A Doenicke Der Weg von Serturners ersten Erfahrungen mit Morphin, das er 1806 ent- deckt hatte, bis zu wissenschaftlich prospektiv kontrollierten Studien war lang. Es liegen fast 180 Jahre dazwischen. Sich in den vergangenen Jahren mit Morphin zu beschaftigen, galt als wen ig attrakt iv, denn die neuen, kurzer und starker wirksamen synthet i- schen Opioide wie Fentanyl, Alfentanil und viele andere, interessierten den Kliniker und Wissenschaftler mehr. Fur den Arzt erschien es sogar spektakular, Morphin seinen Patienten zu geben, da dieser sich zu sehr an das starke Medikament gewohnen konnte. Andererseits wurde vom Arzt das Gesprach mit dem Krebspatienten uber seine Krankheit und uber seinen Schmerz vermieden, als Ausrede wird oft die fehlende Zeit angefuhrt. Es ist keine Seltenheit, wenn Patienten vor groBen Operationen allein gelassen werden. So stellten Psychologen unab- hangig von den behandelnden Arzten in einer chirurgischen Universitatskli- n i k fest, daB von 24 Pat i enten mi ndestens 30% d i eser Krebspat i enten vor groBen Operat i onen ke i n aufk 1 arendes Gesprach uber i hre Krankhe it fuhren konnten. Als letzter Arzt kam der Anaesthesist zur Pramedikationsvisite, der mit beruhigenden Worten versuchen mUBte, dem Patienten die Angst vor der Operation zu nehmen. Eine Aufklarung uber Krankheit und uber eventuell zu erwartende postoperative Schmerzen war vor dem Operationstermin kurz, kaum durchfuhrbar und mit der Verordnung einer Beruhigungs- bzw. Schl af- tablette abgetan.

Die Mastze11e mit ihren 500-1000 metachromatischen Granula im Zytoplasma kommt praktisch in allen Bindegewebsstrukturen des Korpers vor [72]. Sie ist bevorzugt entlang der Blut- und Lymphgefaaverlaufe vor a11em im Be- reich der terminalen Strombahn im lockeren Stromagewebe lokalisiert. In den parenchymatosen Organen, die nur wenig Bindegewebe enthalten, wie z.B. der Leber, Niere und im Herzmuskel finden sich die Mastzellen im Bereich der Adventitia der Gefaaverlaufe und im regionaren Bindegewebe. Die Anzahl in diesen parenchymatosen Organen ist damit relativ gering. Die groate Anzahl der Mastzellen wird in den serosen Hauten, wie Pleura, Pericard, Peritoneum sowie in den Meningen gefunden, ferner im Corium der Haut und hier besonders an den Akren. Nahezu 100% des hohen Gewebshist- aminspiegels sind in diesen Zellen deponiert [1,39,46,67,75,78]. Die Gewebsmastze11en zeigen gegenuber den Blutbasophilen wesentliche Unterschiede: Letztere enthalten wesentl ich weniger Granula und zeiger: ! keine positive Naphthol-ASD-Chloracetat-Esterase-Reaktion [49].Die Granula der Gewebsmastzellen beinhalten das Proteoglycan Heparin, die Blutbasophi- len Chondoitin-Sulfat [3]. Die ze11uliire Ausstattung mit Inhaltsstoffen und die Funktion der Mastzellen in den verschiedenen Organen ist ebenfalls unterschiedlich. HERKUNFT, ENTWICKLUNG UND STRUKTUR DER HASTZELLEN Lennert und Parwaresch [49] konnten immunhistochemische Hinweise dafur finden, daa die Mastze11en sich aus der myelomonozytaren Reihe ableiten. Als wichtigste Hinweise fuhren die Autoren folgende Punkte auf: 1. Nachwe i s von Obergangs formen zwi schen Monozyten und Mastze 11 en nach massiver Mastzelldestruktion. 2. Zytolytische Effekte an Mastzellen durch hochspezifische autologe Makrophagenseren. 3. Vorkommen einer KCN-sensitiven Myeloperoxydase in unreifen Rattenmast- zellen.

sowie Einzelinitiativen von Gross (Frankfurt) lange Zeit keine Nachahmer, vor allem nicht bei Kollegen, die als Kassenarzte tatig waren."

This book provides a practical and comprehensive review of pain medicine in a clear and easy to apply question and answer format. Divided by topic, the book includes Q&As on Pain Basics, Psychology, Common Pain Syndromes, Medications, Pain Management in Special Populations and Interventional Pain. It is intended as a guide for residents and fellows and is written in such a manner to provide instantaneous feedback on correct answer choice and explanation for self-evaluation while preparing for written board examinations. Questions and Answers in Pain Medicine: A Guide to Board Exams fulfills the need for a resource that is similar to the Accreditation Council for Graduate Medical Education (ACGME) board examination in the US as well as international equivalents. It utilizes a fully Q&A approach which is how many students prefer to study. Written by a physician who has recently passed the ACGME written board exam and the founder of a pain management fellowship program for nearly 20 years, the authors provide valuable insight for successfully undertaking board examinations in pain medicine.

Das vorliegende Btichlein ist als kurzgefaf, ter Leitfaden flir diejenigen gedacht, die sich mit dem Problem des chronischen Schmerzes und mit der Behandlung des Schmerzkranken erstmals vertraut machen wollen. Es soll den Einstieg in das weite Feld der Diagnostik und Therapie der Schmerzkrankheit erleichtem. Wiihrend Tell I die neu- robiologischen Grundlagen der Schmerzentstehung, Schmerzleitung und Schmerzverarbeitung mit unserem heutigen Wissensstand be- schreibt, widmet sich Tell II den therapeutischen Moglichkeiten, ohne jedoch die einzelnen Verfahren in ihrer technischen Durch- flihrung zu beschreiben. Dies sei der entsprechenden Spezialliteratur vorbehalten, auf die im einzelnen hingewiesen wird. 1m Anhang ist das Ergebnis einer Umfrage listenma ig dargestellt, die wir 1981 mit dem Ziel durchflihrten, Kenntnis tiber den derzeitigen Stand der Behandlung chronischer Schmerzkranker in spezialisierten Behand- lungseinheiten, sog. Pain Clinics, zu erhalten. Bis zum Erscheinen dieses Buches sind zahlreiche Behandlungszentren hinzugekommen, so daf, die Liste gewili der Fortschreibung bedarf. Wir danken allen Kolleginnen und Kollegen und den nationalen Anasthesiegesellschaften fill ihre Hilfe bei unserer Umfrageaktion. Den Herausgebern dieser Schriftenreihe und dem Springer-Ver- lag danken wir flir ihr Interesse an unserer Arbeit und ihre fachkun- dige Hilfe und Beratung bei der Drucklegung. Osnabrock, im J anuar 1985 Marco A. Jimenez-Saenz Hermann Kreuscher Inhaltsverzeichnis Tell I Neurobiologische Grundlagen . . . . . . . . . . . . . . . . 1 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 3 2 Neurobiologische Mechanismen der Entstehung, Ubertragung und Wahrnehmung von Schmerz . . . . . . 4 2. 1 Mechanismen der Entstehung von Schmerz in der Peripherie und dessen Leitung zum ZNS . . . . . . . . . . 4 2. 1. 1 Akuter Schmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 2. 1. 2 Chronischer Schmerz . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 2. 1. 3 Nozizeption und Nozizeptoren . . . . . . . . . . . . . . . .

Schmerz ist einer der Angelpunkte der arztlichen Tatigkeit. Als aku- ter Schmerz ist er das wichtigste Symptom, das den Patienten zum Arzt fuhrt und bei der Krankheitsdiagnose entscheidende Hinweise liefert. Der chronische Schmerz dagegen, oft Hauptursache fur das Leiden eines Patienten, ist eine der dringendsten und dabei auch schwierigsten Aufgaben der Therapie. Angesichts dieser Wichtigkeit des Schmerzes fur den Arzt ist es verwunderlich, dass der Schmerz im Medizinstudium bisher wenig Gewicht hatte. Dieser Mangel wird vom Arzt oft erst wahrend der praktischen Tatigkeit erkannt, wenn er feststellt, dass bei seinem Stu- dium der Schmerz zwar in mehreren klinischen Fachern eroertert wurde, dass er jedoch kein fur die Praxis brauchbares Konzept fur Schmerzdiagnose und Schmerztherapie von der Universitat mit- brachte. Aus dieser Erkenntnis heraus versuchen wir, mit diesem Buch ei- ne Anleitung fur eine Lehreinheit uber Schmerz im Medizinstudium zu geben. Entsprechend diesem Vorschlag soll der Medizinstudent wahrend eines Semesters im klinischen Studienabschnitt eine inter- disziplinar organisierte Vorlesungsreihe angeboten bekommen. Ziel der Veranstaltung soll es sein, dem Studenten aus der Sicht der ein- schlagigen theoretischen und klinischen Facher ein zusammenhan- gendes Bild von Schmerz und Schmerzbehandlung zu vermitteln. Die Herausgeber haben im Rahmen einer Ferienakademie der Stu- dienstiftung des Deutschen Volkes zusammen mit Prof. Gerbers- hagen vom Schmerzzentrum Mainz beispielhaft eine solche syn- optische und interdisziplinare Darstellung uber Schmerz gegeben.

Untersuchungen der letzten Jahre haben gezeigt, d irn Vergleich zur Allgemeinnarkose die verschiedenen Verfahren der Regionalanaesthesie perioperativ einen giinstigeren Einfl auf Atmung, Kreislaufund ope- rationsbedingte StreBreaktionen haben. Diese Vorteile, die besonders fUr Risikopatienten von Bedeutung sind, setzen eine sorgfliltige Tech- nik und Uberwachung voraus. Hierliber und tiber M nahmen zur Vermeidung von Komplika- tionen bei einer Regionalanaesthesie wurde von 26 Experten auf dem 3. Internationalen Symposium in DUsseldorf diskutiert. In diesem Band sind 29 Vortrlige zusammengef t, die zu den drei Themenkreisen 1. Techniken der Epidural-und Plexusanaesthesie, 2. mogliche Ursachen von Komplikationen bei Plexus-und rlickenmarks- nahen Leitungsanaesthesien, sowie 3. Wirkung und Gefahren der epidural bzw. intrathekal verabreichten Opiate gehalten wurden. Unter dem Blickwinkel der Sicherheit fUr den Patienten wurden die Technik und die fUr die Blockaden verwendeten Materialien und Medi- kamente, insbesondere epidural verabreichte Opiate, kritisch beurteilt und Verbesserungsvorschllige erarbeitet. Darnit kann sich der klinisch tlitige Anaesthesist schnell und urn- fassend tiber Aspekte der Leitungsanaesthesie informieren, die bisher in der Literatur nur wenig berlicksichtigt wurden. Dieser Band erglinzt den heutigen Erkenntnisstand tiber die Regio- nalanaesthesie, der in den beiden frliheren Banden dieser Serie darge- stellt wurde. VI Vorwort Den Erfolg dieses Symposiums verdanken wir wiederum den in- formativen interessanten Beitragen der Referenten und Diskussions- teilnehmer sowie der groBztigigen Untersttitzung durch die Firmen Astra Chemicals und Braun Melsungen. DUsseldorf, im Oktober 1982 Priv.-Doz. H. J. Wtist, Prof. M. d'Arcy Stanton-Hicks, Prof. M. Zindler Inhalt I Techniken der Regionalanaesthesie: Plexus-und Epiduralanaesthesie ............................ .

Die Erfahrungen in der Behandlung von Schmerzen wahrend und nach Operationen, in der Anwendung von Analgetika, Lokal- anaesthetika und regionalen Blockaden, weisen den Anaesthesisten als Spezialisten in der Schmerzbehandlung aus. Die Therapie des chronischen Schmerzes wie auch des Tumorschmerzes erfordert die Zusammenarbeit von Spezialisten aus verschiedenen medizi- nischen Disziplinen um Erfolg zu haben. Der Anaesthesist wird aber auch hier bei Anwendung der Methoden seines Fachgebietes ein unverzichtbarer Partner im Schmerzte am sein. Es uberrascht deshalb nicht, dass der wissenschaftlichen Beschaftigung mit den Schmerzphanomenen und ihrer Therapie in unserem Fachgebiet ein immer breiterer Raum gewidmet wird. Neue Erkenntnisse, wie die Entdeckung der Opiatrezeptoien und des Endorphinsystems, fuhrten einerseits zu einer intensiveren Beschaftigung mit alteren Methoden der Schmerzbehandlung, wie z.B. Akupunktur und Elektrostimulationsanalgesie, aber auch zur Entwicklung neuer Methoden, wie z.B. der epiduralen Anwendung von Opiaten. Gerade diese Methode hat in den letzten drei Jahren eine so sturmische Entwicklung durchgemacht, dass manchmal un- ter Erfolgskasuistiken und theoretischen Abhandlungen die kriti- sche, distanzierte Stellungnahme in den Hintergrund trat.

This comprehensive book serves as a review for the Fellow of Interventional Pain Practice (FIPP) exam and functions as a concise guide for all interventional pain doctors. Through educational initiatives, it helps to promote consensus-building among experts on the effectiveness of existing techniques and avenues for advancement of therapeutic performances. The book is divided into four sections (head and neck, thoracic, lumbar and sacral/pelvic), and each chapter is devoted to the safe, standardized approach to interventional procedures. To prepare both the examiner and the examinee for the FIPP examination, each chapter contains the relevant C-arm images and outlines the most common reasons for "unacceptable procedures performance" and "potentially unsafe procedures performance." Distinguishing it from many of the previous guides, it also includes labeled fluoroscopic high quality images and focuses on the current FIPP-examined procedures with all accepted approaches. Written and edited by world leaders in pain, Interventional Pain guides the reader in study for FIPP Exam and offers a consensus on how interventional procedures should be performed and examined.

Neurophysiologische und biochemische Forschungen haben in jiing- ster Zeit unsere Vorstellungen tiber chronische Schmerzsyndrome wesentlich erweitert und dadurch eine gezieltere Behandlung ermog- licht. Dabei wurden im wesentlichen 3 Themen weiter abgekliirt: 1. die Rolle schmerzerzeugender und schmerzhemmender Stoffe, 2. die Bedeutung von Liisionen im Nervensystem fUr Entstehung, Verarbeitung und Kontrolle des Schmerzes und 3. die Erforschung schmerzkontrollierender neuronaler Leit- und Schaltsysteme und der daran beteiligten Obertriigerstoffe. Es war deshalb das Ziel unserer Miinchner Tagung, der Grund- lagenforschung einen breiten Raum einzuriiumen. Die deutschsprachige Gruppe der "Internationalen Gesellschaft zum Studium des Schmerzes" (IASP) hat sich auf ihren bisherigen Jahrestagungen in Deutschland, osterreich und der Schweiz jewells einem Schmerzsyndrom gewidmet; bisher wurden der Kreuzschmerz, der Gesichtsschmerz und das Nacken-Schulter-Arm-Syndrom bespro- chen. Der klinische Tell unserer Tagung beschiiftigte sich mit dem Brust- schmerz aus multidiszipliniirer Sicht. Moge diese gemeinsame Darstellung klinikbezogener Forschungs- ergebnisse und des Konzeptes tiber Entstehung, Diagnostik und Be- handlung eines speziellen Schmerzsyndroms neue Anregungen fUr weitere Forschung und dem Patienten eine gezieltere Behandlung verschaffen.

With a focus on real-time clinical decision making, Dr. Waldman's practical text helps you increase your diagnostic accuracy by performing dynamic scanning of the suspected pathology at the time the patient is being examined. Derived from Waldman's Comprehensive Atlas of Diagnostic Ultrasound of Painful Conditions , this unique resource helps guide your targeted point-of-care ultrasound examination of foot and ankle disease. Classic ultrasound images and anatomic drawings depict commonly encountered conditions, and Dr. Waldman's expert advice guides you clearly toward the correct clinical diagnosis.Key Features An ideal reference for clinicians who would like to use, or are already using, ultrasonography to evaluate and treat foot and ankle disorders in their practice. Full-color line drawings, high-quality clinical photographs, and clearly labelled ultrasound images depict both common and uncommon pathologic conditions encountered in clinical practice. Chapters highlight anatomic considerations, physical diagnostic tests, clinical correlates, ultrasound techniques, clinical pearls, and more. Written in the clear, concise, easy-to-read, "how to do it" style that is the hallmark of all of Dr. Waldman's textbooks. A focus on the foot and ankle makes this a valuable resource podiatrists, orthopaedic surgeons specializing in foot and ankle, and other clinicians involved in the diagnosis and management of foot and ankle disorders. Now with the print edition, enjoy the bundled interactive eBook edition, which can be downloaded to your tablet and smartphone or accessed online and includes features like: Complete content with enhanced navigation Powerful search tools and smart navigation cross-links that pull results from content in the book, your notes, and even the web Cross-linked pages, references, and more for easy navigation Highlighting tool for easier reference of key content throughout the text Ability to take and share notes with friends and colleagues Quick reference tabbing to save your favorite content for future use

This book serves as a tool for general psychiatrists, medical students, residents, and fellows looking for a clinically relevant and high-yield overview of addiction psychiatry in preparation for their board exams - or for everyday clinical practice. Written by expert educators in addiction psychiatry, the text is organized by substances misused and populations affected. This book serves as both a primary learning tool for those new to the field, as well as a reference for those working in addiction treatment. Each chapter begins with summaries of high yield clinical pearls, followed by general information including treatment, and then ends with accompanying board-style review questions. The scope includes understanding substances of misuse and substance use disorders (SUDs), how to evaluate, diagnose, and monitor SUDs, how to treat SUDs both pharmacologically and behaviorally, and critical information for specific populations of patients. Absolute Addiction Psychiatry for Clinical Practice and Review is an excellent resource for all medical students, residents, fellows, and professionals taking certification exams in addiction, including those in psychiatry, addiction medicine, emergency medicine, internal medicine, pain medicine, and others. The chapter "Laboratory Testing for Substance Use Disorders" is available open access under a Creative Commons Attribution 4.0 International License via link.springer.com.

Dieses Praxisbuch zeigt Physiotherapeuten, wie sie gezielt umfassende und wirkungsvolle Behandlungskonzepte fur ihre Patienten erstellen. Die Autoren beschreiben einen klar strukturierten Therapieleitfaden mit Befund- und Behandlungsmoeglichkeiten fur jede Koerperregion. Lernen Sie, wie Sie klassische und neue Techniken aus der Manuellen Therapie mit physikalischen und trainingstherapeutischen Massnahmen sinnvoll kombinieren.Dieses Buch bietet wesentliche Hintergrundinformationen zu jeder Koerperregion und erklart die Anatomie, die Biomechanik, die Pathologie und klinische Besonderheiten. Erfahren Sie alles zur genauen Befunderhebung mithilfe der Anamnese, der Inspektion, der Palpation, Funktionstests und Tests zur Differenzialdiagnostik. Ein umfangreiches Spektrum an Behandlungsmoeglichkeiten, wie Mobilisations- und Manipulationstechniken, Nervenmobilisation, Aufbautraining, sportartspezifische Rehabilitationsprogramme und Eigenubungen fur Patienten bietet viele Ansatze fur eine erfolgreiche Behandlung.Neu in der 2. aktualisierten Auflage sind zusatzliche Behandlungsmoeglichkeiten bei HWS- und Schulterbeschwerden, ein Rehabilitationsprinzip fur Bandscheibenvorfalle und neue Testverfahren.