Anasthesie in der Neurochirurgie ist ein Bereich unseres Fachgebietes, der gelegentlich als Stiefkind behandelt wird. Ein solcher Eindruck entsteht, wenn man nach deutschsprachi- gen Monographien, einschlagigen KongreB- oder Zeitschrifienbeitragen sucht. Jeder Anasthesist muB aber heute in der Lage sein, im Rahmen seiner klinisch-praktischen Tatigkeit zumindest die auBer- und innerklinische Erstversorgung Schadel-Hirn-traumati- sierter Patienten zu tibernehmen. Das Fehlen einer deutschsprachigen Monographie als Weiter- und Fortbildungsmoglichkeit war fUr die Veranstalter des Workshops, auf das dieser Band zuriickgeht, AnlaB genug, den Versuch zu unternehmen, eine tiberschaubare Monographie zu erarbeiten, die den moder- nen Aspekten anasthesiologischer Verfahren bei neurochirurgischen Eingriffen Rechnung tragt. Zutreffend haben CAMPKIN und TuRNER (1) in der Einleitung ihres Buches konstatiert, daB friiher Asphyxie und Anasthesie zu schwersten Schaden des Patienten gefUhrt haben und daB deshalb neurochirurgische Eingriffe in jenen Zeiten vorwiegend in Lokalanasthesie durchgefUhrt wurden. Wahrend der letzten zwei Jahrzehnte sind jedoch wesentliche Kenntnisse tiber Physiologie und Pathophysiologie, tiber den EinfluB der Pharmaka auf Hirndurchblutung und intrakra- nie11en Druck erarbeitet worden; so kann heute die Anasthesie in der Neurochirurgie als si- cher und komplikationsarm gelten. Die Indikationen fUr neurochirurgische Eingriffe wer- den durch die Probleme der Anasthesie nicht mehr eingeschrankt.

Erfahrungen mit einem hochauflosenden Real-Time-B-Scan (Biosound) mit einem punktuell gepulsten Doppler werden berichtet. Dieser Duplex-Scanner flihrt zu einer genauen Lokalisa- tion umschriebener GefaBwandveranderungen an der Vor- der-, Rlick- oder Sei tenwand des GefaBes. Die Art und die GroBe der Veranderungen sind feststellbar. Unter- schiedliche Kalzifikationsgrade und Oberflachenstruktu- ren mit der wichtigen Diagnose des ulcer ierten Plaque sind moglich. Verschllisse konnen sichtbar dargestellt werden und sind auch durch das fehlende Doppler-Ant- wortsignal in diesem Bereich zu erkennen. An einer Stichprobe von 53 Untersuchungen ergab sich eine Treff- sicherheit zu der Angiographie von etwa 80%. Bei gerin- gen GefaBwandveranderungen ist die Methode der Angio- graphie liberlegen. Tabe11e 1. Verg1eich der u1trascha11-dopp1erarteriographischen (A) und rontgeno1ogischen(B) Befunde bei 53 Untersuchungen der Arteria carotis communis et interna. Es fanden sich bei 42 GefaBuntersuchungen ( 80%) gleich1autende U1trascha11- und Rontgenbefunde. Die 11 zum Tei1 nur 1eicht divergierenden Befunde vertei1en sich wie fo1gt (N = Anzah1 der Untersuchungen): B Stenose Stenose Versch1uB 50%: !: j Stenose 3 0 50% 2 2 - N = 4 Versch1uB 3 1 - N = 4 48 Abb. la b Abb. la, b. Carotisbifurkation im Langs- (a) und Quer- (b) bild mit aneurysmatischer Aufwei- tung der A. carotis interna und 0,5 cm langen kalzifizier- ten (Hard) Plaque mit 3mm Lumenprominenz Abb. 2. Nichtkalzifizierter (Soft) Plaque an der dorsalen Wandung der A.

Die Senkung der neonatalen Mortalitat und Morbiditat ist eine in- terdisziplinare Aufgabe von Geburtsmedizin und Neonatologie. Die gunstige Entwicklung im letzten Jahrzehnt wurde erreicht durch die luckenlose Kontrolle von der fruhen Gestation an, uber die ein- gehende Dberwachung und Leitung der Geburt und die Intensiv- medizin fUr Risiko-Neugeborene bis hin zum Vorsorgeprogramm fUr Kinder, d. h. mit den Mitteln einer eingehenden personellen Be- treuung und einem hohen technisch-apparativen Aufwand. Beson- ders deutlich konnte die hohe neonatale Sterblichkeit von Fruhge- borenen verringert werden. So uberleben heute Kinder mit einem Geburtsgewicht von weniger als 1500 g zu mehr als 85%. Allerdings sind hierbei Geburtshelfer und Neonatologen vor neue Herausfor- derungen gestellt: Der Geburtszeitpunkt sollte, soweit vertretbar, hinausgezogert werden, die Geburt unter dem Gesichtspunkt der aul3ersten Schonung des Kindes erfolgen. Fur den Neonatologen gestalten sich Emahrung, Flussigkeits-und Elektrolytbilanzierung bei extrem unreifen Fruhgeborenen besonders schwierig. Eine Rei- he invasiver Techniken, z. B. endotracheale Intubation und Beat- mung, zentraler Venenkatheter, sind fUr das Dberleben erforderlich. Sie weisen eine erhohte Komplikationsrate auf. Eine aul3erordentli- che Bedeutung kommt in dies em Zusammenhang der bei Fruhgebo- renen haufig zu beobachtenden intrakraniellen Blutung zu, die einen wesentlichen Einflul3 auf Mortalitat und Morbiditat hat und die Langzeitprognose jedes einzelnen Kindes entscheidend beein- flul3t. Ihre Vermeidung und Behandlung sind ungeloste Probleme. Durch den Einsatz der Computertomographie und neuerdings durch die technische Weiterentwicklung der Ultraschalldiagnostik sind wahrend der letzten Jahre bemerkenswerte Erkenntnisse uber die Entstehung, Lokalisation, Inzidenz und den Verlauf von intra- kraniellen Blutungen gewonnen worden.

Die Nachuntersuchung von 80 Kindern und Jugendlichen mit mehr als 24 Stunden anhaltendem posttraumatischen Koma und Streckreaktionen (= Koma III), die seit 1974 auf der Intensivstation behandelt worden waren, ergab, dass sich 43 (= 54%) dieser Schwerverletzten vollstandig oder weitgehend erholt haben. Bei weiteren 12 (= 15%) karn es zur De- fektheilung. 21 (= 26%) sind posttraumatisch verstorben. Die Vital- prognose wird wesentlich bestimmt von Schwere und Dauer der Hirnfunk- tionsstoerung, erkennbar an der Dauer des Komas sowie der Streckkrampfe im Koma. Nach langer als 4 Tage andauerndem Koma III ist es bei kei- nem dieser Verletzten zu einer vollstandigen Erholung gekommen. Auch Dauer des Komas II und des Wachkomas (Coma vigile) korrelieren deut- lich mit dem spater erreichten Erholungsgrad. Bei so schwerer Hirn- schadigung sind Hoehe und Verhalten des intrakraniellen Druckes ver- laufsbestimmend. Patienten mit posttraumatischen Anstiegen des mittLe- ren Ventrikelliquordruckes uber 20 mmHg sind im fruhen posttraumati- schen Stadium oder nach langerdauerndem Coma vigile verstorben. Literatur Brihaye, J., Frowein, R. A., Lindgren, S., Loew, F., Stroobandt, G.: Report on the meeting of the W. F. N. S. Coma scaling. Acta neurochir. (Wien) 40, 181-186 (1978) Frowein, R. A., Terhaag, D., auf der Haar, K., Richard K. E., Stei ann, H. W.: Bedeu- tung der neurochirurgischen Diagnostik und Operation fur die Prognose der Schadel- hirnverletzungen. In: Die Prognose und Rehabilitation des Schadel-Hirn-Traumas. Faust, C., MUEller, E. (Hrsg. ).

This book contains the papers delivered at the Symposium on "Medical Treatment of Brain Ede- ma" at the Seventh International Congress ofNeu- rological Surgery, held in Munich in 1981. The aim of each speaker was to give a short review of current knowledge in his or her field. In addition, most of the authors presented their own data. The symposium . was divided into two parts. The experimental part focused on pathophysiological and biochemical findings, while the clinical part dealt with therapy for brain edema, with particular emphasis on steroids. We wish to acknowledge the technical support of Springer-Verlag, Merck Company, Darmstadt and the help of Miss Scholz, Secretary of the Depart- ment of Neurology at the University of Heidel- berg. Heidelberg/Berlin A. Hartmann M. Brock v Contents K. -A. Hossmann Pathophysiology of Va so genic and Cytotoxic Brain Edema . . . . . . . . . . . . . . . . . . . A. Marrnarou, K. Tanaka, and K. Shulmann The Brain Response to Infusion Edema: Dynamics of Fluid Resolution . . . . . . . . . . 11 M. D. O'Brien 19 Ischemic Cerebral Edema A. Baethmann, W Oettinger, K. Moritake, L. Chaussy, andF. Jesch Metabolic Effects of Corticosteroids in Central Nervous Tissue . . . . . . . . . . . . . 24 K. Maier-Hauff, O. Kempski, A. Unterberg, U. Gross, M. Lange, L. Schurer, and A. Baethmann The Kallikrein-Kinin-System as Mediator in Cerebral Edema, Recent Progress . . . . . . . . . . . . . 31 S. F. Berndt 36 Symptoms of Cerebral Edema W R. Lanksch The Diagnosis of Brain Edema by Computed Tomography . . . . . . . . . . . . . . 43 H. J. Klein and K. Schmidt Hyperosmolar Solutions and Diuretics in the Treatment of Brain Edema . . . . . . . .

Das vorliegende Buch gibt die Erfahrungen wieder, die von den Computer- tomographie-Arbeitsgruppen an den Universitatskliniken Berlin, Mainz und Miinchen bei der Diagnose und Differentialdiagnose intrakranieller Tumoren gesammelt wurden. Wozu dieses Buch? Die friiher iiblichen rontgendiagnostischen Verfahren, wie z.B. die Luftfiil- lung der Hirnkammern nach einer Lumbalpunktion und die Kontrastmitteldar- stellung der HirngefaBe nach einer Punktion der Halsschlagader, sind eingrei- fende, zum Teil fUr den Patienten auBerordentlich unangenehme Untersuchungs- methoden, die dariiber hinaus mit einem Risiko belastet sind. Die mit diesen Untersuchungsverfahren gestellten Diagnosen stiitzen sich in erster Linie auf indirekte Zeichen eines intrakraniellen raumfordernden Prozesses wie auf eine Verlagerung der mit Luft gefUllten Hirnkammern oder auf eine Verdrangung von HirngefaBen. Der Tumor selbst lieB sich dagegen nur bei bestimmten Arten direkt darstellen. 1m Gegensatz dazu erhalten wir mit der Computertomographie in allen Fallen ein Bild des pathologischen Prozesses selbst, und zwar ohne Belastigung des Kranken und mit minimalem Risiko. Wir sehen neben den pathologischen Veranderungen aber auch gleichzeitig die normalen Hirnstrukturen und damit auch die Auswirkungen des Prozesses auf seine Umgebung. Heute, fast ein Jahrzehnt nach der revolutionierenden Entdeckung HOUNS- FIELDS, ist eine Diagnostik der Hirntumoren ohne Computertomographie kaum mehr vorstellbar und arztlicherseits nicht mehr zu verantworten. Aus der praoperativen Diagnostik ist die Computertomographie also nicht mehr wegzudenken. Dabei laBt sich nicht nur die Geschwulst klar erkennen, exakt lokalisieren und haufig auch artdiagnostisch richtig einordnen, es kann meist auch die Frage nach der Operabilitat des Tumors beantwortet werden.

Die Neurochirurgie ist ein Sonderfach der klinischen Medizin, das in seiner Selbstiindigkeit heute tiberall anerkannt wird. Der AbschluB des Spezialisierungsprozesses ist durch die Errichtung in sich geschlossener Neurochirurgischer Fachkliniken und die Aufnahme des Neurochirur gen in die Liste der Fachiirzte iiuBerlich gekennzeichnet. Innerhalb des Faches begann eine Subspezialisierung in Sondergebiete, teilweise in Grenzgebieten zu anderen klinischen Fiichem. Uberail abgetrennt ist die neurochirurgische Stereotaxie, zu nennen sind weiterhin die piidiatri sche, die traumatologische, die orthopiidische und die vaskuliire Neuro chirurgie. Diese Differenzierung, die noch weitergehen wird, gefahrdet nicht die Einheit des Faches, die in einerverbindendenallgemeinenNeu rochirurgie gewahrt bleibt. Sie entspricht der Entwicklung der gesamten klinischen Medizin, die bei fortschreitender Spezialisierung immer enge re Zusammenarbeit verlangt. Die Einsicht, daB jeder Arzt, wie von allen anderen Fiichem der klini schen Medizin auch von der Neurochirurgie Kenntnisse haben muB, hat sich durchgesetzt. Hangen doch die Erfolge neurochirurgischer MaBnah men und damit Leben und Gesundheit der Kranken wesentlich von der rechtzeitigen Z uweisung der geeigneten Patienten zum N eurochirurgen abo AuBer den spezieilen Fachzeitschriften gibt es im In-und Ausland zahlreiche zusammenfassende Darstellungen verschiedenen Umfanges und viele Monographien tiber Sondergebiete und Einzelfragen in Buch und Atlasform. Die Zahl der selbstiindigen Lehrbticher im Deutschen Sprachraum ist begrenzt; hiiufiger wird die Neurochirurgie im Rahmen von Lehrbtichem der Chirurgie mit abgehandelt.

An invaluable primer on the surgical and nonsurgical treatment of aging patients with spine conditions The growing population of people aged 65 and older has significant implications for health care systems and spine care providers. Older patients today demand interventions that enable them to return to a functional lifestyle. Treatment of degenerative spine disease in aging adults requires in-depth understanding of changes in physiology, biomechanics, function, and modifiable risk factors. Equally important, providers need to listen to patients, diagnose thoughtfully, learn about the person's goals, and teach them in plain language about the risks, alternatives, and expectations of treatment options. This foundation is critical to developing informed patient-centered treatment plans to improve outcomes. Spine Surgery in an Aging Population by Nathaniel Brooks, Andrea Strayer, and a cadre of global contributors reflects a rich array of expertise. With multidisciplinary contributions from renowned specialists in neurosurgery, orthopaedic surgery, geriatrics, and rehabilitation, the book provides invaluable insights on caring for aging adults with degenerative spine disease. Throughout 21 chapters, readers are provided with key concepts, expert knowledge, and effective management strategies to avoid complications and improve outcomes for older adult spine patients. Key Highlights Diagnosis and treatment of osteoporosis to help prevent fractures and optimize treatment approaches prior to elective surgery Management of common pathologies of the aging spine such as cervical spondylosis, lumbar stenosis, spondylolisthesis, degenerative scoliosis and trauma Special topics include value-based care, nonsurgical management of spinal pain, vertebral augmentation, minimally invasive surgery, and instrumentation considerations This one-stop compendium is essential reading for orthopaedic and neurosurgical residents and fellows, as well as veteran surgeons and allied health providers who care for older adults with spine conditions. This book includes complimentary access to a digital copy on https://medone.thieme.com.

Nowadays, neurovascular diseases represent a field of enormous interest in clinical and surgical areas because of their complex management and recent advances about surgical and endovascular techniques. The difficult decision-making process at the base of these pathologies comprehends a wide series of treatment options which ought to be mastered by all the specialists facing the neurovascular pathology. This book addresses every aspect of the most common neurovascular diseases, as intracranial aneurysms, brain and spinal cord AVMs and cavernous angiomas, cranial and spinal dural arteriovenous fistulas, as well as spontaneous cerebral haemorrhages. It also focuses on the newer technologies regarding the intraoperative imaging of the cerebral blood flow. A large part is dedicated to the surgical approaches, but also tips and tricks of the management of these complex pathologies, presented by expert and world-renowned neurosurgeons, neuroradiologists and other specialists. The first section reviews the anatomy of the skull base, cranial and spinal cord vasculature. The second analyses in detail the diagnosis, decision-making process, preoperative evaluation and surgical planning of the most common surgical neurovascular diseases. The third reports the most common surgical approaches employed for cranial neurovascular diseases, whereas the fourth miscellaneous section is mainly dedicated to the peculiar aspects regarding the management of giant and complex aneurysms, endovascular techniques, and also the role of radiosurgery for specific intra-axial vascular lesions. A further chapter describes the technical aspects regarding the use of indocyanine green and fluorescein videoangiography during neurovascular surgery. The main valuable strengths of this book lie in its case-based conception and wide number of coloured figures, tables and treatment algorithms. In its structured organization, this book serves as a practical case-based guide for neurosurgeons, neurologists, neuroradiologists, residents, fellows, physicians and medical students involved in the field of neuroscience. The book enables all these specialists to gain high-value insights into the preoperative evaluation, planning, surgical techniques, pitfalls, prevention and management of complications of the surgical neurovascular pathology. Thanks to the contribution of different world-renowned neurosurgeons, neuroradiologists and experts, this book also promotes an updated overview of the most recent advances in neurovascular and neuroendovascular surgery, at the same time encouraging an interdisciplinary approach.

Deep brain stimulation for the treatment of patients with Parkinson's disease was introduced in the 1990s. Initially performed only at academic centers, over the past decade it has become a widespread surgical procedure. A variety of surgical techniques are employed and innovations are introduced frequently. This book is an ideal source of information for the many practicing neurosurgeons who did not learn this surgery during their training but would now like to add it to their practice, as well as an excellent update on exciting new developments in surgery for Parkinson's disease. This book is designed to provide practicing neurosurgeons with current knowledge on the practical aspects of surgical treatment of patients with Parkinson's disease. It explains how to identify surgical candidates and determine the optimal surgery, describes the various surgical techniques that are currently employed, and offers insights into how to optimize deep brain stimulation therapy after implantation. The keys to avoidance of surgical complications are carefully elucidated. In addition, an overview is provided of potential advances on the near-term horizon, including closed-loop deep brain stimulation, gene therapy, and optogenetics. All topics are covered by experienced Parkinson's disease surgeons, in a concise and digestable format. The book will be an ideal source of information for the many practicing neurosurgeons who would like to add deep brain stimulation to their practice, as well as an excellent update on new developments in surgery for Parkinson's disease.

Textbook of Epilepsy Surgery" "covers all of the latest advances in the surgical management of epilepsy. The book provides a thorough understanding of epileptogenic mechanisms in etiologically different types of epilepsy and explains neuronavigation systems. It discusses new neuroimaging techniques, new surgical strategies, and more aggressive surgical approaches in cases with catastrophic epilepsies. The contributors also analyze the improved statistics of surgical outcome in different epilepsy types.

The book follows a systematic approach to the diagnostic evaluation of patients who are candidates for epilepsy surgery. It first discusses the general principles of surgery, and then describes the presurgical evaluation according to the six zones (symptomatogenic, irritative, ictal onset, epileptic lesion, functional deficit, and epileptogenic zone). This series of chapters concludes with the description of the Epilepsy Surgery Management Meeting, an essential and indispensable part of the surgical evaluation.

The book next incorporates detailed discussions of the cortical mapping techniques and the numerous surgical techniques. This is followed by the post-surgical medical management and a discussion of the surgical outcome. Finally, selected case studies are presented, along with protocols for the storage and processing of brain tissue for molecular studies. This definitive textbook is an invaluable reference for neurologists, neurosurgeons, epilepsy specialists, and those interested in epilepsy and its surgical treatment.

The quintessential neurosurgical handbook for day-to-day practice! Now in an updated 9th edition, Handbook of Neurosurgery by Mark Greenberg is synonymous with the most classic neurosurgical handbook published to-date. It has enjoyed legendary status as the go-to manual for legions of neurosurgeons for more than a quarter century. The comprehensive and conveniently compact book brings together a wide range of clinical practice guidelines from disparate sources into an amazing one-stop resource. Renowned for its depth and breadth, the updated text with nearly 1,800 pages encompasses the entire spectrum of neurosurgery including anatomy, physiology, differential diagnosis, and current principles of nonsurgical and surgical management. The text covers a huge scope of inherited, developmental, and acquired neurological disorders impacting pediatric to geriatric patients. The easy-to-navigate print and electronic formats provide an intuitive foundation for studying the field of neurosurgery. Key Features: Boxed summaries, key concepts, tables, practice guidelines, signs/symptoms, and "booking the case" highlight and clarify salient points Thousands of well-organized cross references, index entries, and literature citations provide additional study sources Significant revisions to the tumor section reflect a wealth of up-to-date information including treatments, guidelines, sources, and more The addition of new figures enhances understanding of diseases As with prior editions, this must-have daily reference book does a magnificent job making essential neurosurgical information, current trends, breakthrough research, and reviews readily accessible to all neurosurgeons and allied health practitioners. This book includes complimentary access to a digital copy on https://medone.thieme.com.

An essential backpack-size resource on the treatment of pediatric neurological conditions Pediatric neurosurgery has witnessed considerable technological advances, resulting in more efficacious outcomes for young patients with hydrocephalus, epilepsy, brain tumors, spinal deformities, and a host of other conditions. The art of pediatric neurosurgery is a delicate balancing act—taking into account child and parents and emotional and disease challenges. As such, the management of serious neurological conditions in pediatric patients must encompass the big picture in addition to treating underlying pathologies. Handbook of Pediatric Neurosurgery by George Jallo, Karl Kothbauer, and Violette Recinos covers the full depth and breadth of this uniquely rewarding subspecialty including congenital, developmental, and acquired disorders. The latest information is provided on anatomy, radiological imaging, and principles guiding the surgical and nonsurgical management of a full spectrum of neurological pathologies impacting infants and children. The book is divided into 11 sections and 56 chapters with state-of-the-art procedures, best practices, and clinical pearls from top pediatric neurosurgeons. Key Features Cranial disorders including Chiari malformations, encephaloceles, Dandy-Walker malformation, and craniosynostosis Benign and malignant tumors—from the hypothalamus and optic pathways to the brainstem and spinal column Spinal abnormalities such as spina bifida, tethered cord, and scoliosis Clinical questions and answers at the end of chapters—ideal for self-testing and exam prep Comprehensive and compact, this is the perfect backpack reference for neurosurgery residents and pediatric neurosurgery fellows to carry on rounds. It is also a must-have resource for seasoned pediatric neurosurgeons and all practitioners entrusted with the neurological care of pediatric patients.

This issue of Neurosurgery Clinics, guest edited by Dr. R. Mark Richardson and Dr. Vasileios Kokkinos, will focus on Epilepsy Surgery: The Network Approach. This issue is one of four selected each year by our series consulting editors, Dr. Russell R. Lonser and Dr. Daniel K. Resnick. Topics discussed in this issue will include: History of the network approach in epilepsy surgery, Networks in temporal lobe epilepsy, Networks in frontal lobe epilepsy, Networks in parietal and occipital lobe epilepsy, Structures facilitating epileptogenic network formation, Extracranial interictal and ictal EEG in sEEG planning, Ictal semiology as a tool for sEEG planning, The significance of MRI lesions in sEEG planning, Functional networks in epilepsy presurgical evaluation, Automation advances in sEEG planning, Interpretation of the intracranial sEEG signal, Electrical cortical stimulation, Epileptogenic index, Modeling the epileptogenic network, Machine learning in epilepsy surgery evaluations, Neuromodulation of epilepsy networks, and Decision-making in epilepsy surgery.