Am 2. November 1921 wurde das staatliche Luitpoldkrankenhaus seiner Be stimmung ubergeben. Es bestand die Absicht, nach 5 Jahren eine einheitliche Uber sicht zu geben. Aus verschiedenen Grunden hat sich das verzogert, und es ist wohl auch deshalb richtiger, erst jetzt damit hervorzutreten, da nur die medizinische und chirurgische Universitatsklinik und Krankenabteilung, sowie das Pathologische Institut am 2. November 1926 funf Arbeitsjahre hinter sich hatten, die Sonder kliniken (Kinderklinik, Hals-, Nasen- und Ohrenklinik, Haut- und Geschlechtsklinik mit ihren Abteilungen) erst uber ein volles Jahr spater ihren Vollbetrieb aufnahmen. Fur diese Kliniken sind die ersten funf Jahre erst mit dem Fruhjahr 1928 abgelaufen. Die Aufzeichnungen sollen einen Einblick geben in das gesamte Arbeitsfeld des Luitpoldkrankenhauses. Die Arbeit an den Kranken im weitesten Sinne ist besprochen. Aber da es sich um Universitatsinstitute handelt, so nehmen vielfach subjektiv gehaltene Berichte uber den medizinischen Unterricht, das Lernen und Lehren, und uber die wissenschaftliche Forschung und ihre Hilfsmittel naturgemass einen breiten Raum ein. Mit grosser Liebe haben sich die einzelnen Vorstande samt ihren Helfern in diese Gegenstande vertieft. Dass auch die Seelsorge, und die Auf gaben der Verwaltung zu Wort gekommen sind, muss den Eindruck abrunden. Auch von dem technischen Betrieb liegen statistische Angaben vor. Vieles Wissenswerte ist bereits fruher in dem ausgezeichneten Buche von Dr. h. c. LuMMEL grundlich besprochen worden. Die Arbeiten zu veroffentlichen, erschien um so mehr Pflicht, als Herr Prof."

Dieser Buchtitel ist Teil des Digitalisierungsprojekts Springer Book Archives mit Publikationen, die seit den Anfangen des Verlags von 1842 erschienen sind. Der Verlag stellt mit diesem Archiv Quellen fur die historische wie auch die disziplingeschichtliche Forschung zur Verfugung, die jeweils im historischen Kontext betrachtet werden mussen. Dieser Titel erschien in der Zeit vor 1945 und wird daher in seiner zeittypischen politisch-ideologischen Ausrichtung vom Verlag nicht beworben.

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Rontgendiagnostik aus Biichern "erlernen" zu wollen, gleicht dem Ver suche, Licht auf Flaschen zu ziehen. Weder das geschriebene Wort noch die besten Abbildungen vermogen die personliche Anleitung am Leuchtschirm und am Rontgen-Negativ zu ersetzen. Da jedoch der groBte Teil der Arzte schaft heute noch einer diesbeziiglichen Ausbildung ermangelt, aber taglich mit der immer weiter sich ausbreitenden diagnostischen Anwendung der Rontgen strahlen in Beriihrung kommt, besteht vielerorts das Bediirfnis, aus allgemeinen Gesichtspunkten Klarheit dariiber zu gewinnen, wie ein "Rontgenbefund" entsteht, wie seine Unterlagen im Einzelfalle zu bewerten sind, wo die Grenzen. des Verfahrens liegen u. a. m. Dieses Bediirfnis ist sicherlich am starksten auf dem Gebiete der inneren Medizin. 1m Gegensatz zu der Anschaulichkeit des chirurgischen Rontgenbildes entbehrt ja der interne Rontgenbefund schon durch die Art seiner Erhebung, welche zum groBen Teil auf die Beobachtung am Fluorescenzschirm angewiesen ist, oft der Klarheit und Objektivitat. Sein Wesentlichstes sind oft funktionelle Momente, rasch wechselnde Phasen von in Bewegung befindlichen Organen oder Zustandsbilder von rasch ablaufenden Erkrankungen ohne Moglichkeit einer autoptischen Kontrolle. Rontgenbefunde innerer Erkrankungen bediirfen viel mehr als andere der Erlauterung. Sie sind sozusagen in hoherem Grade Eigentum des Rontgenuntersuchers. Ihre Nomenklatur ist eine eigenartige, z. T. neugeschaffene, nicht iiberall einheitliche. Wie jedes Gebiet arztlicher Betatigung, so erfordert auch dieses eine wissen schaftliche Durchdringung, um nicht zur bloBen Routine herabzusinken. Jeder denkende Arzt hegt den Wunsch, auf die Grundlagen einer von ihm benutzten Technik zuriickzugreifen."

Wir wahlten fur die folgenden Untersuchungen die in sich ab geschlossene Form des Buches, weil wir auf ganzlich neue Befunde gestossen sind, die es uns erlauben, mit grosserer Berechtigung als zu vor eine einheitliche Betrachtung der . Atiologie und Pathogenie der behandelten Krankheiten, des Fleckfiebers wie des Felsenfiebers, durch zufuhren. Es erschien lohnend, ja, angesichts der immer noch herr schenden Verwirrung der Vorstellungen, notwendig, im Anschluss an diese Beobachtungen unsere eigenen alteren Erfahrungen und Vorstel lungen einer Prufung zu unterziehen und zu versuchen, Taugliches von Untauglichem zu scheiden und zu einem moglichst befriedigenden Bilde des Naturgeschehens zu gelangen. Die Voraussetzung hierfu- das notige Material - liegt soweit vor, dass ciie Ausfuhrungen, die wir zu machen haben, durchaus auf einem breiten und moglichst analy sierten Beobachtungsmaterial ruhen. Der junge VIRCHOW hat einmal sehr treffend gesagt: Jeder: Mensch, der die Tatsachen kennt und richtig zu denken vermag, ist befahigt, die Natur durch das Experiment zur Beantwortung einer . Frage zu zwingen, vorausgesetzt, dass er das Material besitzt, das Experiment einrichten zu konnen. - Die wei tere Bearbeitung wurde aber weiteres Material und neue Mittel er fordern. Damit ist zugegeben, dass wir auf unserem Gebiete keineswegs einem Abschluss nahe wiiren. Die Beantwortung jeder Frage eroffnet vielmehr neue; wie Hl'ME es ausgedruckt hat, ruckt auch vollkom menste NaturwissensC'haft unsere Unwissenheit nur eine Wenigkeit zu ruck."

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Seit der Bearbeitung der Krankheiten des Zwerchfelles durch H. EpPINGER in NOTHNAGELS Handbuch sind 16 Jahre verflossen. In dieser Zeit haben sich die Kenntnisse uber das Zwerchfell, sowohl im gesunden als auch im kranken Zustande, durch die Anwendung der Rontgenstrahlen weitgehend vermehrt. Es war daher meine Absicht, die Resultate der Rontgenuntersuchung besonders in den Vordergrund zu rucken. Pathologisch-anatomische und histologische Untersuchungen des Zwerchfells sind bisher kaum durchgefiihrt worden, von einer systematischen Bearbeitung dieser Frage war bisher keine Rede. Diese Lucke auszufiillen habe ich mich seit Jahren bemuht. Auch auf diesem Wege sind unsere Kenntnisse uber das Diaphragma bereichert worden. Die Hernia diaphragmatic a hat in der Literatur eine besonders um fangTeiche Bearbeitung erfahren. Dadurch, daB unzahlige Autoren ihre EinzeWHle mit ihren j eweiligen Symptomen als Typus ver6ffentlichten, ist eine ungeheure, dabei unverla.Bliche Symptomatologie zustande gekommen. Diese auf das richtige und verlaBliche MaE zuruckzufiihren, war mein Bestreben. Der subphrenische AbszeB wurde nur soweit in die Dar steHung aufgenommen, als er Veranderungen am Diaphragma macht. Wien, im Juni 1927 Dr. K. Hitzenberger Inhaltsiibersicht Seite Einleitung .............................................. . 1-4 Anatomie des Zwerchfells .............................. . 4-11 Form des Diaphragma .................................. . 11-19 Rontgenbila bei p. a. Durchleuchtung. - Schragbilder. Seitenbilder. - Normale Doppelkonturen. - Kerben. - Unterflache. N ormales Diaphragma im Pneumoperitoneum .......... . 19-21 Unterflache. - Rippenansatze. - Bewegungen. Der Stand des normalen Zwerchfells in aufrechter Stellung ............................................ . 21-31 Orientierungspunkte. - Unterschied zwischen rechter und linker Seite. - Herzschatten und Diaphragma. - Re spiratorische Reserve. - Das Diaphragma in verschiedenen Korperstellungen (Ruckenlage, Seitenlage, Sitzen). Altersunterschiede. - Ursachen des Zwerchfellstandes."

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Wenn der junge, chirurgisch tatige Arzt zum ersten Mal in die Lage versetzt wird, selbstandig handeln und die notigen Anordnungen fUr die Vorbereitung zu einem operativen Eingriff treffen zu miissen, so merkt er - und das wird den meisten ahnlich ergangen sein wie mir - gar bald, daB er in vielen Punkten versagen muB, weil ihm die Erfahrung fehIt und gerade die hierfiir wichtigsten Kenntnisse auf der Universitat nicht iibermittelt worden sind. Trifft dies schon im Frieden bei sonst gut geleiteten Krankenhausern zu, wie viel mehr dann erst im Kriege unter weniger geordneten Verhaltnissen Mancher hat da bitter den Mangel eines N achschlagewerkes empfunden, in dem er sich fUr solche Notlagen Rat und Hilfe hatte holen konnen. So ist mir schon wahrend meiner letzten Studiensemester, als ich bei HEINRICH BRAUN in Zwickau Famulus war, der Gedanke aufgetaucht, die bestehende Liicke auszufiillen. Zu leicht vergiBt ja der erfahrene Arzt spater, daB auch er einmal Anfanger war, und kann oder will sich oft nur schwer in seine friihere Lage zuriickversetzen. Wer aber als akademischer Lehrer immer wieder mit Studenten, Medizinalprak tikanten und jiingeren Assistenten zu tun hat, empfindet taglich von neuem diese Schwierigkeiten. Zwar steht mancher Chirurg auf dem Standpunkt, daB man dies alles im Laufe der Zeit von allein lernt."

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Es gab wohl noch nie ein Jahrhundert, das so gewaltige Ver anderungen in allen Fachern der Medizin, vornehmlich der Geburts hilfe und Gynakologie, gebracht hatte, wie das N eunzehnte, und zwar dank den gewaltigen Fortschritten der Anatomie, der patho logischen Anatomie, der Physiologie und der Chemie: So ist es kein Wunder, daB die junge Generation des 20. Jahrhunderts mit viel umfassenderen Kenntnissen ausgerustet an ihr Fachstudium herantreten konnte, als ihre Vorganger. Infolge der fabelhaften, auf klarenden Entwicklung, welche die N aturwissenschaften genommen hatten, wandte sich die junge Medizinerwelt von der Schellingschen N aturphilosophie ab und den rein naturwissenschaftlichen Fachern zu, auf welchen nunmehr die Medizin aufgebaut werden sollte. Johannes Muller und Justus von Liebig waren die ausgezeich neten Manner, deren Lehren die Grundlage der neuen Richtung bildeten. Vielfach wurde das Fach der Geburtshilfe von der Chirurgie, aus welcher sie hervorging, erst losgetrennt, um sich dann langsam zu einer selbstandigen Disziplin weiter zu entwickeln. Erst in den sechziger Jahren vollzog sich die vollstandige Trennung beider Facher, und erst Ende des 19. Jahrhunderts gab es uberall an allen Universitaten selbstandige Kliniken der Geburtshilfe."

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Das Symptom des Pulsus pamdoxus, von keinem Geringeren als KUSSMAUL aus der Taufe gehoben und zu einer bestimmten Erkrankung in Beziehung gebracht, hat in der Literatur in reichlichem MaJ3e Beach tung gefunden. Ober dessen klinische Bedeutung jedoch ist man noch immer nicht zur Einstimmigkeit gelangt. Von klinischer Seite vielfach sehr ernst genommen, ist es auf Grund theoretischer tJberlegungen und experimenteller Befunde nicht selten mit einer beinahe souveranen Geringschatzung beiseite geschoben worden. Bei solchen wissenschaft lichen Unstimmigkeiten beruht die Verschiedenheit der Meinungen hii. ufig darauf, daB verschiedene, einander ahnliche, im Grunde aber ver schiedene Phanomene verwechselt werden, der eine Forscher nur die eine Form kennt, die andere ihm nnbekannt ist, und umgekehrt. Man redet aneinander vorbei, ja, halt sogar den Andersdenkenden fiir einen beschrankten Kopf. So ist es auch mit dem Pulsus paradox.us gegangen. Dieses kleine Symptom kann in gewissen Fallen von Herzleiden und Kreislaufstorung eine groBe diagnostische Bedeutung erlangen; das Studium desselben wirft manches Streiflicht auf recht bedeutende patho logische Vorgange im Thorax nnd mag auch in der Zukunft bei richtigem Erkennen seiner Ursachen in manchem Faile zur richtigen Einsicht in den Zustand des Patienten fiihren. Ich habe deshalb das Erscheinen der vorliegenden, viele neue Beobachtungen enthaltenden Monographie aufs Warmste begriiBt und ihr gerne dieses Geleitwort gew. idmet. Wien, Dezember 1924. K. F. lVenekeba. eh. lnhaltsverzeichuis. Seite I. Einleitung 1 II. Literaturubersicht . 2 III. Die Typen des Pulsus paradoxus 34 1. Der extrathorakale Typus . 34 39 2. Der dynamische Typns . 3. Der mecbanische Typus . ."