Rektumamputation und Rektumresektion konkurrieren miteinander seit knapp 100 Jahren als Operationsverfahren beim Rektumkarzinom. In die Indikationsstellung fUr das eine oder andere Verfahren gehen vor allem Erkrankungslokalisationen, Typisierung, Grad- und Stadieneinteilung, die erforderlichen und erreichbaren Sicherheitszonen, anatomische Verhalt- nisse und der operationstechnische Standard und funktionelle Faktoren ein. J e gezielter die Abhangigkeit dieser Faktoren voneinander prazisiert werden kann, desto besser kann der Patient hinsichtlich Tumorradikalitat und postoperativer Folgen beraten und behandelt werden. In diesem lang anhaltenden Spannungs- und Diskussionsfeld hat die EinfUhrung zirkula- rer Nahinstrumente neue Entwicklungsrichtungen ermoglicht. Die Ent- wicklung der Nahinstrumente wurde Anfang dieses Jahrhunderts von Hultl begonnen und hat neben geraden auch zirkulare Stapler hervorge- bracht, die besonders fUr die Rektumchirurgie geeignet sind. Diese sind heute mit Einmalklammermagazinen oder als Einmalgerate verfUgbar. Als nachster Entwicklungsschritt folgt wahrscheinlich der Ersatz der Metall- klammern durch absorbierbare Klammermaterialien. Grundsatzlich wer- den im Dickdarmbereich folgende Ziele angestrebt: 1) hohe reproduzierbare Nahtsicherheit, 2) zeitliche VerkUrzung des Nahvorgangs und damit Herabsetzung der Gesamtoperationszeit, 3) Erweiterung der operativen Indikationen, 4) Herabsetzung der Offnungszeiten keimbesiedelter Hohlorgane durch maschinelle Anastomosen, 5) geringere Traumatisierung des anastomosierten Gewebes. Urn die Gefahren- und Fehlermoglichkeiten beim Einsatz der Nahappa- rate gering zu halten, bedarf es eines speziellen Trainingsprogramms vor dem klinischen Einsatz der Stapler. Urn die Wertigkeit solcher Nahtma- schinen zu Uberprlifen, wird in Kiel schrittweise vorgegangen. Der Ein- fUhrung der Nahinstrumente folgt eine prospektive Studie, die die Vor- aussetzungen fUr eine kontrollierte Studie schafft.

Die immunsuppressive Therapie der chronisch-aktiven Hepatitis (CAH) wird nach wie vor kontrovers diskutiert. Dies betrifft sowohl die Indikation zu einer immunsuppressiven Therapie der CAH als auch die Wahl der Medikamente, ihre Dosierung und die Dauer ihrer Anwendung. Die Griinde sind einerseits theoretische Uberlegungen, andererseits unterschiedliche, zum Teil widersprfichliche, praktische Erfahrungen. Das gilt vor allem fUr die Anwendung einer immunsuppressiven Therapie bei virusbedingter chronisch-aktiver Hepatitis, insbesondere der chronisch-aktiven Hepati- tis B. Diese Situation hat dazu gefiihrt, daB besonders hepatologisch inter- essierte Kliniker einen Teil ihrer Patienten mit CAH sowohl im Rahmen klinischer Studien mit immunsuppressiver Therapie behandelt haben, als auch darfiberhinaus Erfahrungen gesammelt haben, die sich aus der Beob- achtung einer Reihe von Patienten ergibt, bei denen auBerhalb klinischer Studien auf Grund einer ganz auf den einzelnen Patienten gerichteten Indi- kationsstellung eine immunsuppressive Therapie durchgeffihrt worden ist. Angesichts dieser Situation schien es sinnvoll zu sein, eine beschrankte Zahl von klinischen Hepatologen zu einer Aussprache zusammenzufUhren mit dem Zweck, eine Standortbestimmung fiber die immunsuppressive The- rapie der chronisch-aktiven Hepatitis zu versuchen und die damit verbunde- nen noch vielen offenen Fragen und Probleme zu diskutieren. Eine solche Aussprache fand 1983 in Wfirzburg statt. Der vorliegende Band enthalt die dort gehaltenen kurzen Referate und die zwar redigierte, aber in ihren wesentlichen Inhalten festgehaltene Diskussion. Einen breiten Raum hat die Frage nach der Berechtigung einer immun- suppressiven Therapie der CAH infolge einer Hepatitis-B-Virus-Infektion eingenommen. Hier hat sich in den letzten Jahren ein gewisser Wandel der Auffassung angebahnt.

Proximal-selektive Vagotomie (PS V respektive SPV) als chirurgische End- loesung fur das Problem des Gastroduodenalulkus nach einem Jahrhundert an sich erfolgreicher chirurgischer Therapieversuche - Illusion oder Pana- zee? Jeder Gastroenterologe weiss um die Langzeitprobleme des Gastroduode- nalulkus - somatischer Ausdruck einer Krankheitsanlage. Medikamentoese und chirurgische Therapie der Neuzeit mit ihrer wirksamen, aber doch nur symptomatischen Sekretionskorrektur am Endorgan - heilen sie die Krankheit oder beseitigen wenigstens die Symptome auf Dauer? Wo steht in diesem Rahmen die organerhaltende chirurgische Therapie der proximal- selektiven Vagotomie? Die Beurteilung respektive Objektivierung neuer Heilverfahren - vor allem in der Chirurgie - hat einem besonderen "Anforderungsprofil" zu genugen. Die Studie von Claude Muller und Sebastiano Martinoli durfte diesem Profil weitgehend entsprechen, so dass der Kliniker neugierig die Resultate und der an Statistiken medizinischer Richtung Interessierte kri- tisch die Methodik studieren wird. Prospektiv sollte eine solche Studie sein - die vorliegende Arbeit uberblickt die Funfjahresresultate; vom Patientengut her lasst sich sogar eine Ergan- zung durch die Zehnjahresresultate erhoffen. Die Studie ist multizentrisch, umfasst sie doch acht chirurgische Abteilungen mit akademischen Lehrverpflichtungen; sie ist grenzubergreifend - funf deutsche, eine franzoesische und zwei schweizerische Universitatskliniken respektive akademische Krankenhauser haben teilgenommen. An den Operationen dieser Studie sind 89 verschiedene Chirurgen -, zum grossen Teil noch in der Ausbildung begriffen - beteiligt, so dass die Res- tate reproduzierbar erscheinen. . Soweit die klinischen Resultate nicht durch Zahlen objektivierbar sind, wurden sie nicht vom Chirurgen, sondern vom gastroenterologischen Inter- nisten beurteilt.

Auf Anregung von studentischer Seite wurde der Schwerpunkt die- ses Buches auf die Symptomatik gelegt und damit dem Bedurfnis nach mehr Praxisbezug Rechnung getragen. Bei der Konzeption habe ich mich von der traditionellen Meinung leiten lassen, nach welcher Anamnese und koerperlicher Befund fur die diagnostische Strategie das entscheidende Gewicht besitzen und die technischen Untersuchungen der Bestatigung dienen. Am An- fang der Kapitel steht ein kurzer Abriss der Pathophysiologie, der zum Verstandnis des jeweiligen Symptoms beitragen soll. Es folgt ein Abschnitt uber die Klinik, in dem auf Gesichtspunkte der Anam- neseerhebung und der koerperlichen Untersuchung eingegangen wird; kurzgefasste Beispiele wichtiger Krankheitsbilder schliessen sich an. Danach wird die Diagnostik bei den jeweiligen Symptomen abgehandelt, z. T. in schematisierter Form. Zur Erganzung des Textes finden sich ausgewahlte Literaturangaben an den Kapitelenden. Ziel der Darstellung ist, in geraffter, anwendungsbezogener Form die wesentlichen Kenntnisse uber gastrointestinale Beschwerden und diagnostische Schlussfolgerungen zu vermitteln. Vieles wird da- her in UEbersichten und Tabellen zusammengefasst. Andererseits lie- ssen sich, um Zusammengehoeriges klar und moeglichst vollstandig zu erfassen, Wiederholungen nicht vermeiden. Besonderes Gewicht er- hielten sinnlich wahrnehmbare Merkmale: deshalb erfolgte auch die Aufnahme des Kapitels uber dermatologische Veranderungen (Kap. 10) mit ausfuhrlichem Bildteil, welche bisher in der deutsch- sprachigen gastroenterologischen Literatur weitgehend ausgespart blieben. Typische technische Befunde, z. B. im Rahmen der Roent- genuntersuchungen oder der Endoskopie, werden bewusst nicht ge- zeigt, sie koennen der Vielzahl der einschlagigen Lehrbucher entnom- men werden.

Mit der vorliegenden Darstellung von Knochenerkrankungen und Kalziumphosphat-StoffwechselstOrungen wenden wir uns an die Kollegen, die sich tiber die Osteologie aus intemistischer Sicht infor mieren wollen. Der interdisziplinare Charakter dieses Gebietes wird deutlich durch seine engen Beziehungen zu anderen Teilgebieten dieses Faches, insbesondere zur Endokrinologie, zur Gastroentero logie und zur Nephrologie. Daneben bestehen Verbindungen zu an deren medizinischen Fachrichtungen, von denen nur die Padiatrie, Orthopadie, Radiologie und Pathologie genannt seien. Dieses Buch ist Ausdruck unserer jahrelangen gemeinsamen Arbeit in der Abteilung Klinische Osteologie der Medizinischen Klinik der Universitat Hamburg, die uns taglich mit den vielfaltigen osteologi schen Problemen konfrontierte und uns auch wissenschaftlich begei sterte. Diese Abteilung wurde vor rund 20 lahren durch den damali gen Direktor der I. Medizinischen Klinik, H. BARTELHEIMER, gegriin det. Er hatte vorher in Kiel und Berlin zusammen mit seinem Mitarbeiter Schmidt-Rohde Knochenerkrankungen bearbeitet und durch die routinemal3ige EinfUhrung der Knochenbiopsie am Bek kenkamm dieses Gebiet als Spezialfach der Inneren Medizin eta bliert und ihm richtungsweisende Impulse gegeben."

Dieses sonographische UEbungsbuch setzt gute Kenntnisse der elementaren sonographischen Anatomie und der gelaufigen pathologischen Schnittbilder l voraus . Wir haben versucht, in jedem Kapitel, das jeweils eine Gruppe ahnlicher klinischer Probleme umfasst, eine didaktische Aufgliederung vom Einfachen zum Komplizierten vorzunehmen. Wir empfehlen, die einleitenden Sonogramme jeder Fallstudie zunachst sorgfaltig zu analysieren, bevor die Kommentare gelesen werden, die die Grunde fur die Schlussdiagnose darlegen. Diese erklaren- den Bemerkungen werden durch eine Wiederholung der sonographischen Abbil- dungen erganzt, die jetzt jedoch mit Pfeilen und Buchstaben versehen sind, um die Details zu bezeichnen, auf die sich die Erlauterungen beziehen. Es erscheint sinnvoll, die Abbildungen mit den Markierungen abzudecken, bevor die Kom- mentare gelesen werden, und sie erst aufzudecken, wenn der Text es erfordert. 1 ..., die der Leser aus unseren Buchern erhalten kann: Ultraschalldiagnostik in der Gastroenterologie (Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 1982) Renal Sonography (Springer-Verlag, Berlin, Heidelberg 1981) 1 Kapitell ..., in dem der Leser ermuntert wird, seine Brille zu putzen l.l. Frau Dachs, 75 Jahre, hat das Aussehen eines jungen Madchens. Sie verliert jedoch Gewicht und klagt uber epigastrische Schmerzen. Sie hat eine ganze Reihe konventioneller radiologischer Verfahren uber sich ergehen lassen mus- sen. Dies ist fur die Roentgenfilmhersteller eine gute Nachricht, hat zur Diagnose jedoch nichts beigetragen. Zuletzt wird sie zu einer Ultraschalluntersuchung uberwiesen. Sehen Sie sich zunachst die Schnittbilder 1.Ia und 1.Ib (transversal) und 1.Id (sagittal) an.

Das kolorektale Karzinom gehort beziiglich seiner Hliufigkeit, der Thera- piemoglichkeiten sowie der Friiherkennung und Prlivention zu den wich- tigsten und interessantesten Malignomen des Menschen. Atiopathologi- sche Aspekte und FriiherkennungsmaBnahmen werden ausgiebig, teil- weise kontrovers diskutiert. Dabei sind die Diskussionen nicht immer durch notwendige Sachkunde und Informationsaustausch gekennzeichnet. Der Meinungsaustausch am Ende von KongreBreferaten ist oft kurz und oberfllichlich, Darstellung und Gegendarstellung in Fachzeitschriften flih- ren hliufig nicht zu einem allgemein verstlindlichen Ergebnis und prakti- schen Konsequenzen. Es war daher naheliegend und beabsichtigt, Vertreter aller Fachdiszi- plinen an einem Tisch zu vereinen und nach kurzen EinfUhrungsreferaten grundlegende Diskussionen zu flihren. In dem angestrebten und hiermit vorliegenden Buch sollten neben den Vortrligen auch die Diskussionen zum Abdruck kommen. Kolorektale Karzinome sind aufgrund ihrer Morbiditats- und Mortali- tlitsraten ein wichtiges Problem der Volksgesundheit. Chirurgische Be- handlungsverfahren setzen eine gesicherte Diagnose im Vor- oder Friihsta- dium voraus. Die Problematik der Erkennung und Behandlung kolorekta- ler Karzinome sei durch die Aussagen von Chirurgen erhellt: "Die opera- tiven Verfahren haben einen solchen Standard technischer Reife erlangt, daB hier wesentliche Fortschritte nicht mehr zu erzielen sind" (WINKLER).

Die Peristaltik zahlt zu dem jUngsten Zweig des Gesamtkomplexes der Durch- stromung physiologischer GefaBe. Sowohl in der Biomechanik als auch in der Physiologie sind diesbezUglich umfangreiche Untersuchungen innerhalb der letzten fUnfzehn Jahre durchgefUhrt worden. Insbesondere wurde versucht, eine peristaltische Stromung im Experiment und als mathematisch- physika- lisches Modell nachzubilden. Speziell in letzter Zeit sind umfangreiche experimentelle und zahlreiche theoretische Arbeiten veroffentlicht worden, wobei es auBerst schwierig und aufwendig ist, das Problem in voller All- gemeinheit zu erfassen. Deshalb mUssen in den meisten Fallen Vereinfachungen getroffen werden, urn den Aufwand fUr die experimentellen und theoretischen Untersuchungen nicht zu groB werden zu lassen. Bisher scheint noch keine Veroffentlichung bekannt zu sein, die den Themen- kreis Peristaltik in Ubersichtlicher Form darste11t. Mit diesem Buch soll versucht werden, diese LUcke zu sch1ieBen. Es 5011 eine Obersicht vermit- teln bezUg1ich 1. der Beschreibung des Phanomens Peristaltik 2. des Auftretens der Peristaltik in der Physiologie 3. der experimente11en Untersuchungen in der Physiologie 4. der Nachbildung einer perista1tischen Stromung im Experiment 5. der theoretischen Mode11e zur Peristaltik 6. der Grundgleichungen derStromungs- und Elastomechanik 7. der Losungsmethoden der entsprechenden Gleichungen. In einem umfangreichen Literaturverzeichnis sind entsprechende Arbeiten, bzw. Aufsatze Uber die oben aufgefUhrten Punkte zu finden. Die einzelnen Kapite1 sind absichtlich re1ativ kurz geha1ten, da auf die entsprechende VI Literatur verwiesen werden kann. Die vorliegende Arbeit entstand am Institut fUr Mechanik (Prof. Dr.-lng.

The Liver chart presents an overall view of the structure and function of the liver, including the portal system and bile production. The lobules, the functional units of the liver, are shown and described in detail. Heavy cover stock with protective varnish for durability.

Da die enorme Zunahme medizinischer Information jetzt auch in der Kinderheilkunde dazu gefUhrt hat, daB das facharztliche Wissen etwa alle acht Jahre zur Halfte erneue rungsbedurftig ist, neigen viele Kollegen zur Resignation. Die offensichtliche Unmoglichkeit alle neuen Erkenntnisse schnell zu verarbeiten, fUhrt zu einer Art Informationsab wehr. Man zieht sich auf die "eigenen Erfahrungen" zuruck und beruhigt sein Gewissen durch die Annahme einer simpli fizierten, oft durch bestimmte Interessenkreise manipulierten Fortbildung. Das Bedurfnis nach laufender Fortbildung und nach Ober sicht tiber das eigene Fachgebiet sollte aber nicht erlahmen. Unsere Fortbildung sollte nicht nur dem Zufall uberlassen bleiben. Allerdings ist es auch dem Fortbildungswilligen he ute neben seiner Tatigkeit in Klinik und Praxis kaum mehr moglich, aus dem Meer der Informationen das Wichtigste alleine herauszusuchen. In dieser Lage bietet die mit diesem Band beginnende Reihe eine Hilfe an. Zahlreiche in der Kinderheilkunde auf Spezial gebiete konzentrierte Kollegen haben sich bereit erklart, aus ihrem Fachgebiet fUr die Fortbildungswilligen die wichtigsten Fortschritte fUr Klinik und Praxis zu selektionieren, so daB sich der Leser auf ihr Fachwissen stUtzen kann. Verlag und Herausgeber bemuhen sich zusatzlich, diese Informationen so darzubieten, daB man sie ohne Zeitverlust und ohne die Lekture unwesentlicher Einzelheiten aufnehmen und sich einpragen kann. Diese Fortschrittsberichte sollen in unregelmaBigen Abstanden erscheinen und aus allen Spezial gebieten der Kinderheilkunde in gedrangter und systemati scher Form das Wichtigste zur Darstellung bringen."

Postoperative Syndrome sind ein besonders geeignetes Thema flir die interdisziplinare Gastroenterologie. Internist und Chirurg teilen sich in die Verantwortung flir die Entstehung derartiger Syndrome und die Crux ihrer Behandlung. Auch die Diagnostik ist eine gemeinsame Auf gabe, sowohl im Fa11e eines einzelnen Patienten mit Beschwerden als auch im Rahmen von Erfolgsbeurteilungen chirurgischer Eingriffe. Die postoperativen Syndrome haben bislang in der Literatur ein Schatten dasein geflihrt. Die wesentliche Ursache mag darin liegen, daB a11e Folge krankheiten nach chirurgischen Eingriffen zu leicht dem Chirurgen ange1astet worden sind. Viele postoperative Syndrome sind jedoch un vermeidliche, dem chirurgischen Eingriff zwangsIa ufig anhaftende F olgen. Mit diesem Buch solI eine objektive Wertung erfolgen. Das groBte Anliegen der Herausgeber besteht darin, geniigend Fakten flir eine sach bezogene Diskussion zu liefern und emotionellen Auseinandersetzungen den Boden zu entziehen. Die "Postsurgical Syndromes" erschienen 1979 .in den "Clinics in Gastroenterology" und wurden anIa13lich der deutschen Ubersetzung iiberarbeitet und erganzt. Der Dank der Herausgeber gilt Herrn Dr. F. Baumgartel flir die Mithilfe bei der Ubersetzung und dem Springer Verlag flir Hilfe und Entgegenkommen. Zurich J. R. SIEWERT A. L. BLUM Gottingen Friihjahr 1980 Inhaltsverzeichnis Kapitell Einleitung: Was ist ein postoperatives Syndrom? J. R. SIEWERT und A. L. BLUM. . . . . . . . . . . . . . . . . . .. . . 1 . ."

Practical Fluoroscopy of the GI and GU Tracts highlights the critical role of fluoroscopy in the diagnosis of luminal GI and GU diseases, presenting both the fundamentals and nuances for performing and interpreting all types of these examinations. The text presents detailed descriptions of the techniques for performing GI and GU fluoroscopic procedures in a logical, stepwise format. Practical tips, advice and solutions address the problems and pitfalls commonly encountered during these examinations. Clear, concise, yet comprehensive descriptions of the relevant clinical and radiographic findings and differential diagnoses also provide a focused approach for interpreting GI and GU studies. A plethora of carefully annotated figures illustrate the pertinent findings. Practical Fluoroscopy of the GI and GU Tracts is a must-have text for both radiology trainees and experienced radiologists and is an essential addition to the library of every radiology training program and the fluoroscopy suite of every radiology practice.

This book concisely summarises non-neoplastic gastrointestinal (GI) pathology and provides histopathologists aiming to refresh or expand their knowledge with a practical approach to the interpretation of biopsies. It focuses on GI biopsies, but also covers the pathology of resections and other organs where appropriate. The editor and contributors bring their expertise as practicing diagnostic pathologists across Europe and the US. Examples of topics include inflammatory bowel disease, infections, vascular disorders, and inflammatory conditions specific to various anatomical sites. Fact sheets, practice points and tables facilitate rapid assimilation of information and enhance the reader's experience, and with additional access to the full online version, including expandable images on Cambridge Core; achieve accuracy every time. High-quality illustrations are also numerous, and references are relevant and reliable. This book is a practical, readable and up-to-date asset for any pathologist encountering GI biopsies.

The Digestive System chart depicts the overall system, from salivary glands to the rectum, with labeled organs and cut-away views showing internal structure. Additional images help to visualize the tissues of the large and small intestines, including nutrient absorption in the intestinal lining. Heavy gauge 3ml lamination with sealed edges and two metal eyelets for hanging makes chart highly durable. Write-on/wipe-off with dry erase marker (not included).