- reichen, man solI aber dazu die Embryologie des Bronchialapparates genau be- herrschen. Eigenes M alerial In den letzten 5 Jahren sind an un serer Klinik 7 Patienten mit Mi13bildungen der 1. Kiemenfurche operativ behandelt worden. Es handelte sich dabei urn 4 Frauen und 3 Manner. Ihr Alter bei der Aufnahmezeit war 5-14 Jahre mit Ausnahme von 2 Patienten die 32 und 70 Jahre alt waren. Klinische Manifestationen gab es fUr einen Zeitraum zwischen einigen Wochen und 25 Jahren. Zwei Patienten hatten in der Anamnese rezidivierende Entziindungen und waren in der Vergangenheit 1. Fall 0"(5) Anomalie unterhalb VI! 2. Fall (14) Anomalie unterhalb VII 3. Fall 0"(70) Anomalie unterhalb VII 4. Fall 0"(7) Anomalie oberhalb VII 5. Fall (7) Anomalie unterhalb VII 6. Fall (32) Anomalie unterhalb VII 7 Fall 0"(5) Abb. t. Verlauf der Anomalie bei Anomalie oberhalb VI! unseren Fallen MiBbiidungen der ersten Kiemenfurchen 33 mehreren Operationen unterworfen. Zwei weitere hatten sich einer unvollstandi- gen chirurgischen Entfernung der Fistel unterzogen.

Seit der ersten, grundlegenden, monographischen Bearbei- tung der "zervikalen Syndrome in der Hals-, Nasen- und Ohren-Heilkunde" durch H.Decher (1969a) sind nunmehr 14 Jahre vergangen. Zahlreiche, zwischenzeitlich erschienene Publikationen konnten unsere Kenntnisse zu diesem Tbe- menkreis erweitem. Neue Impulse im Verstandnis der Zervi- kalsyndrome, die friiher nicht beriicksichtigt waren, wurden von der Manualmedizin beigetragen, so daB in diesem Buch eine erste Synopsis der heutigen Vorstellungen yom Zervikal- syndrom unter Beriicksichtigung der Manualmedizin ver- sucht werden solI. Die Manualmedizin findet in den letzten Jahren ein zuneh- mendes Interesse in der allgemeinen Medizin. Die teilweise verbluffenden Erfolge der Manualmediziner zwingen die "Schulmedizin" zu einer Auseinandersetzung mit dieser Ma- terie, denn nur so kann ein bleibender Gewinn fUr die Medi- zin im Ganzen erwartet werden. Manualmedizinischen Erfolgen fehlten friiher objektivier- bare Kriterien; nun bietet die objektivierbare Gleichgewichts- stOrung bei zervikaler Funktionsstorung die Moglichkeit, ma- nualmedizinische Erfolge zu bestatigen oder zu widerlegen. Sie eroffnet zudem neue Einblicke in neurophysiologische und neuropathologische Zusammenhange, die bisher nur ver- mutet wurden. Da den Manualtherapeuten im allgemeinen das Rustzeug zur Beurteilung einer Gleichgewichtsstorung fehlt, anderer- seits der Otoneurologe keine naheren und ausreichenden Kenntnisse und Erfahrungen im Umgang mit der Manualme- dizin besitzt, solI hier der Versuch untemommen werden, die bisherigen Standpunkte abzuwagen, neu erarbeitete Fakten aufzuzeigen und den Weg fUr eine Synopsis vorzubereiten. Ich hoffe, daB diese Arbeit eine Hilfe fUr die Differentialdia- gnose der Zervikalsyndrome aufzeichnet und auch einen An- VIII Vorwort halt fUr die Indikation oder Kontraindikation zu manualme- dizinischen "Ein-Griffen bietenkann.

Die vorliegende Publikation befasst sich in ihrer Thematik mit audiologischen Problemen, ohne deren Kenntnis der arztliche Gutachter, der Larmschwerhoerigkeitsgutachten erstatten soll, nicht in der Lage ist, seiner Aufgabe gerecht zu werden. Nach der Weiterbildungsordnung musste jeder HNO-Arzt in der Lage sein, Gutachten - also auch Larmgutachten - zu erstatten. In den letzten Jahren wird aber immer deutlicher, dass nicht wenigen AErzten zwar die Facharztanerkennung zuerkannt wird, deren Kenntnisse auf audiologischem Gebiet aber kaum fur die Praxis geschweige denn fur die Gutachtenerstellung ausreichen. So be- steht die Gefahr, dass Audiologie nicht immer mehr, wie man es erwarten sollte, sondern immer weniger zum gesicherten Wis- sensgut des HNO-Arztes gehoert. Wie anders ware es zu erklaren, dass von 4500 Meldungen auf Verdacht einer Larmschwerhoerigkeit nach der Berufskrankhei- tenverordnung nur etwa 5% tatsachlich eine Larmschwerhoerig- keit betrafen. Es sollen deshalb an dieser Stelle die Grundsatze in Erinnerung gerufen werden, die bei der Meldung auf Verdacht einer Larmschwerhoerigkeit beachtet werden mussen. Eine Meldung auf Verdacht einer Larmschwerhoerigkeit als Be- rufskrankheit ist erst zu erstatten, wenn bei einer festgestellten Innenohrschwerhoerigkeit, bei der nach den audiologischen Un- tersuchungsergebnissen und der Vorgeschichte (Larm exposition ) der hinweisende Verdacht auf eine Larmschwerhoerigkeit besteht, der Hoerverlust im Tonschwellenaudiogramm bei 2000 Hz mehr als 40 dB betragt. Falls bei einem Patienten bereits eine sog. Stutz-MdE vorliegt, also eine MdE von wenigstens 10% durch Unfall oder Versorgungsleiden, so ist die Meldung auf Verdacht einer Berufskrankheit auch zu erstatten, wenn der Hoerverlust bei 3000 Hz mehr als 40 dB betragt.

Dies Buch ist fur die Praxis geschrieben. Ein Bedurfnis liegt ohne Zweifel vor. Doch bleibt eine praktische Anleitung und Einleitung in das Gebiet der Logopadie problematisch. Spre- chen ist in jedem Falle ein Vorgang. eine Handlung. Das be- ginnt mit der Anbahnung der Sprache und zieht sich bis zum Lebensende durch die Biographie jedes Sprechers und Hoe- rers. Sprache kennt keinen Stillstand. nicht beim Individuum. nicht in der Sprachgemeinschaft. Sprache ist ein Augenblicks- phanomen, sofern sie nicht schriftlich fixiert wird. Weil Spra- che Handlung ist und Handlung Bewegung und Bewegung sich in der Zeit vollzieht. lassen sich korrigierende Anregun- gen und UEbungen meist vergeblich schwarz auf weiss fest- schreiben. Wir haben versucht, von der systematischen Einteilung fort- zudenken und uns auf typische Stoerungsbilder. die im Rah- men von Fallbeschreibungen vorgestellt werden. zu konzen- trieren. Wir hoffen. mit diesem verkurzten Ansatz einen Teil der Lebendigkeit. die der aktuellen Sprache und dem tatigen Sprecher anhaftet. fur unser Konzept bewahren zu koennen. Fur diejenigen. die daruberhinaus wissen und erkennen wol- len. sind die einschlagigen Kompendien zustandig und in er- ster Annaherung die von uns beigefugten allgemeinen, ergan- zenden und erlauternden Beitrage, Bilder. Tabellen und stati- stischen Aufrisse.

Das fUr die Deutsche Otologcn-Tagung 1963 erstattcte Referat uber die Pathologie der Halslymphknoten ist so freulldlieh aufgenommen worden, daB ieh mieh clem 'Yunseh naeh einer - leieht redigierten - Veroffentliehung fiir einen breitercn Lescrkreis nieht entzichen machtI'. Ieh werde darin bestiirkt durch zwei Tatsaehen. Erstens: Bs gibt derzeit keine monographische Darstellung der gesamten Lymphlmotenpathologie und auch nicht der Pathologie del' Halslymphknoten. So kann der ge- botene skizzenhafte AbriB diese Liie!; e wenigstens provisoriseh sehlieBen. Zweitens: Ieh bin noeh den Teil B meines Beitrages im Handbuch der speziellen pathologisehen Anatomie schuhlig. Durch die Bewegtheit del' lctz, ten Jahre fand ieh nieht die: \luBe, das begonnene 'Verk abzu- schlie Ben. So soll das vorliegende Biichlein die fiir die Praxis wiehtigsten Tatsachen vorweg bringen. Freilich gibt es auch cin ge"'iehtiges Argument gegen die Veraffent- lichung dieses Abrisses: In del' pathologisehen Histologie der malign en Lymphknotenerkrankungen sincl noeh viele Lucken, die eine systema- tisehe Darstellung verfriiht erseheinen lassen. Dies gilt z. B. fUr das groB- follikuliire Lymphoblastom (BRILL-SnmERs) oder die Reticulosen. Ich habe trotz diesel' Bedenken der Veraffentlichung zugestimmt, weil das Ende auf dem 'Wege der morphologisehen Erforsehung del' malignen lymphoretikuliiren Neubilclungen noeh nieht abzusehen ist und weil cler Alltag des Pathologen und vielleieht auch des Klinikers einen Zwischcn- bericht geradezu fordert. Vielleicht kann dieser Versuch abel' noeh mehr sein als eine Bestands- aufnahme: Mochte er dazu dienen, daB sich Kliniker und Morphologen enger zusammensehlieBen und Seite an Seite den noeh offenen Fragen zu Leibe rucken.

5. Eine Darstellung der auf experimentellen Untersuchungen beruhen- den Erkenntnisse liber Aufbau und Proliferationsverhalten solider Tumoren unter besonderer Berlicksichtigung der Carcinome des Kie- fer- und Gesichtsbereichs ist den eigenen Untersuchungen voran- gestellt. Autoradiographisch bestimmte Zellcyclusdaten aus der Literatur sind einander gegenlibergestellt. Dabei erweist sich, daB die mittlere S-Phasedauer bei In vivo-Bestimmungen etwa doppelt so hoch liegt wie bei In vitro-Bestimmungen. Informationen liber zellkinetische Daten sind Grundlage der Syn- chronisationsbehandlung der Tumoren. Die wichtigsten heute ge- libten Therapieschemata und die erzielten klinischen Ergebnisse werden dargestellt. Zur cytostatischen Behandlung der eigenen Falle kam eine Kombi- nation von BLEO, MTX und VCR zum Einsatz, die sich in pharmako- logischer und zellkinetischer Wirkungsweise sinnvoll erganzen. Die Applikation erfolgte intraarteriell liber Katheter in der Arteria carotis externa. Dazu erwies sich eine eigene Modifika- tion der retrograden Katheterisierung tiber die Arteria tempora- lis superficialis als vorteilhaft. Zur schonenden Entnahme von Tumormaterial flir ICP-Messungen bewahrte sich die Nadelstanz- biopsie. Verfahren und Moglichkeiten der Impulscytophotometrie werden in kurzer Form dargestellt. Die Hauptschwierigkeit der Anwendung flir solide Tumoren liegt in der Isolierung der Zellen, die un- abdingbare Voraussetzung flir die Messungen ist. Aus diesem Grunde hat das Verfahren bisher nur vereinzelt klinische An- wendung gefunden. In der Arbeit wird erstmals ein detaillierter Arbeitsgang zur enzymatischen Praparation von Einzelzellsuspensionen aus soliden Tumoren mitgeteilt, in dem zur Isolierung der Zellen Pepsin ver- wendet wird. Damit wird die Voraussetzung flir den routinemaBigen Einsatz der ICP geschaffen.

In den letzten zwanzig J ahren haben sich die operativen Moglichkeiten des HNO-Faches durch Entwicklung und Ausbau mikrochirurgischer Eingriffe an Ohr, Nase und Larynx sowie auf dem Gehiet der Tumorchirurgie ent- scheidend verhessert. Dazu war die Entdeckung neuer Anti- biotika und Zytostatika und die ErschlieBung neuer An- wendungsbereiche von Kortikosteroiden eine nicht un- wesentliche Voraussetzung. Diese Entwicklung ist nicht nur der operativen Hals-Nasen- Ohrenheilkunde zugute gekommen, sondern fiihrte auch zu einem Wandel unserer konservativen Behandlungsmetho- den in der taglichen Praxis. Altere, wissenschaftlich nicht begriindete Verordnungen muBten einer kausalen Therapie Platz machen, so daB viele Erkrankungen heute nicht mehr jene Stadien erreichen, die eine klinische Behandlung er- forderlich machen. Der Riickgang otitischer Komplika- tionen seit der weltweiten Einfiihrung der ausreichend do- sierten antibiotischen Behandlung der Otitis media acuta ist dafiir ein augenfalliges Beispiel. Wir mochten mit diesem Buch dem Facharzt, aber auch dem interessierten Allgemeinpraktiker eine Zusammenfas- sung der aktuellen, wissenschaftlich begriindeten Pharma- kotherapie im Hals-Nasen-Ohrenfachgebiet in die Hand geben. Analysen der Literatur sowie Ergebnisse eigener Untersuchungsserien mit klinisch-pharmakologischer F- v gestellung haben uns die Erarbeitung einer kritischen zur Therapie jedes Krankheitsbildes er- Stellungnahme leichtert. Auf der Grundlage des sen ist, wie wir hoffen, eine Darstellung entstanden, die es gestattet, sich hinsichtlich Medikamentenauswahl und -dosierung schnell zu informie- ren und zu vervollstandigen.

Thieme congratulates Dr. Eric M. Genden on being chosen by New York magazine for its prestigious 'Best Doctors 2018' list! Head and Neck Cancer: Management and Reconstruction, 2nd Edition by Eric M. Genden masterfully blends two lauded Thieme books, Reconstruction of the Head and Neck, focusing on defect repair, and Head and Neck Cancer, a multidisciplinary, evidence-based approach to treatment. A significant increase in the incidence of oropharyngeal cancer in the U.S. and other countries, especially among men, is attributed to high-risk subtypes of the human papillomavirus (HPV). HPV associated tonsillar cancer and base of tongue cancer account for 90% of all oropharyngeal squamous cell carcinoma. Internationally renowned authors share the latest knowledge on HPV and other causes of head and neck cancers, from diagnosis to cutting-edge treatments. Thirty richly illustrated chapters feature open and endoscopic ablative techniques for treating a full spectrum of carcinomas and associated defects of the buccal, mandible and composite, laryngeal, hypopharyngeal, and parotid. The book encompasses the nuances of each pathology, step-by-step procedural guidance, clinical pearls, and the latest reconstructive techniques such as 3-D. For each disease, the authors discuss management concepts followed by principles of reconstruction and functional rehabilitation. Special topics include patient surveillance, monoclonal antibodies and immunotherapy, microvascular reconstruction, and minimizing wound complications. Key Features State-of-the-art management of carcinomas impacting the oral and nasal cavities, salivary glands, oropharynx, hypopharynx, larynx, thyroid, anterior skull base, skin, and more A chapter devoted to transoral robotic management of the oropharynx includes epidemiology, etiology, anatomy, staging, clinical presentation, diagnosis, work-up, and case studies More than 300 high-quality illustrations and photos elucidate complex anatomy and surgical approaches Concise videos posted online in the Thieme MediaCenter provide insightful hands-on surgical guidance This is the definitive, one-stop resource on the use of ablative and reconstructive approaches for head and neck cancers. Residents, fellows, and veteran practitioners in otolaryngology-head and neck surgery, radiation oncology, and medical oncology will benefit from this comprehensive reference. This book includes complimentary access to a digital copy on https://medone.thieme.com.