Ich begriiBe es, daB sich mit diesem Sammelband namhafte Wissenschaftler aus den verschiedenen Bereichen der Gesundheitsforschung zu Wort gemeldet haben, urn eine Analyse der aktuellen Situation ihres Fachgebietes vorzunehmen und Anregun- gen fUr die Forschungsforderung zu geben. Staatliche Forschungsforderung im Gesundheitsbereich muB ihre Mittel gezielt auf jenen Gebieten einsetzen, die einerseits fUr die Gesunderhaltung der Bevolke- rung besonders wichtig sind, andererseits aber ohne zusatzliche Forderung nicht in ausreichendem MaBe bearbeitet werden konnten. Eine solche "subsidiare" For- schungsforderung setzt logischerweise eine moglichst umfassende Gesamtanalyse der gegenwartigen Situation und - daraus abgeleitet - die Kennzeichnung wichtiger "Forschungsliicken" voraus. In wirklich kompetenter Weise kann diese Aufgabe sicher nur von der Wissenschaft selbst gelost werden. Die Schwierigkeit eines solchen Unternehmens sollte allerdings nicht unterschiitzt werden: SchlieBlich geht es dabei urn eine Analyse, die jeweils ein ganzes Fachge- biet iibersichtlich darstellt und gleichzeitig so detailliert und spezifisch ist, daB die Schwerpunkte kiinftiger Forschung in ihrer sachlichen Begriindung sichtbar werden. Es verdient deshalb besondere Anerkennung, daB sich die angesprochenen Wissen- schaftler dieser schwierigen Herausforderung so bereitwillig gestellt haben. Die Anlage dieses Sammelbandes begriindet, wie mir scheint, einen neuen Stil der Meinungsbildung iiber die F6rderung der Gesundheitsforschung der Bundesre- publik Deutschland. Ich wunsche ihm eine offene Aufnahme in der Wissenschaft und im Dialog mit den Forschungsforderern. Dr. Heinz Riesenhuber Bundesminister fUr Forschung und Technologie Vorwort des Herausgebers Der vorliegende Sammelband bietet einen - in dieser Form sieher ungewohnlichen - Uberblick iiber den aktuellen Stand der Forschung auf wiehtigen Gebieten des Gesundheitswesens in der Bundesrepublik Deutschland.

Die Radiologie der Hand wird die von A. WACKENHEIM herausgegebene Reihe Radiodiagnostische UEbungen fort- setzen. Schon immer versuchten die Menschen, die verschiedenen Formen und Linien der Hand zu deuten, um den Charakter eines Menschen und seinen Lebenslauf zu erkennen. Der Symbolismus der Hand spielte eine wichtige Rolle im Kultur- leben der Alten Welt. Daher ist es nicht verwunderlich, dass sich das erste Buch uber die Hand von Johannes Hartlieb mit der Chiromancie befasste und dass es seit der zweiten Halfte des 15. Jahrhunderts bereits in vier Auflagen vorlag. Als 1895 Wilhelm Roentgen die Hand seiner Frau auf eine photographische, mit schwarzem Papier umhullte Platte legte und anschliessend in die neuentdeckte Strahlung hielt, war die Radiologie geboren. Nur 2 bis 4% aller radiologischen Unter- suchungen entfallen heute auf die Hand. Dieser Band soll dem Leser zeigen, wie uberraschend vielfaltig und verschieden die Pathologie der Hand ist. Besonderen Dank moechte ich meinen Freunden Y. DIR- HEIMER (Rheumatologe), J. C. DOSCH (Traumatologe) und G. FOUCHER (Handchirurg) fur das freundlicherweise zur Verfugung gestellte Bildmaterial aussprechen. P. BOURJAT VII Inhaltsverzeichnis 1 1. Teil: Roentgenbilder. . . 117 2. Teil: Text und Schemata 203 Sachverzeichnis . . . . . .

Das umfassende Bildmaterial, das Marcelle Megret wahrend ihrer fiinfjahrigen Praxis auf dem Gebiet der Computertomo graphie von Kalotte, Schadelbasis und Gesichtsschadel gesammelt hat, veranlaBte sie, diese rontgendiagnostischen Ubungen zu verfassen. Der Leser wird insbesondere die gelungene Auswahl der qualitativ hervorragenden Originalaufnahmen sowie die Anschaulichkeit der Schemata schatzen. Wie die meisten meiner SchUler konzipierte und zeichnete Marcelle Megret diese Schemata selbst. Ihre hohen Anforderungen an prazi ses Arbeiten, objektives und sicheres Urteilen erinnern an Ludwig Wittgenstein, der meinte, daB gewisse Dinge, die man nicht beschreiben kann, veranschaulicht werden miissen und daB Regeln ohne erklarende Beispiele sinnlos sind. Ich wiinsche diesen rontgendiagnostischen Ubungen, die auch zum Ruhm der Genfer Universitat beitragen werden, viel Erfolg. Marcelle Megret beginnt mit diesem Buch ihre Autorenlaufbahn. A. W ACKENHEIM Professor fUr Radiologie an der Universitat StraBburg VII Inhaltsverzeichnis Einleitung ..... . 1 1. Teil: Rontgenbilder 3 2. Teil: Text und Schemata . 85 Sachverzeichnis . . . . . . . 167 VIII Einleitung Beim Verfassen dieses Buches war es unser Ziel, den jungen Arzt zu informieren, unabhangig davon, ob er sich kunftig fur eine radiologi sche, internistische oder chirurgische Fachrichtung entscheiden wird. Die Computertomographie stellt zweifellos eine Revolution in der rontgenologischen Technologie dar. Es ist faszinierend z.B. einen Tumor "zu sehen." Durch diese Faszination besteht aber auch die Gefahr, daB der diagnostische Wert der Computertomographie uber schatzt wird."

Dieses Buch will Grundkenntnisse der konventionellen Radiologie und Computertomographie vermitte1n. Es will zum richtigen radiologischen Se hen anleiten und zeigen, wie eine Rontgendiagnose zustande kommt. Der Text bietet ausschlieBlich radiologische Informationen; die klinischen Aspekte der durch Rontgenstrahlen nachweisbaren Erkrankungen werden nicht erortert. Dadurch kristallisiert sich der Wert des Rontgenbildes fUr die medizinische Diagnostik klar heraus. Bei der Textgestaltung wurden gewisse Lucken bewuBt in Kauf genom men. Zum einen wird fast ausschlieBlich die Rontgendiagnostik Erwachse ner besprochen; die Kinderradiologie ist nur an wenigen Stellen (z. B. bei der Darstellung der MiBbildungen des Herzens) berucksichtigt. Zum anderen werden einige wenige Organe (z. B. die des miinnlichen und weiblichen Geni taltrakts) nicht systematisch behande1t. Zum dritten sucht der Leser vergeb lich nach der Darstellung sonographischer und nuklearmedizinischer Be funde; sie hiitte den eingangs gezogenen Rahmen des Buches gesprengt. Thermo-und Kymographie sind wegen ihrer untergeordneten praktischen Bedeutung ausgeklammert. Die mit der Kemspintomographie bisher ge sammelten Erfahrungen reichen fiir eine Systematik typischer krankhafter Befunde noch nicht aus. DafUr sind Angiographie und Computertomogra phie konsequent einbezogen worden."

Das Krankheitsbild der Darmischamie mit konsekutivem Mesen- terialinfarkt und Darmgangran ist schon seit dem 19.1ahrhundert bekannt und immer wieder experimentell und klinisch untersucht worden. Trotz der permanenten Weiterentwicklung diagnostischer Me- tho den und therapeutischer Verfahren hat diese Erkrankung heute noch eine Letalitat von 70-93%. Dies liegt - wie unsere Ergebnisse im Tierversuch und am groBten radiologisch untersuchten Kran- kengut der Weltliteratur zeigen - an der kurzen ischamischen Tole- ranzzeit des Darms nach arteriellem oder venosem GefaBverschluB und an der zu spaten Diagnosestellung. Das vorliegende Buch erarbeitet ein klinisch-radiologisches Konzept, das es ermoglicht, mit Hilfe bildgebender Verfahren -ins- besondere der radiologischen Nativdiagnostik, der Realtime-Sono- graphie und der Angiographie -die Diagnose in vielen Fallen friih- zeitiger zu stell en und somit die Letalitat dieses Krankheitsbildes zu senken. Es zeigt aber auch die Wichtigkeit des interdisziplinaren Ge- sprachs zwischen behandelndem Arzt, Radiologen und Chirurgen, urn die Moglichkeit eines ischamischen Geschehens -insbesondere bei alteren Patienten mit bekannten praexistenten Herz-und Ge- fa13leiden oder hochdosierter Glykosidtherapie - in Erwagung zu ziehen und eine noch erfolgversprechende, kausale Therapie einzu- leiten. Wir sind sehr zu Dank verpflichtet: Herrn Prof. Dr. B.SWART, Neuss und Herrn Prof. Dr. G. FRIEDMANN, Koln, fUr ihre Beratung bei den experimentellen und klinischen Untersuchungen und die Uberlassung des radiologischen Untersuchungsmaterials. Herrn Prof. Dr. PICHLMAIER, Koln und Herrn Prof. Dr. COBURG, Neuss fUr die Moglichkeit der Auswertung der Krankenakten, Herrn Dr. M. BOHR, Pathologisches Institut der Universitat Koln, ftir die DurchfUhrung der histologischen Untersuchungen, Herrn Prof. Dr.

Die seit 1975176 in der klinischen Diagnostik eingesetzte Ganzk6r- percomputertomographie hat einen gewissen Entwicklungsend- punkt erreicht. Aus diesem Grunde erschienen in den letzten lahren folgerichtig etliche Lehrbticher, die sich mit dem Einsatz der Computertomographie beschiiftigt haben. In diesem Zusam- menhang m6chten wir an die ausgezeichneten und ftir den klinisch Wigen Radiologen hilfreichen Bticher von Kazner et al. (1981), Baert et al. (1980), Friedmann et al. (1981), Htibener (1981) und schlieBlich an das ausgezeichnete systematische Lehrbuch von Wegener (1981) erinnern. Durch den Einsatz von Kontrastmitteln kann bei vielen Fragestel- lungen eine h6here diagnostische Aussage erreicht werden. Schon kurz nach Einfiihrung der Computertomographie wurde deutlich, daB durch Kontrastmittel die diagnostische Wertigkeit, v. a. im Hirnbereich verbessert werden kann. Ein eindrucksvolles wissenschaftliches Symposion tiber die Anwendung von Kontrastmitteln in der Computertomographie fand 1981 in Berlin unter der Leitung von R. Felix, E. Kazner und O. H. Wegener statt, wo zahlreiche Kolleginnen und Kollegen aus den USA und Europa die Bedeutung der Kontrastmittelanwen- dung ftir die einzelnen Organe und Organbereiche hervorhoben.

Das zunehmende Interesse an neuen bildgebenden Verfahren, insbesonde- re an der Kernspin-Tomographie, veranlasste uns, am 20. November 1982 ein Symposium abzuhalten. Im Jahre 1972 begann in der Roentgendiagnostik eine neue AEra. Man kann fast sagen, das Zeitalter der Roentgenologie ging in das Zeitalter der Computer-Tomographie uber. Moeglicherweise stehen wir heute wiederum am Beginn eines neuen Zeitalters: Das Zeitalter der radiologischen Diagnostik ohne Roentgenstrahlen. Es handelt sich bei der Kernspin-Tomographie um eine voellig neue pa- tientenbezogene Forschung, von der wir erst wenige Einzelheiten rich- tig erklaren koennen. Forschung und technische Entwicklung mussen also intensiv vorangetrieben werden. Dies bedeu et aber auch, dass die we- nigen Gerate, die aufgrund der angespannten finanziellen Situation in der Bundesrepublik in der nachsten Zeit angeschafft werden koennen, optimal eingesetzt werden mussen. Ein derartiges Kernspin-Tomogra- phie-Gerat kann nicht ein e r Klinik zugeordnet werden, wie es zum Beispiel bei den ersten Computer-Tomographie-Geraten des Schadels erfolgte. Dieses Gerat sollte als neues bildgebendes Verfahren von der Radiologie, also von einem Fach mit groesster Erfahrung in inter- disziplinarer Zusammenarbeit, federfuhrend und verantwortlich betrie- ben werden. Voraussetzung dabei ist jedoch, dass nicht nur eine opti- male Kooperation mit den verschiedenen klinischen Disziplinen be- steht, sondern - und darauf kommt es besonders an - auch mit anderen Institutionen, wie zum Beispiel Kernphysik, Physikalische Chemie, Biochemie, Molekularbiologie, Datenverarbeitung usw. Nur wenn eine intensive und optimale interdisziplinare Zusammenarbeit gewahrleistet ist, werden wir in Zukunft die Moeglichkeiten der Kernspin-Tomographie voll ausschoepfen koennen. Verschiedene Namen beschreiben das gleiche Untersuchungsprinzip: Kernspin-Tomographie, "Nuclear Magnetic Resonance Imaging", Zeugmato- graphie.

Der Schwerpunkt dieses Buches liegt auf dem Erkennen und der Interpretation r-ntgenologischer Zeichen. Der Leser soll da- durch in die Lage versetzt werden, die Bildsprache einer R-ntgenaufnahme zu erkennen. Die r-ntgenologischen Zeichen werden jeweils in einem dreistufigen Informationsgang vorge- stellt. Die Autoren stellen jeweils die charakteristischen, die spezifischen und die pathognomonischen Zeichen vor und geben ihre diagnostische Wertigkeit an.

Der technologische Fortschritt betrifft nieht nur die groBe Klinik, sondern wirkt sieh in atemberaubendem Tempo bis in die kleinste Praxis aus. Er stellt nicht zuletzt den in der Weiterbildung befindlichen Arzt vor immer neue Probleme. Vorbei ist die Zeit, in der sich der Jiinger einem Meister anvertraute, dessen Methoden iibernahm, urn dann selbstverantwortlich tatig zu werden. Abgesehen davon, daB heute niemand mehr in der Lage ist, alle bildgeben- den Verfahren zu "beherrschen", hat sieh z. B. in der gastroenterologischen Untersuchungstechnik durch Pharmakoradiographie, Doppelkontrastverfahren und durch die Kombination mit Endoskopie bzw. Ultraschall eine stille Revolu- tion vollzogen, obwohl doch gerade diese Untersuchungen seit langem riicklaufig sind. Der junge Assistent steht vor immer weiter ausgekliigelten Verfahren, mit denen diagnostische Aussagen erreicht werden, die noch vor wenigen Jahren undenkbar waren. Es sei nur an die Darstellung der Kreuzbander im Computer- tomogramm nach Luftinsufflation erinnert. Hinzu kommt eine weitere Entwicklung, die in dieser Form nieht vorauszuse- hen war: der Ubergang primar diagnostischer Verfahren in therapeutische MaBnahmen. Nichts ist mehr gleich geblieben in der Hektik der aktuellen Entwieklungen, nieht einmal die Rontgenstrahlen als einzige Basis bildgebender Verfahren, nachdem sie jetzt mit Ultraschall und Kernspinresonanz konkur- rieren.

This is an interdisciplinary book that presents the applications of novel laser spectroscopy and imaging techniques for the detection of cancers recently developed by some of the world's most renown researchers. The book consists of three parts and a total of 16 chapters. Each chapter is written by leading experts who are actively seeking to develop novel spectroscopic and analytical methods for cancer detection and diagnosis.In Part I, the authors present fundamentals on optics, atoms and molecules, biophysics, cancer and machine learning. These chapters are intended for those who are not experts in the field but wish to learn about fundamentals' aspects of some of the key topics that are addressed in this book. Particular attention has been given to providing key references for those who wish to go further into the fundamental aspects of atoms and molecules, light-matter interaction, optical instrumentation, machine learning and cancer.In Part II, the authors present key applications of various laser spectroscopic methods in cancer diagnosis. They have provided recent progress in cancer diagnostics obtained by combining laser spectroscopy and machine learning for the analysis of the spectra acquired from biomedical tissues and biofluids.In Part III, the authors present chapters that discuss key developments in the applications of various laser imaging techniques for cancer detection.This is one of the few books that addresses cancer detection and diagnosis using laser spectroscopic and imaging tools with an eye on providing the reader the scientific tools, including machine learning ones.

Nuclear chemistry represents a vital field of basic and applied research. In the 1st volume an introduction to the field is given including relevant parameters, modes of radioactivity, detection methods, and more. In the 2nd volume, modern applications are covered including analytical technologies, pharmaceutical and medical applications, and nuclear energy. The new editions have updated literature references and new material throughout.

Advanced critical care echocardiography brings many benefits to critical care medicine. For those wishing to practice echo at a more advance level, it is necessary to master the theoretical aspects. The Oxford Textbook of Advanced Critical Care Echocardiography provides a physiological and evidence-based reference guide to the principles and techniques of advanced echocardiography. Both transoesophageal and transthoracic echocardiography are addressed and over 300 videos, 470 figures and, 140 mcqs are included making this an ideal adjunct for courses for intensivists. The foundations of advanced echocardiography are outlined before specific assessment methods of critical care echo are provided. In reality, most critically ill patients do not suffer only one clinical problem so a section on integrated techniques explains how to answer both common and unexpected critical care questions. Finally the re use of echocardiography in critical care is explored. Important reference values for clinical use can be accessed easily in the appendices. The Oxford Textbook of Advanced Critical Care Echocardiography includes access to online-only content, consisting of videos, figures and multiple choice questions that can be used to reinforce understanding. This online material can be accessed by activating your unique access code. Authored by an international team of expert practitioners this textbook reflects the International Consensus Statement on Training Standards for Advanced Critical Care Echocardiography. Designed for trainees and consultants, this resource provides comprehensive and integrated coverage of all aspects of advanced critical care echo.

The book provides updated knowledge on cerebrovascular imaging-related anatomy and topographic maps for neurologists, neurosurgeons, neuroradiologists, and neurovascular researchers as well as medical or neuroscience students. It includes not only high-resolution cerebrovascular images but also topographic brain maps.The topographic brain maps will provide (a) 'recently-updated' knowledge on cerebrovascular territories, which are of key clinical importance in patients with stroke; (b) age-specific WMH maps that allows a 'tailored patient-specific' interpretation in stroke- and vascular dementia-related clinical practice; and (c) easy-to-use 'reference maps' that allow prompt and reliable visual estimation of cerebral infarct volumes. This pocket book will serve as the best format for these image datasets to be looked up and referenced by the vast majority of readers.Apart from being a handy reference for neurovascular or neuroscience researchers, this book can also be used as a supplementary text book in medical schools.

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This third edition provides a concise and generously illustrated survey of the complete field of medical imaging and image computing, explaining the mathematical and physical principles and giving the reader a clear understanding of how images are obtained and interpreted. Medical imaging and image computing are rapidly evolving fields, and this edition has been updated with the latest developments in the field, as well as new images and animations. An introductory chapter on digital image processing is followed by chapters on the imaging modalities: radiography, CT, MRI, nuclear medicine and ultrasound. Each chapter covers the basic physics and interaction with tissue, the image reconstruction process, image quality aspects, modern equipment, clinical applications, and biological effects and safety issues. Subsequent chapters review image computing and visualization for diagnosis and treatment. Engineers, physicists and clinicians at all levels will find this new edition an invaluable aid in understanding the principles of imaging and their clinical applications.