Die immunsuppressive Therapie der chronisch-aktiven Hepatitis (CAH) wird nach wie vor kontrovers diskutiert. Dies betrifft sowohl die Indikation zu einer immunsuppressiven Therapie der CAH als auch die Wahl der Medikamente, ihre Dosierung und die Dauer ihrer Anwendung. Die Griinde sind einerseits theoretische Uberlegungen, andererseits unterschiedliche, zum Teil widersprfichliche, praktische Erfahrungen. Das gilt vor allem fUr die Anwendung einer immunsuppressiven Therapie bei virusbedingter chronisch-aktiver Hepatitis, insbesondere der chronisch-aktiven Hepati- tis B. Diese Situation hat dazu gefiihrt, daB besonders hepatologisch inter- essierte Kliniker einen Teil ihrer Patienten mit CAH sowohl im Rahmen klinischer Studien mit immunsuppressiver Therapie behandelt haben, als auch darfiberhinaus Erfahrungen gesammelt haben, die sich aus der Beob- achtung einer Reihe von Patienten ergibt, bei denen auBerhalb klinischer Studien auf Grund einer ganz auf den einzelnen Patienten gerichteten Indi- kationsstellung eine immunsuppressive Therapie durchgeffihrt worden ist. Angesichts dieser Situation schien es sinnvoll zu sein, eine beschrankte Zahl von klinischen Hepatologen zu einer Aussprache zusammenzufUhren mit dem Zweck, eine Standortbestimmung fiber die immunsuppressive The- rapie der chronisch-aktiven Hepatitis zu versuchen und die damit verbunde- nen noch vielen offenen Fragen und Probleme zu diskutieren. Eine solche Aussprache fand 1983 in Wfirzburg statt. Der vorliegende Band enthalt die dort gehaltenen kurzen Referate und die zwar redigierte, aber in ihren wesentlichen Inhalten festgehaltene Diskussion. Einen breiten Raum hat die Frage nach der Berechtigung einer immun- suppressiven Therapie der CAH infolge einer Hepatitis-B-Virus-Infektion eingenommen. Hier hat sich in den letzten Jahren ein gewisser Wandel der Auffassung angebahnt.

Proximal-selektive Vagotomie (PS V respektive SPV) als chirurgische End- loesung fur das Problem des Gastroduodenalulkus nach einem Jahrhundert an sich erfolgreicher chirurgischer Therapieversuche - Illusion oder Pana- zee? Jeder Gastroenterologe weiss um die Langzeitprobleme des Gastroduode- nalulkus - somatischer Ausdruck einer Krankheitsanlage. Medikamentoese und chirurgische Therapie der Neuzeit mit ihrer wirksamen, aber doch nur symptomatischen Sekretionskorrektur am Endorgan - heilen sie die Krankheit oder beseitigen wenigstens die Symptome auf Dauer? Wo steht in diesem Rahmen die organerhaltende chirurgische Therapie der proximal- selektiven Vagotomie? Die Beurteilung respektive Objektivierung neuer Heilverfahren - vor allem in der Chirurgie - hat einem besonderen "Anforderungsprofil" zu genugen. Die Studie von Claude Muller und Sebastiano Martinoli durfte diesem Profil weitgehend entsprechen, so dass der Kliniker neugierig die Resultate und der an Statistiken medizinischer Richtung Interessierte kri- tisch die Methodik studieren wird. Prospektiv sollte eine solche Studie sein - die vorliegende Arbeit uberblickt die Funfjahresresultate; vom Patientengut her lasst sich sogar eine Ergan- zung durch die Zehnjahresresultate erhoffen. Die Studie ist multizentrisch, umfasst sie doch acht chirurgische Abteilungen mit akademischen Lehrverpflichtungen; sie ist grenzubergreifend - funf deutsche, eine franzoesische und zwei schweizerische Universitatskliniken respektive akademische Krankenhauser haben teilgenommen. An den Operationen dieser Studie sind 89 verschiedene Chirurgen -, zum grossen Teil noch in der Ausbildung begriffen - beteiligt, so dass die Res- tate reproduzierbar erscheinen. . Soweit die klinischen Resultate nicht durch Zahlen objektivierbar sind, wurden sie nicht vom Chirurgen, sondern vom gastroenterologischen Inter- nisten beurteilt.

Auf Anregung von studentischer Seite wurde der Schwerpunkt die- ses Buches auf die Symptomatik gelegt und damit dem Bedurfnis nach mehr Praxisbezug Rechnung getragen. Bei der Konzeption habe ich mich von der traditionellen Meinung leiten lassen, nach welcher Anamnese und koerperlicher Befund fur die diagnostische Strategie das entscheidende Gewicht besitzen und die technischen Untersuchungen der Bestatigung dienen. Am An- fang der Kapitel steht ein kurzer Abriss der Pathophysiologie, der zum Verstandnis des jeweiligen Symptoms beitragen soll. Es folgt ein Abschnitt uber die Klinik, in dem auf Gesichtspunkte der Anam- neseerhebung und der koerperlichen Untersuchung eingegangen wird; kurzgefasste Beispiele wichtiger Krankheitsbilder schliessen sich an. Danach wird die Diagnostik bei den jeweiligen Symptomen abgehandelt, z. T. in schematisierter Form. Zur Erganzung des Textes finden sich ausgewahlte Literaturangaben an den Kapitelenden. Ziel der Darstellung ist, in geraffter, anwendungsbezogener Form die wesentlichen Kenntnisse uber gastrointestinale Beschwerden und diagnostische Schlussfolgerungen zu vermitteln. Vieles wird da- her in UEbersichten und Tabellen zusammengefasst. Andererseits lie- ssen sich, um Zusammengehoeriges klar und moeglichst vollstandig zu erfassen, Wiederholungen nicht vermeiden. Besonderes Gewicht er- hielten sinnlich wahrnehmbare Merkmale: deshalb erfolgte auch die Aufnahme des Kapitels uber dermatologische Veranderungen (Kap. 10) mit ausfuhrlichem Bildteil, welche bisher in der deutsch- sprachigen gastroenterologischen Literatur weitgehend ausgespart blieben. Typische technische Befunde, z. B. im Rahmen der Roent- genuntersuchungen oder der Endoskopie, werden bewusst nicht ge- zeigt, sie koennen der Vielzahl der einschlagigen Lehrbucher entnom- men werden.

Das kolorektale Karzinom gehort beziiglich seiner Hliufigkeit, der Thera- piemoglichkeiten sowie der Friiherkennung und Prlivention zu den wich- tigsten und interessantesten Malignomen des Menschen. Atiopathologi- sche Aspekte und FriiherkennungsmaBnahmen werden ausgiebig, teil- weise kontrovers diskutiert. Dabei sind die Diskussionen nicht immer durch notwendige Sachkunde und Informationsaustausch gekennzeichnet. Der Meinungsaustausch am Ende von KongreBreferaten ist oft kurz und oberfllichlich, Darstellung und Gegendarstellung in Fachzeitschriften flih- ren hliufig nicht zu einem allgemein verstlindlichen Ergebnis und prakti- schen Konsequenzen. Es war daher naheliegend und beabsichtigt, Vertreter aller Fachdiszi- plinen an einem Tisch zu vereinen und nach kurzen EinfUhrungsreferaten grundlegende Diskussionen zu flihren. In dem angestrebten und hiermit vorliegenden Buch sollten neben den Vortrligen auch die Diskussionen zum Abdruck kommen. Kolorektale Karzinome sind aufgrund ihrer Morbiditats- und Mortali- tlitsraten ein wichtiges Problem der Volksgesundheit. Chirurgische Be- handlungsverfahren setzen eine gesicherte Diagnose im Vor- oder Friihsta- dium voraus. Die Problematik der Erkennung und Behandlung kolorekta- ler Karzinome sei durch die Aussagen von Chirurgen erhellt: "Die opera- tiven Verfahren haben einen solchen Standard technischer Reife erlangt, daB hier wesentliche Fortschritte nicht mehr zu erzielen sind" (WINKLER).

Da die enorme Zunahme medizinischer Information jetzt auch in der Kinderheilkunde dazu gefUhrt hat, daB das facharztliche Wissen etwa alle acht Jahre zur Halfte erneue rungsbedurftig ist, neigen viele Kollegen zur Resignation. Die offensichtliche Unmoglichkeit alle neuen Erkenntnisse schnell zu verarbeiten, fUhrt zu einer Art Informationsab wehr. Man zieht sich auf die "eigenen Erfahrungen" zuruck und beruhigt sein Gewissen durch die Annahme einer simpli fizierten, oft durch bestimmte Interessenkreise manipulierten Fortbildung. Das Bedurfnis nach laufender Fortbildung und nach Ober sicht tiber das eigene Fachgebiet sollte aber nicht erlahmen. Unsere Fortbildung sollte nicht nur dem Zufall uberlassen bleiben. Allerdings ist es auch dem Fortbildungswilligen he ute neben seiner Tatigkeit in Klinik und Praxis kaum mehr moglich, aus dem Meer der Informationen das Wichtigste alleine herauszusuchen. In dieser Lage bietet die mit diesem Band beginnende Reihe eine Hilfe an. Zahlreiche in der Kinderheilkunde auf Spezial gebiete konzentrierte Kollegen haben sich bereit erklart, aus ihrem Fachgebiet fUr die Fortbildungswilligen die wichtigsten Fortschritte fUr Klinik und Praxis zu selektionieren, so daB sich der Leser auf ihr Fachwissen stUtzen kann. Verlag und Herausgeber bemuhen sich zusatzlich, diese Informationen so darzubieten, daB man sie ohne Zeitverlust und ohne die Lekture unwesentlicher Einzelheiten aufnehmen und sich einpragen kann. Diese Fortschrittsberichte sollen in unregelmaBigen Abstanden erscheinen und aus allen Spezial gebieten der Kinderheilkunde in gedrangter und systemati scher Form das Wichtigste zur Darstellung bringen."

Die Peristaltik zahlt zu dem jUngsten Zweig des Gesamtkomplexes der Durch- stromung physiologischer GefaBe. Sowohl in der Biomechanik als auch in der Physiologie sind diesbezUglich umfangreiche Untersuchungen innerhalb der letzten fUnfzehn Jahre durchgefUhrt worden. Insbesondere wurde versucht, eine peristaltische Stromung im Experiment und als mathematisch- physika- lisches Modell nachzubilden. Speziell in letzter Zeit sind umfangreiche experimentelle und zahlreiche theoretische Arbeiten veroffentlicht worden, wobei es auBerst schwierig und aufwendig ist, das Problem in voller All- gemeinheit zu erfassen. Deshalb mUssen in den meisten Fallen Vereinfachungen getroffen werden, urn den Aufwand fUr die experimentellen und theoretischen Untersuchungen nicht zu groB werden zu lassen. Bisher scheint noch keine Veroffentlichung bekannt zu sein, die den Themen- kreis Peristaltik in Ubersichtlicher Form darste11t. Mit diesem Buch soll versucht werden, diese LUcke zu sch1ieBen. Es 5011 eine Obersicht vermit- teln bezUg1ich 1. der Beschreibung des Phanomens Peristaltik 2. des Auftretens der Peristaltik in der Physiologie 3. der experimente11en Untersuchungen in der Physiologie 4. der Nachbildung einer perista1tischen Stromung im Experiment 5. der theoretischen Mode11e zur Peristaltik 6. der Grundgleichungen derStromungs- und Elastomechanik 7. der Losungsmethoden der entsprechenden Gleichungen. In einem umfangreichen Literaturverzeichnis sind entsprechende Arbeiten, bzw. Aufsatze Uber die oben aufgefUhrten Punkte zu finden. Die einzelnen Kapite1 sind absichtlich re1ativ kurz geha1ten, da auf die entsprechende VI Literatur verwiesen werden kann. Die vorliegende Arbeit entstand am Institut fUr Mechanik (Prof. Dr.-lng.

Die offenbar zunehmende Haufigkeit von Harnblasentumoren laf, t es gerechtfertigt erscheinen, einen zusammenfassenden Uberblick iiber alle damit verbundenen Pro bleme zu versuchen, zumal die Literatur unter Einbeziehung der verschiedenen Fach gebiete fast uniibersehbar geworden ist. Zur Inzidenz ist die Frage der Zunahme dieser Tumoren sowohl im Hinblick auf die gesteigerte Lebenserwartung als auch auf die mogliche Identifizierung neuer kanzerogener Substanzen zu klaren und zu erortern, inwieweit hier praventivmedi zinische Maf, nahmen zu einer Verminderung der Manifestation und schlief, lich auch zu einer Friiherkennung beitragen konnen. Von Bedeutung ist in diesem Zusammen hang auch die Darstellung der Geschlechtsverteilung, der Symptomatik sowie der modernen diagnostischen Verfahren. Abgesehen von der Friiherkennung, der Histo logie, dem Malignitatsgrad und dem nach dem TNM-System zugeordneten Stadium des Tumors haben Art und Umfang der Behandlung fUr die Prognose eine entschei dende Bedeutung. Wahrend iiber die operativen Maf, nahmen (TUR, Kryo-oder Laser-Therapie, Teil resektion oder Zystektomie) beziiglich Indikation und Technik weitgehend Uberein stirn mung besteht, sind viele Fragen der Bestrahlungsbehandlung und insbesondere einer adjuvant en medikamentOsen Therapie noch offen. In eigenen tierexperimentel len Untersuchungen wurden Harnblasentumoren bei der Ratte durch ein chemisches Karzinogen (FANFT) induziert und die lichtmikroskopischen sowie ultrastrukturellen Veranderungen wahrend der Karzinogenese eingehend dargestellt. Unter Zugrunde legung dieses experimentellen Systems wird ein eigenes Konzept zur Prophylaxe und Therapie dieser Harnblasentumoren gepriift; die mogliche klinische Bedeutung dieser Behandlungsform wird diskutiert. Gestiitzt auf die bisherigen Ergebnisse dieser Unter suchungen und unter Beriicksichtigung der bereits vorliegenden klinischen Erfahrun gen wird abschlief, end ein an dem TNM-System orientierter Behandlungsplan fUr Harnblasentumoren vorgestellt."

Dieser Buchtitel ist Teil des Digitalisierungsprojekts Springer Book Archives mit Publikationen, die seit den Anfangen des Verlags von 1842 erschienen sind. Der Verlag stellt mit diesem Archiv Quellen fur die historische wie auch die disziplingeschichtliche Forschung zur Verfugung, die jeweils im historischen Kontext betrachtet werden mussen. Dieser Titel erschien in der Zeit vor 1945 und wird daher in seiner zeittypischen politisch-ideologischen Ausrichtung vom Verlag nicht beworben.

""Hepatitis B" is one of the world's most common viruses--and one of the top ten killers. Unlike much else in our often gloom-filled world, it looks likely that HBV will be effectively controlled, and possibly eradicated, within the next decade. If so, Baruch Blumberg will deserve a large share of the credit. But this book is much more than a scientific success story. It vividly conveys the existential adventure of science: the surprises, disappointments, exhilaration, and dull routines whose results serve us all so well."--Robert M. May, President of the Royal Society

"A thoroughly engaging history of one of the most important medical discoveries of the century, recounted with keen insight, lively wit, and remarkable humility. Rarely is one afforded such an opportunity to learn firsthand from a world-class scientist how new paradigms in biology result from relentless questioning and intellectual passion."--Jerome Groopman, Professor of Medicine, Harvard Medical School, author of "The Measure of our Days"

"A pioneer in the field, Blumberg has a unique insight and perspective. He clearly presents a superb account of the story of hepatitis B virus discovery and argues, interestingly, how such a discovery can mirror the general process by which scientific ideas evolve, including the contributions of chance, good fortune, intelligence, and hard work."--Tonse N. Raju, Professor of Pediatrics, University of Illinois at Chicago, author of "The Nobel Chronicles"

"Baruch Blumberg, Nobel-prize winner for his discovery of the hepatitis B virus, has never before woven all the strands of the story into a full tapestry. What makes the story doubly fascinating is the world-wide public healthimportance of hepatitis B, as much of a killer as AIDS. Blumberg is an eloquent writer giving a fascinating account. General readers and experts alike will find this an enjoyable book, not least for the vivid touches that feel first-hand."--Jenny Stanton, History Group, London School of Hygiene and Tropical Medicine

In dem vorliegenden Buche "Die Leberkrankheiten" habe ich vor allem meine personlichen Erfahrungen niedergelegt; nur wer sich ganz in die Leber pathologie vertieft, wird sich auf diesem Gebiete zurechtfinden, von dessen Schwierigkeit das schier uniibersehbare Schrifttum Zeugnis legt. Ganz unvorbereitet bin ich an diese schwierige Aufgabe nicht herangetreten; denn bereits seit iiber drei Jahrzehnten bringe ich der Leber und den mit ihr in Zusammenhang stehenden Organen besondere Aufmerksamkeit entgegen. Zu niichst war es mir moglich, durch die Darstellung der Gallenkapillaren unsere Kenntnisse iiber den histologischen Aufbau der Leber weitgehend zu fordern; diese Studien fanden ihre Fortsetzung in meinen Arbeiten iiber die Patho genese des Ikterus, die sich zuerst auf rein morphologischem Gebiete be wegten. Als ich dann Gelegenheit hatte, meine Erfahrungen auf die Klinik zu iibertragen, war ich stets bemiiht, immer Hand in Hand mit der pathologischen Anatomie und der physiologischen Chemie zu arbeiten; so entstand eine durchgreifende Kliirung des Ikterusproblems, die nunmehr allgemeine Aner kennung gefunden hat. 1m weiterep Verlaufe kam ich immer mehr zu der "Oberzeugung, daB es sich bei den Leberkrankheiten nur selten um Storungen der Leber allein handelt; einen gewissen AbschluB fanden diese Untersuchungen in dem Buche, die "Hepato lienalen Erkrankungen," in dem ich die Bedeutung des reticuloendothelialen Systems im Rahmen der Leberpathologie aufzuzeigen bestrebt war. Die Bedeutung der Milz fiir die klinische Betrachtungsweise erfuhr durch die Analyse des Hiimo globinstoffwechsels eine wesentliche Klarung, wodurch auch die Beziehungen des Leber-Milz-Apparates zum Knochenmark und damit viele Erscheinungen im Gefolge gewisser Leberkrankheiten unserem Verstiindnis niihergeriickt wurden."

Dieses Buch ist fiir praktische Arzte bestimmt. Hierin liegen seine Besonderheiten, seine Verpflichtungen und seine Schwierigkeiten. Los gelOst von dem Ballast der wissenschaftlichen Literatur, die auch fiir den Kenner kaum iibersehbar ist, solI nach Moglichkeit ein klares und hinreichend erschOpfendes Bild unserer heutigen Kenntnisse auf dem hier behandelten Gebiete vermittelt werden. Dies setzt zugleich voraus, daB die Ergebnisse der Laboratoriumsforschung in den Rahmen der klinischen Darstellung fest eingebaut werden, und daB die Faden, die dauernd zwischen den Beobachtungen am Krankenbett und im Experi ment zu fruchtbarer Verkniipfung hin- und hedaufen, ZUlli Nutzen einer vertieften klinischen Betrachtungsweise aufgezeigt und entwirrt werden. "Die Medizin wird Wissenschaft sein, oder sie wird nicht sein. Das gilt auch fiir die Therapie" (NAUNYN). Ich bin bemiiht gewesen, diesen Forderungen gerecht zu werden. Ob dieses Ziel erreicht worden ist, muB ich dahingestellt sein lassen. Der Kenner der Literatur wird jedenfalls leicht ersehen, daB auch ohne die Nennung von Namen die fiir die Entwicklung unserer Kenntnisse und Anschauungen wichtigen Ergebnisse der Weltliteratur entsprechend dem begrenzten Raum beriicksichtigt worden sind. Die im Verzeichnis des Schrifttums an gefiihrten Arbeiten - nach Moglichkeit unschwer zuganglich - sollen den Weg zur Literatur der Einzelgebiete erleichtern. Ham burg, im Mai 1934. Der Verfasser. Inhaltsverzeichnis. AIlgemeiner Tell. Seite I. Einfiihrung in das Wesen klinischer Le berpathologie ."

In den vorliegenden, ftir den praktischen Arzt be.stimmten AusfUhrungen soll die Symptomatologie, Differentialdiagnose und Therapie del' regelmallig odeI' unt-er bestimmten Umstanden mit Gelbsucht einhergehenden Erkrankungen dal'gestellt werden. Von diesem Ge.sichtspunkte aus ist eine gewi, sse Beschran kung de, s Themas geboten. Eine Besproohung del' Ergebnisse del' experimentellen Forschung, welche sid in den letlzten Jahrzehnten bemtiht hat, die Pathogenese des Icterus zu klaren und in seinen verschiedenen Er, sch-einungsJ1ormen .zu studieren, soll nul' insoweit Platz finden, als e.s fUr dais Verstandnis del' Krankheit am Krankenbette notwend g ist. Dies urn so mehr, als ja viele, wir konnen sagen, fast die meilSten del' aufgestellt'8n Icterustheorien, soweit sie bis, auf die Bildung des GaUenfaI1bstoffes zurtickgreifen, vielfach di, skutiert und bestritten .sind und vOilleiner einheitlichen Auff.a, ssung gegenwartig uoch keine Rede sein kann. Das gIeiche gilt fitr andere Probleme, die uns in diesem Zusammen hange interessieren, VOl' aHem fUr die Frage del' Steinbildung. Auch hier wird es OOi del' vollig ungekliirten Lage fUr un sere nul' prakUschen Z weeke bessel' sein von theoretischen Aus einandersetzungen .arbzusehen und bInG das klini, sch Wesentliche hervorzuheben. Aus gl'8ichen Grtinden mu.Gte mit Rticksicht auf die geringen, dem praktischen Arzte in diesel' Hinsieht zur Ver ftigung stehenden Moglichkei, ten auf die Schilderung komphzierter laboratoriumsmailiger Unt'8I1suchungen. verzichtet werden. Auch in diesem Punkte, solI nul' dasjenige hervorgehoben werden, was yom praktischen Arzt selbst durchgefUhrt werden kann."