Dieser Band stellt die Publikation eines ebenso konzentrierten wie umfangreichen KongreBes dar. Den Veranstaltern ging es darum, den gegenwartigen Stand der Rheumatologie darstellen zu lassen. Diese ohnehin interdisziplinar betriebene Wissenschaft hat eine enorme Diversifikation durchgemacht. Man muB dies als Ausdruck der Stimulation betrachten, die von dem faszinierenden "musculoscelettal System" ausgeht, wenn klinische und subjektive Storungen das Ratsel der ursachlichen Verkettung aufgeben und gleichzeitig den Auf trag zu einem therapeutischen Konzept. Nur sehr langsam u11d stellenweise kommen sich die Fakten der Empirie und Grundlagenforschung naher, so daB ein Bruckenschlag versucht werden kann. Verkniipfungen dieser Art bediirfen der Forde- rung durch gegenseitige Anregung und gleichzeitig der Qualitatskontrolle durch kompetente Kritik. Es war somit notwendig, durch gezielte Thematik auf der einen und geniigend Freiraum auf der ande- ren Seite den KongreB in dem Sinne attraktiv zu machen, daB die Experten aller mit der Rheumato- logie verbundene Fachrichtungen prasent waren, und damit quasi die Wirkung einer Jury ausiibten. Man kann im Nachhinein den KongreB als Mittel zum Zweck der Hervorbringung dieser Procee-dings betrachten. Es war auch an der Zeit, daB sich die deutschsprachige Rheumatologie in groBerem Rahmen und in allen Dimensionen darstellen konnte.

Lumbalsyndrome, die auf vielseitige pathologische Ursachen zuruckzufuhrenden Stoerungserschemungen am Achsenorgan, treten insbesonders mit zunehmenden Alter bei einem umfangreichen Prozentsatz der Bevoelkerung auf. Die damit vergesellschaf- tet entstehenden schmerzhaften Funktionsstoerungen, die sich von einer Trubung des taglichen Lebens bis zur Arbeitsunfahigkeit auswirken koennen, geben der Behand- lung der Lumbalsyndrome daher eine besondere medizinische und sozialmedizinische Bedeutung. Die Vielschichtigkeit ihrer Ursachen stellt den behandelnden Praktiker oder Facharzt immer wieder vor komplizierte duferentialdiagnostische uberlegungen und eine dementsprechende Auswahlmoeglichkeit im therapeutischen Entschluss. Umso begrussenswerter ist es, dass die Ursachen der Lumbalsyndrome von einem erfahrenen Kenner der Materie in der vorliegenden Monographie nach den verschie- densten Gesichtspunkten und an Hand eines grossen Patlentengutes abgehandelt und besprochen werden. Die Kombination von genauen bewegungsphysiologischen, ana- tomischen und neurologischen Grundlagen mit der langjahrigen arztlichen Erfahrung eines konservativ handelnden Orthopaden, der be ondere Akzent, der auf Anamnese, genaue klimsche Untersuchung u!1d Beobachtung' de.s Patienten gelegt wird, die Hin- weise und Empfehlungen. fur 'eine vrelgestaltig einsetz bare Therapie, sowie das Neu- artige in sser AD.$icht ubef'rlie' Koniple'xitat der Stoerfaktoren und deren notwendige Beseitigung sollten jedem mit d'er vorliegenden Problematik befassten Arzt einen Leitfaden fur das UEberdenken von Untersuchung, Diagnose und Therapie zur Verfu- gung stellen.

Sowohl die Forschung wie die praktische Tatigkeit am Krankenbett zeigten in den letzten lahren im Arbeitsgebiet der Rheumatologie eindeutig die Tendenz sich auszuweiten tiber das urspriingliche Geschehen am Gelenk-und Bewegungsapparat hinaus. Es geht dabei urn den Miteinbezug weiterer Organe und Organsysteme ins rheumatologische Arbeitsgebiet. Der Grund dafUr ist ein zweifacher, namlich einer seits die Frage, ob das Bindegewebe als Trager rheumatologischer Erkrankungen auch in anderen Organen als dem Bewegungsapparat Krankheitsmanifestationen aufweisen kann und andererseits urn die Frage, inwiefern die teils "aggressive" me dikamentose Therapie rheumatischer Krankheiten Nebenwirkungen an verschieden sten Organen nach sich ziehen kann. Letzteres vor allem, wenn man bedenkt, wie haufig langdauernde Medikationen beim Rheumatiker verordnet werden mtissen. Beispiele dafUr lassen sich viele aufzahlen: die Mitbeteiligung des lymphatischen Systems am immunologischen Geschehen entziindlich-rheumatischer Erkrankungen, die Beeinflussung des hlimatopoetischen Systems, die Mitbeteiligung der Lunge oder des Nervensystems und die Schlidigungen der Niere unter Goldmedikationen, die Hautmanifestationen unter bestimmten Medikamenten und andere mehr. Mein ehemaliger Oberarzt, Dr. R. Rau, hat sich die Mtihe genommen, die Leber als zentrales Objekt seiner Arbeit auszuwahlen und die obgenannte doppelte Fra gestellung abzukl1iren versucht. Weil dariiber noch sehr wenig bekannt ist, mu1l>te auch die altere Literatur durchgesehen und gesichtet werden, erganzt durch eigene Untersuchungen unter Einbezug neuerer funktioneller Leberuntersuchungen und morphologischer Befunde aus Leberbiopsien bei Rheumatikern. Herrn Rau ist es gelungen, einen tlberblick tiber den heutigen Stand des Wissens zu bekommen."

Gout has become increasingly prevalent in recent years, and is now the most common form of inflammatory arthritis. There have been significant developments in our understanding of the basic biology of gout over the last decade, and major advances in therapeutics have provided successful treatments for acute attacks and long-term prevention, offering clinicians effective treatment options for their patients. Part of the Oxford Rheumatology Library series, Gout provides an up-to-date summary of the pathogenesis, clinical features, and treatment approaches to this condition. The main focus is on key aspects of the biology of the disease, relevant diagnostic tools, and principles of gout management. Practical information is included to guide safe and effective prescribing of gout medications. Chapters on imaging and the future of gout management are also included. The three authors are experts in the basic biology and therapeutics of gout, and have summarized key practice points in a concise and readable manner, making this comprehensive yet practical volume an essential resource for all rheumatologists and general practitioners.

Die einmalige fruhmorgendliche Gabe von Nebennierenrindenhormon-Praparater. ist sinnvoll, zunachst einmal unter der Voraussetzung, dass die dabei erforderliche Gesamttagesdosis derjenigen bei Verteilung uber den Tag entspricht. Das ist bei einem Teil der Patienten gegeben, vor allem, wenn man mittags und abends nicht steroidale Antirheumatika einsetzt. Bei einem anderen Teil ist es jedoch dann nicht moglich, mit der gleichen Steroiddosis auszukommen, vor allem nicht bei den ambulanten Patienten, die im normalen Arbeitsprozess stehen. Es ist nocb offen, ob man hinsichtlich aller Nebenwirkungen besser liegt, wenn man fruh evtl. eine hohere Steroiddosis als eine insgesamt niedrigere uber den Tag verteilte Dosis gibt. Hinsichtlich der NNR-Suppression ist der Vorteil jedenfalls anzuerkennen. Wir wissen nicht, ob auf Grund einer bei verschiedenen Derivaten unterschied lichen Gewebshaftung trotz evtl. langerer klinischer Wirkungsdauer der NNR supprimierende Einfluss nicht auch entsprechend lang anhalt. Im allgemeinen ist bei langerer therapeutischer Wirkung auch ein langer anhaltender supprimierender Effekt anzunehmen. In Anbetracht der Forderung der einmaligen morgendlichen Gabe bieten also langer wirkende Praparate (unter Vorbehalt des eventuellen Vorzuges bezuglich der Gewebshaftung) keine Vorteile, sondern waren in dieser Beziehung eher nachteilig. Praparate mit Depot- bzw. Retardwirkung sind in jedem Falle ungeeignet. Der gelegentliche Applikationsmodus mit einmaliger Gabe alle 48 Stunden ist in der Rheumatologie nicht durchfuhrbar. IV. Parenterale Glukokortikoid-Applikation als Dauertherapie Mit Zustimmung der Tagungsteilnehmer stellte Mathies fest, dass sich eine parenterale Dauertherapie mit NNR-Steroiden aus den vorangegange nen Diskussionen und wegen der dabei gewonnenen Erkenntnisse die Zweckmassigkeit der einmal taglichen fruhmorgendlichen Gabe verbietet."

Die progredient chronische Polyarthritis (Pcp) oder rheumatoide Arthritis (RA) steht zur Zeit zweifellos im Mittelpunkt des allgemeinen Interesses an der Rheumatologie. Die Griinde dafiir sind vielseitig und sowohl prak- tischer als aurn theoretischer Art. Die Forschungen uber die Pathogenese mit ihrem immunologischen Anteil, uber die Bedeutung der Rheumafaktoren und anderer Autoantikorper und uber die therapeutisrnen Konsequenzen einer immunsuppressiven Therapie sind in vollem FluB. Die Anwendung einer chirurgischen Therapie, speziell der Synovektomie, ist in Zunahme begriffen. Die nosologische Stellung und Abgrenzung, Fragen der Epide- miologie, die Einflusse exogener Faktoren, die Erblichkeit - uber alle diese und viele andere Teilprobleme sind die Akten nicht geschlossen. Ein Zeit- punkt, indem alles, was wir uber die chronische Polyarthritis wissen oder auch nur annehmen, noch in lebhafter Entwicklung ist, scheint denkbar ungunstig zu einer monographischen Darstellung zu sein. Diesem Einwand, der zweifellos seine Berechtigung hat, ist aber zu entgegnen, daB eine Be- standsaufnahme gerade in Zeiten rasrner Entwicklung nutzlich ist und die vor uns liegenden Probleme aufzeichnen kann und daB es fiir den Autor besonders reizvoll ist, zu versuchen, in mancher Beziehung das Unvoll- kommene darzustellen und das Risiko, daB rasch Neues hinzukommen wird, auf sich zu nehmen. Bei der immer rascher werdenden Entwicklung in allen Zweigen der Medizin besteht dieses Risiko ja ganz allgemein. Es wurde in der Darstellung des Gebiets vor allem den klinischen Aspek- ten Raum gegeben und dabei die internationale Literatur der letzten 12 Jahre besonders berucksirntigt. Eine VollsUi.

Flut und Ebbe der Lehre von der Herdinfektion und den Herderkrankungen fallen zeitlich ziemlich genau zusammen mit der Dauer des Berufslebens der- jenigen Arzte, die heute das 75. Jahr iiberschritten haben. Sie begannen ihr Studium am Ende des ersten Jahrzehnts des 20. Jahrhunderts. Auf dem Inter- nistenkongreB 1909 erregte H. PASSLER die Gemiiter mit seinen Ausfiihrungen "Ober die Beziehungen einiger septischer Krankheitszustande zu chronischen Infektionen der Mundhohle". Es sei deshalb einem dieser alten Arzte vergonnt, den Ablauf der Lehre von den Herden im Zusammenhang mit ihren Folgekrankheiten zu betrachten, und zwar in den Grenzen der ihm vertrauten Rheumatologie. Sind es doch einmal die rheumatischen Krankheiten im weiten Sinne des Be- griffs, die in der Praxis unter den "Zweiterkrankungen" groBen Raum einnehmen und ist es doch zum anderen auch heute noch notwendig, gerade an diesem Bei- spiel zu lehren, wie es auf saubere Begriffe in der Diagnostik entscheidend an- kommt, wenn es darum geht, die atiologisch und pathogenetisch verschieden- artigen rheumatischen Krankheiten und Leiden mit Herdwirkungen zusammen- zubringen oder gar zu erkHiren. Der Plan zu dieser Schrifl: ist schon ein paar Jahre alt. Immer wieder bin ich zuriickgescheut, nicht zuletzt abgestoBen von der chaotischen Fiille der Veroffent- Iichungen. Sie sind so widerspruchsvoll, so ungleichwertig, daB es Oberwindung gekostet hat, sich heranzumachen. Das was schlieBlich ausgewahlt wurde, wird hoffentlich ein leidlich klares Bild geben und die verbindende Linie zwischen den zum Teil ausfiihrlichen Berichten iiber bemerkenswerte Arbeiten erkennen lassen.

Die vielsei tigen Schmerzsymptome in bindegeweblichen Organen bei Frauen sind von der offiziellen Rheumaforschung trotz der kleinen Monographie (Dresden und Leipzig 1941) in der Sammlung "Der Rheumatismus" (Bd.21) von H. KUSTNER wenig beachtet worden. Damals war der Begriff des Rheuma tismus noch wesentlich weniger definiert als heute. Die Frauenarzte haben sich daher ihre eigenen Vorstellungen und ihre spezielle Nomenklatur gebil det. Diese nicht mehr zeitgemasse Doppelgleisigkeit zu uberwinden, ist das vorliegende Buch in besonderem Masse geeignet. Ihm liegt die enge Zusam menarbeit eines Gynakologen mit dem Internisten eines Kreiskranken hauses zugrunde, welcher sich als Rheumatologe verdient gemacht hat (vergl. W. HANGARTER: Das Erbbild der rheumatischen und chronischen Gelenkerkrankungen Der Rheumatismus, Bd.13, Dresden und Leipzig 1939]). So ist zu hoffen, dass dieses Buch in gleicher Weise dem Gynakologen und Geburtshelfer wie dem Internisten und Rheumatologen dienen wird. Bei der schwierigen Beurteilung dessen, was wir mit einem Sammelbegriff als "Weichteilrheumatismus" zu bezeichnen pflegen, wird sich hoffentlich eine fruchtbare Diskussion uber die Beteiligung der bindegeweblichen Becken organe am rheumatischen Geschehen ergeben, die unsere unvollkommenen Kenntnisse uber die "Fibrositis" zu erweitern vermag."

Wer sich lange genug mit Fragen der "Rheuma"-behandlung be fasst hat, bei dem ist, wenn er nur einigen Sinn fur Sprachlogik be sitzt, eine Art "Allergie gegen den Rheumabegriff" entstanden, den er als diffus und missverstandlich empfinden muss. Dabei ist dieses Wort "Rheuma" in so vielen nutzlichen Begriffen-man denke nur an "Rheumabekampfung," "Rheumaabteilung," "Rheumabad" usw. -so tief verankert, dass er als unausrottbar gelten darf. Unter diesen Umstanden scheint es mir am klarsten und einfachsten zu sein, zwi schen einem riesigen Arbeitsgebiet "Rheumatologie" und einer be sonderen, glucklicherweise nicht sehr haufigen, entzundlichen Er krankung "Rheumatismus" zu unterscheiden. "Rheumatologie" ist dann das Arbeitsgebiet, das sich-um es einmal zu umfassen-mit den meist schmerzhaften Leiden des Bewegungs-und Stutzapparates mit Ausnahme der ausseren Verletzungen, der Neoplasmen und ge wisser anderer Knochenkrankheiten befasst. "Rheumatismus" aber ist eine entzundliche Erkrankung - man kann sie bekanntlich auch "echten" oder Rheumatismus "verus" nennen -, uber deren Ein deutigkeit kein Zweifel bestehen kann, auch wenn uber ihre Atiologie und Pathogenese noch viel disputiert werden durfte. Eine Arbeit, die sich wie die vorliegende mit den Erkrankungen der Schleimbeutel und Sehnenscheiden befasst, gehort ohne Zweifel in das Arbeitsgebiet "Rheumatologie." In den Bereich des "Rheuma tismus" gehort unsere Arbeit nur insofern, als sie unter anderem auch die "rheumatische" Bursitis und Tendovaginitis behandelt und von den ubrigen Schleimbeutel- und Sehnenscheidenerkrankungen abgrenzt."