Die Anasthesie bei operativen Eingriffen im Kopfbereich bietet eine Reihe von Besonderheiten und Schwierigkeiten. Sie reichen von der engen raumlichen Nachbarschaft des Arbeitsgebietes beider Beteiligten uber das Auftreten spezieller Reflexe und Komplikationen bis hin zu Lagerungsproblemen. Dieser Band stellt die anasthesiologischen Probleme aus der Sicht aller beteiligten Fachbereiche dar - Neurochirurgie, Ophthalmologie, Hals-Nasen-Ohren-Heilkunde sowie Zahn-Mund- und Kieferchirurgie. In der Ophthalmochirurgie, der Kieferchirurgie und der HNO-Klinik reicht das Altersspektrum vom Kleinkind bis zum Greisenalter mit all den damit verbundenen eigenen Fragestellungen. In der Neurochirurgie sind unter anderem endokrinologische Besonderheiten und die Gefahren der Luftembolie zu beachten. Im Mittelpunkt dieses interdisziplinaren Gesprachs steht der Austausch von Wunschen und Vorstellungen zwischen den operativen Spezialdisziplinen und der Anasthesie, um eine Optimierung des Einsatzes verschiedener Narkosetechniken in Bezug auf die spezifischen Operationsverfahren zu erreichen.

Wie in kaum einem anderen Bereich steht im Gesundheitswesen das Fuhrungsproblem im Mittelpunkt: Menschen mussen beeinflusst, "gefuhrt" werden. Fuhrung ist nicht nur bedeutsam im Verhaltnis Vorgesetzte/Mitarbeiter; auch Patienten mussen gefuhrt werden. Jeder Arzt, jede Fuhrungskraft im Gesundheitsbereich muss Anleitungen geben, ohne dies jemals systematisch gelernt zu haben, und zwar in einer Zeit, die vom "Wertewandel" gekennzeichnet und von Menschen gepragt ist, die selbstbewusster und kritischer sind, als die der Generation vor ihnen. An die Fuhrung von Menschen werden heute viel hohere Anforderungen gestellt als fruher. Das Buch vermittelt Denkanstosse, wie man Mitarbeiter motiviert, sich besser mit ihrer Arbeitsaufgabe zu identifizieren, um eine noch bessere Leistung zum Wohle der Patienten zu erbringen. Da Fuhrung nicht teilbar ist, sind die Erkenntnisse uber die Fuhrung im Mitarbeiterbereich auch auf das Arzt-Patienten-Verhaltnis ubertragbar. Das Buch ist ein unentbehrlicher Ratgeber fur alle Arzte in Praxis und Klinik, aber auch fur Fuhrungskrafte im Pflege-, Verwaltungs-, Forschungs-, Ausbildungs- und Fortbildungsbereich.

Schwindel ist eines der haufigsten Beschwerdebilder in der arzt- lichen Praxis uberhaupt. Er findet sich in vielen Fachdisziplinen wie der Oto-Rhino-Laryngologie, der Neurologie, der Ophthalmolo- gie, der inneren Medizin und auch in der Psychiatrie. Dieser Pro- blemkreis stellt also eine interdisziplinare, diagnostische und thera- peutische Herausforderung dar. In den letzten Jahren sind zahlreiche Bucher zur Diagnostik des Schwindels erschienen, jedoch nur sehr wenige zur Therapie. Dies deutet darauf hin, dass auf dem Gebiet der Diagnostik mehr Sicher- heit herrscht als in der Behandlung. Hier soll der Versuch gemacht werden, eine Behandlungsmethode vorzustellen, die auf neueren Erkenntnissen der Pathophysiologie des vestibularen Systems auf- baut. Einem kurzen UEberblick uber die diagnostischen Verfahren bei Schwindelbeschwerden folgt eine knappe Darstellung der Physiolo- gie des vestibularen Systems. Daran anschliessend werden patho- physiologische Mechanismen fur die Schwindelentstehung darge- stellt. Eigene tierexperimentelle Untersuchungen, die zusammen mit J. Lannou in Paris und Rouen durchgefuhrt wurden, bilden zusammen mit Befunden anderer Autoren die Grundlage fur ein modernes Konzept der vestibularen Kompensation. Daraus lassen sich UEberlegungen zur therapeutischen Beeinflussung dieser Erho- lungsvorgange ableiten. Das an der HNO-Klinik des Klinikums rechts der Isar verwandte Trainingsprogramm stutzt sich auf Vor- schlage aus Grossbritannien und Frankreich und hat diese modifi- ziert. Die hier berichteten Erfahrungen stammen von 50 Patienten mit peripher-vestibularen Erkrankungen. Den Abschluss des Buches bilden UEberlegungen zur Pharmakotherapie, die sich gleich- falls auf das heute gultige Konzept der vestibularen Kompensation stutzen. Untermauert wird dies durch eigene Erfahrungen mit einer nicht-sedierenden Substanz.

Allzuoft empfindet der Augenarzt angesichts eines neuen Patienten mit Uveitis ein GefUhl der Hilflosigkeit. Aus Unsicherheit iiber die Atiologie der Erkrankung ordnet er eine groBe Zahl von Laborunter- suchungen an (sie sind nicht immer notig), und beginnt eine Corti- costeroidtherapie. Diese oft inadaquate Versorgung ist einerseits Folge einer gewis- sen Vernachlassigung dieser Krankheitsgruppe wahrend der Ausbil- dung zum Facharzt, andererseits durch die Abhangigkeit von Lehr- biichern bedingt, die eine groBe Anzahl uveitischer Syndrome beschreiben und in alphabetischer Reihenfolge anfUhren, wobei weni- ger klinische als vie1mehr wissenschaftliche Gesichtspunkte im Vor- dergrund stehen. Ungliicklicherweise klagen die Patienten in der Praxis des Augen- arztes aber nicht iiber die Beh etsche Erkrankung, die Sarkoidose, oder das Vogt-Koyanagi-Harada-Syndrom. Sie klagen vie1mehr iiber Schmerzen, ein "rotes Auge", Lichtscheu, Verschwommensehen, "Fliegen vor den Augen" und andere Probleme. Das Spektrum der klinischen Zeichen reicht von einem reizfreien Auge mit zystoidem Makulaodem und Zellen im Glaskorper bis zu einem Auge mit knall- roter Episklera, groBen speckigen Prazipitaten auf der Hornhauthin- terflache, einem Hypopyon, und Exsudaten urn die RetinageraBe. Gelegentlich kann man auch nichtophthalmologische klinische Zei- chen, wie etwa ein entziindetes Gelenk oder Hautveranderungen zu- gleich mit der Augenerkrankung beobachten. Es miissen auch zahl- reiche andere wichtige Gesichtspunkte in Erwagung gezogen werden, die nicht unmittelbar mit diesen Symptomen zusammenhangen. Zum Beispiel kann die Erkrankung einseitig oder beidseitig auftreten und der Beginn kann beinahe unbemerkt oder sehr plotzlich verlaufen.

Augenbewegungsstoerungen spielen in Neurologie und Ophthalmologie eine grosse Rolle. Ihre Differential- diagnose umfasstso unterschiedliche Erkrankungen wie angeborene und erworbene Fusionsstoerungen, ischae- mische Insulte, Hirnmassenblutungen, raumfordernde und entzundliche intrakranielle und orbitale Prozesse, kraniale Polyneuropathien, die Myastheniensowieoku- lare Myositidenund Myopathien. Die genaue Analyse okulomotorischer und bulbo- motorischer Stoerungen und die Erfassung evtl. beglei- tender neurologischer Ausfalls- und Reizsymptome ist kein diagnostischer Luxus, sondern Grundlage fur die lokalisatorische und atiologische Abklarung und somit Voraussetzungfureinerationaleunderfolgversprechen- de Therapie. Die im folgenden wiedergegebenen Einzelbeitrage des 2. neurologischen Symposiums im Klinikum Steg- litz der Freien Universitat Berlin versuchen eine Orien- tierungshilfe in diesem komplizierten, klinisch und wis- senschaftlich gleichermassen wichtigen und interessan- ten Spezialgebiet zu geben. Es ist die Hoffnung der Autoren, dass dieser Band die Aufmerksamkeit fur die V abgehandelten Stoerungen starkt, ihr Verstandnis er- leichtert und die Kommunikation zwischen Ophthal- mologen und Neurologen foerdert. Berlin, August1983 P. Marx VI Inhaltsverzeichnis D. Koempf Supranukleare Okulomotorik: Organisation und Klinik 1 Anatomie und Physiologie des okulomotorischenSystems . 2 Klinik supranuklearer Augenbewegungsstoerungen 12 Literatur . . . . . . . . . . . . 28 G. Kommerell Die diagnostische Bedeutung der Lahmungen des 111., IV. undVI. Hirnnervs . . . . 33 Nervusoculomotorius(111). . 33 Nervustrochlearis(IV) . . . . 35 Nervusabducens(VI) . . . . . 36 Kombinationslahmungen der Hirnnerven 111, IVundVI 37 Differentialdiagnose multipler Augenmuskellahmungen . 38 Literatur . . . . . . . . . . . . . 40 VII H. W. Koelmel Visuelles Neglektund Blickstrategie . 43 DieWertigkeitderlinken Raumseite . . 43 Neglektundspontane Blickbewegung . 45 Die"visuelleAchse" 47 Lesestoerung . . . . 49 Pathomechanismus 52 Literatur . . . . . . 53 P. Wolf OkulomotorischeAspekteepileptischerAnfalle 55 Einleitung . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 55 Anfallsprovokative Wirkung okulomotorischer Aktivitat . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 56 AugenbewegungeninepileptischenAnfallen. 59 Kommentar 62 Literatur . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 63 R. Schiffter DieintemuklearenOphthalmoplegien 65 Einleitung . . . . . 65 DieSyndrome . . . 67 Zusammenfassung 74 Literatur . . . . . . 75 P.

Beim Waardenburg-Syndrom wird ein opera- tives Vorgehen in zwei Schritten empfohlen. In der ersten Sitzung die Korrektur des Epi- canthus, der Blepharophimose und des Tele- canthus, in der zweiten Sitzung wenn moeg- lich die Ptosisoperation und eine Narbenkor- rektur. Wesentlich ist auch eine fruhzeitige Diagnostik von Motilitatsstoerungen und Re- fraktionsanomalien und eine Brillenverord- nung oder eine Occlusionsbehandlung. Summary. A surgical procedure in two steps is presented for plastic surgery of Waardenburgs Syndrome (Ptosis, Blepharophimosis, Epican- thus). In the first step the epicanthus, blepharo- phimosis and telecanthus is corrected. In a second session a transcutaneous levatorresection is per- formed and if necessary scars of previous proce- dures will be excised. The early diagnosis and therapy of motility disorders and of ametropia is crucial for these patients. Abb. 4. Beidseitiger Zustand nach Kanthoplastik und Korrektur des Epicanthus; links Zustand nach Ptosisoperation Literatur Ahrendts, H.: Das Waardenburg-Syndrom, darge- linken Schulter, dann sind auch die Horn- stellt an mnf Familien. Z. Kinderheilkd. 93, hautlichtreflexe meist an identischer Stelle 295-313 (1965). - Barrera, N., Campos, R., Perez, und es kann zunachst ohne weitere MaBnah- T., Femandez-Mensaque, R.C.: Blefarofimosis fa- men zugewartet werden. miliar. An. Esp. Pediat. 9, 141-149 (1976). Zit. n. Zb!.

Dieses Manual ist ein Leitfaden fur die Praxis, der klar und einfach geschrieben ist. Er ist auch fur Leser verstandlich, die an den ma- thematischen Grundlagen der Tonographie nicht interessiert sind. Wenn eine geschickte Sprechstundenhilfe dieses Buchlein gelesen hat, kann sie das Tonographiegerat bedienen. Die Bewertung eines tonographischen Befundes ist naturlich stets Sache des Facharztes. Eine Tonographiekurve kann nur im Rahmen aller sonstigen Befunde etwas aussagen. Deshalb gehe ich nach Schilderung der Technik auch auf Fehlerquellen, Grundlagen, Mo- difikationen, Grenzen der Methode und auf die Bewertung tonogra- phischer Kurven ein, wobei diese Abschnitte sich an den Arzt und nicht an seine Mitarbeiterin richten. Das Prinzip der Tonographie und ihre Anwendung sind einfach. Leider haben. die etwas komplizierten theoretischen Grundlagen und die Schwierigkeiten bei der Bedienung der bisher erhaltlichen Tonographiegerate viele Kollegen in der Praxis davon abgehalten, sich dieser nutzlichen Methode zu bedienen. Erlauterungen der theoretischen Grundlagen erschienen mir zwar noetig, weil die klini- schen Grenzen der Tonographie erst hierdurch verstandlich werden.

Eye changes following loeal and systemic application of steroids are described with reference to a review of the literature. The presentation cannot take into account all publieations nor deal with every topic; it should only be considered as a basis for discussion for further problems. Resume En se referant a un aper9u de la litterature, on decrit les alterations oculaires consecutives a une applieation locale et generale de corticoide. Cette etude no peut rendre compte de tous les travaux ni traiter tous les sujets impliques, elle a seulement pour but de servir de base de dis cussion devant susciter d'autres questions. Literatur Andreani, D., Capalbi, S.: Effetto comparativo dei cortisone edel prednisone rulla vas colarizzazione corneale sperimentale. Giorn. ital. Oftalm. 9, 418-428 (1956). - Aquavella, J. V., Gasset, A. R., Dohlmann, C. H.: Corticosteroids in corneal wound healing. Amer. J. Ophthal. 58, 621-626 (1964). - Ashton, N., Cook, C.: Effect of cortisone on healing of corneal wounds. Brit. J. Ophthal. 35, 708-717 (1951). - Ashton, N., Cook, C., Langham, M.: Effect ofcortisone on vascularisation and opacification of the cornea induced by Alloxan. Brit. J. Ophthal. 35, 718-724 (1951). - Bahn, G. c., Sonnier, E., Allen, J. H.: Therapeutic studies in experimental chemical injury of the cornea. UI. Corticosteroid studies. Amer. J. Ophthal. 48, 253-259 (1959)."